Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

Инородные тела могут быть:

-единичными или множественными;

-плотными (кусок мяса или сала, ломтик лимона, часть разо-

рванного резинового надувного шарика, пластмассовая деталь от детской игры, зубной протез, горошина, пуговица и т.п.), по - лужидкими (пищевые и рвотные массы);

-сыпучими (песок, грунт, зерно и т.п.);

-жидкими (кровь, вода и т.п.). Инородное тело может располагаться:

-глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань;

-в гортани, перекрывая голосовую щель;

-в трахее;

-у раздвоения трахеи на бронхи.

Смерть в замкнутом пространстве – редкий вид механиче-

ской асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объѐме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых ящиках, небольших, невентилируемых помещениях, в полиэтиленовом мешке и др.

Из причин смерти от механической асфиксии наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%), на долю остальных видов механической асфиксии приходится только 10%.

*****

7.1.2. Процесс развития асфиксии

При остром затруднении или полном прекращении внешнего дыхания вначале развивается предасфиксическое состояние, которое характеризуется включением компенсаторно-приспособительных реакций, при которых происходит:

-кратковременная остановка дыхания на 10 – 15 секунд;

-массивный выход эритроцитов из депонирующих органов, в первую очередь – селезѐнки;

-кровеносные сосуды конечностей и некоторых органов суживаются, чем в течение краткого времени поддерживается кро-

воснабжение головного мозга и сердца.

Продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в течение которой различают пять периодов:

1)инспираторной одышки;

2)экспираторной одышки;

3)кратковременной остановки дыхания (покоя);

4)терминального дыхания;

5)стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается в среднем около 1 минуты, а

151

период терминального дыхания может длиться до 2 – 5 минут. Инспираторная одышка характеризуется появлением глубо-

ких, продолжительных вдохов с короткими выдохами, резким повышением артериального давления, усилением сердцебиения. Лѐгкие и правая половина сердца переполняются кровью, развиваются венозное полнокровие, цианоз кожи лица. Наблюдаются беспорядочные движения конечностей с усилением тонуса мышц и расстройством координации движений. Сознание угасает.

Экспираторная одышка характеризуется началом полной потери сознания, усилением и удлинением периода выдоха, появлением судорожных движений конечностей и других групп мышц. Возникает эрекция полового члена, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Может быть семяизвержение, а у женщин – сокращение матки и выталкивание слизистой пробки из шейки матки. Судорожные сокращения мышц тазового дна по амплитуде сходны с таковыми при оргазме. Пульс замедляется, рефлексы угасают.

В период покоя, или кратковременной остановки дыхания (до

1 минуты) артериальное давление резко падает, утрачивается чувствительность, но сердцебиение продолжается.

Период терминальных дыханий – последняя попытка организма бороться за жизнь. Характеризуется появлением судорожных попыток нерегулярных вдохов ртом с включением в дыхание всех дыхательных мышц; развиваются сильные судороги, артериальное давление резко падает.

Далее наблюдается стойкая остановка дыхания с учащением, но ослаблением сердечных сокращений, которые становятся нерегулярными. Постепенно, в течение 5 – 30 минут после остановки дыхания прекращается и работа сердца.

У лиц с ишемической болезнью сердца смерть может наступить уже через 2 – 3 минуты от начала асфиксии в период экспираторной одышки от первичной остановки сердца, а не от первичной остановки дыхания, особенно при резком затягивании на шее жѐс т- кой петли.

*****

7.1.3. Общие признаки асфиксии

При смерти от механической асфиксии отмечаются общие асфиксические признаки. Они встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро. Например, при внезапной смерти от сердечно -сосудистых заболеваний, электротравмы, некоторых отравлениях и т.д. В то же время общеасфиктические признаки не всегда наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие авторы рекомендуют называть эти изменения не общеасфиксическими, а признаками быстро

152

наступившей смерти.

Эти признаки разделены на наружные и внутренние. Они не являются специфичными, часть из них может отсутствовать, но наличие комплекса указанных признаков является доказательно значимым.

Наружные признаки асфиксии

1) Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта, влагалища. Этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки па почве гипоксии, является ценным, но не постоянным.

2) Множественные экхимозы – крупно-точечные и мелкопятнистые, красно-синюшные, багрово-фиолетовые внутрикожные кровоизлияния в области плеч, верхней трети спины и боковых поверхностей грудной клетки. Признак также непостоянный. Иногда подобные кровоизлияния при повешении образуются в коже ног.

3) Цианоз (синюшность) лица – часто, но не постоянно встречающийся признак. Цианоз лица может исчезать в первые часы наступления смерти в результате посмертного оттока крови в нижележащие отделы тела. Цианоз лица может образовываться и посмертно у трупов с различной причиной смерти при положении трупа лицом вниз. По сути дела, в таком случае на лице формируются трупные пятна.

4) Интенсивно выраженные, багрово-фиолетовые, синюшнокрасноватые трупные пятна. Их интенсивность связана с жидким состоянием крови.

5) Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и семяизвержение (опачкивание трусов спермой) часто наблюдаются при смерти от механической асфиксии, но не всегда. Эти признаки бывают при электротравме, иных причинах смерти.

6) При исследовании трупов женщин можно обнаружить слизистую пробку шейки матки, свисающую из маточного зева в полость влагалища. Это результат судорожного сокращения матки. Аналогично у мужчин может происходить семяизвержение с опачкиванием трусов спермой. На трусах часто обнаруживается подсохшая слизь. Эти признаки у мужчин и женщин являются непостоянными.

Внутренние признаки асфиксии

1. Тѐмная жидкая кровь без свѐртков. Лишь изредка в полостях сердца встречается незначительное количество красных, рыхлых

153

свѐртков.

2.Венозное полнокровие внутренних органов.

3.Переполнение кровью венозной системы и правой половины

сердца при запустевшей артериальной системе, следами крови в левых отделах сердца. Этот признак характерен для первичной остановки дыхания при асфиксии. Кровь изгоняется в венозную систему работающим ещѐ некоторое время сердцем.

4.Уменьшенная в объѐме и малокровная селезѐнка. Этот признак может служить полноценным доказательством асфиксии.

5.Острая эмфизема лѐгких. Имеет диагностическое значение в комплексе с другими признаками. При гистологическом исследова-

нии часто можно обнаружить разрыв межальвеолярных перегородок.

6. Крупноточечные и мелкопятнистые кровоизлияния под висцеральными листками плевры и под эпикардом, особенно со стороны левого желудочка сердца – пятнa Тардье. Они являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая, размеры точечные и мелкопятнистые, цвет – интенсивный тѐмно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно – от единичных до десяти и более. Под плеврой лѐгких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом, на правой его поверхности.

Изредка, особенно у пожилых людей, при резком затягивании петли смерть может наступать от первичной остановки сердечной деятельности в результате перевозбуждения блуждающего нерва. В таком случае пятен Тардье может и не быть, либо они есть, но в незначительном количестве.

7. Просвечивающие сквозь кость крупно-точечные кровоизлияния в пирамидах височных костей, особенно выраженные при утоплении.

*****

7.2. Странгуляционная асфиксия

7.2.1. Сдавление шеи петлѐй

Сдавление шеи петлѐй бывает при различных обстоятельствах:

1)самоповешении;

2)самоудавлении с помощью «петли-закрутки»;

3)подвешивании в петле живого человека, находящегося в беспомощном состоянии;

4)подвешивании трупа с целью инсценировки самоубийства;

5)криминальном удавлении петлѐй, при этом возможно при-

менение «петли-закрутки» с целью инсценировки самоудавления; 6) несчастном случае на производстве или в быту;

154

7) аномальной сексуальной активности (аутоасфиксиофилии) с несчастным случаем зависания в петле, который сотрудники правоохранительных органов ошибочно квалифицируют как самоубийство или убийство.

Сдавление шеи возможно и не в петле (руками, ногами, палками, иными предметами).

Петли делают из различных материалов. По характеру материала петли подразделяются на:

-мягкие (шарф, полотенце и т.п.);

-полужѐсткие (верѐвка, ремень и т.п.);

-жѐсткие (проволока, цепь, провод и т.п.).

По устройству различают скользящие и неподвижные петли.

Скользящая петля способна затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр еѐ

кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застѐжкой ремня и т.п. Скользящая петля обычно равномерно охватывает все стороны шеи, образуя замкнутую странгуляционную

борозду.

Неподвижную петлю мож-

но сделать открытой или закрытой в зависимости от места завязывания узла. Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой. Если петля прилежит лишь к одной, двум или трѐм поверхностям шеи, еѐ называют открытой. Узел закрытой петли завязывается в непосредственной близости от шеи, а в открытую нескользящую петлю свободно проходит голо-

ва, т.е. эта петля надевается через голову. Расположение петли на шее зависит от еѐ конструкции и случая смерти.

Открытая нескользящая петля образует незамкнутую странгуляционную борозду; оказывает наибольшее давление на противоположную узлу сторону шеи, уменьшая давление на отдалении от неѐ. От силы давления на шею зависит и глубина странгуляционной бо-

155

розды. Она более глубокая на стороне максимального давления петли. На этой же стороне наблюдается сужение зрачка глаза.

По количеству оборотов (витков) вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными и множественными (многооборотными).

При повешении узел и свободный конец петли может располагаться сзади, сбоку или спереди. Различают переднее, боковое (переднебоковое, заднебоковое), заднее, опоясывающее положения петли на шее, а также редкие положения петли вне шеи (через рот, подбородок, верхнюю губу и др.) Положение петли считается типичным, если еѐ узел находится сзади в области шеи или затылка. Если узел находится сбоку или спереди, положение петли считается атипичным.

Локализация и направление пе-

тель

1) При повешении стоя, сидя, стоя на коленях с вертикальным положением тела, подвешивании жертвы петля смещается в верхнюю треть шеи, имеет ко-

совосходящее направление. Соответ-

ствующее направление будет иметь и сформированная петлѐй странгуляционная борозда.

Этого положения и направления петли и странгуляционной борозды под ней, можно достичь соответствующим взаимным расположением нападающего и его жертвы. Это может быть не только

при вертикальном положении их тел, но и при горизонтальном положении тел с условием натяжения петли злоумышленником по оси от ног к голове.

Сотрудники правоохранительных органов и врачи обычно имеют определенный стереотип мышления: увидев косовосходящую странгуляционную борозду в верхней трети шеи, они легко принимают мысль, что затягивание петли происходило под тяжестью тела самого покойного, и здесь имеет место обычное самоповешение. Судебно-химическое исследо-

156

вание тканей трупа в таких случаях ограничивается лишь определением содержания алкоголя в крови и в моче. Имеющиеся на трупе кровоподтѐки, ссадины, ушибленные раны связываются с падениями в состоянии алкогольного опьянения, а также с ударами частей тела об окружающие предметы при судорожных, агональных движениях. Места обнаружения подобных трупов обычно осматриваются поверхностно, часто лишь участковыми милиционерами, а иной раз не осматриваются и вовсе. Это крайне облегчает преступникам инсценировку самоубийства при убийстве.

2) При повешении в положении лѐжа, а также при удавлении петлей, петля и борозда под ней чаще находятся в средней или нижней третях шеи, но могут находиться и в верхней трети шеи, имеют горизонтальное положение по отношению к вертикальной оси тела.

3) Реже встречается повешение с натяжением петли, направленным в сторону ног (голова ниже уровня туловища). В этом случае петля и борозда под ней располагаются в нижней трети шеи, имеют косонисходящее направление. Подобного можно достичь и при удавлении

петлѐй.

Возможны случаи удавления петлѐй с последующим подвешиванием трупа в этой же петле. Здесь обратят на себя внимание две, различно идущие странгуляционные борозды с разной локализацией. Если между удавлением и подвешиванием трупа проходит короткий отрезок времени, то обе борозды носят признаки прижизненности. Если этот отрезок времени удлиняется, то одна из борозд будет посмертной. В любом случае, без тщательного осмотра места происшествия легко впасть в заблуждение.

При самоповешении вторая странгуляционная борозда может образоваться за счѐт смещения петли в процессе развития асфиксии. При смеще-

нии петли в момент самоповешения между бороздами образуется

157

оссаднение кожи со смещением эпидермиса в сторону верхней борозды, при этом верхняя борозда на трупе глубже нижней.

Подобие борозды могут оставить и позитивные или негативные отпечатки имеющихся на шее украшений, цепочки и верѐвочки от нательного крестика, ворот одежды, плотной прижатый к шее петлѐй.

Крайне редко встречается особая петля, формирующая при повешении две странгуляционные борозды: одну горизонтальную, но в верхней трети шеи, другую косовосходящую к затылку, причѐм на передней поверхности шеи обе борозды сливаются, так как образованы одной сложной петлѐй. Если не видеть петлю на шее или не иметь еѐ подробного описания, то такие странгуляционные борозды наводят на мысль о криминальном воздействии.

На месте происшествия не следует торопиться снимать с шеи хорошо фиксированную петлю, так как это может затруднить последующее исследование трупа в морге. К тому же встречаются случаи потерь снятых петель. В таком случае при подозрении на криминальное воздействие не представится возможным разрешить ряд вопросов. Снять петлю с шеи трупа во избежание утраты допустимо лишь при слабой еѐ фиксации, опасности утраты при перевозке в морг. При изъятии петли на месте происшествия необходимо сохранить еѐ узел, а саму петлю поместить в чистый бумажный пакет и затем передать судебно-медицинскому эксперту до исследования трупа.

Если петля обнаружена отдельно от трупа, и есть подозрение на удавление петлей, необходимо поду-

мать о проведении судебно-цитологического исследования с целью обнаружения на петле эпидермиса и крови покойного, а на свобо д- ных концах петли – эпидермиса постороннего лица. В любых сомнительных случаях целесообразно изъять на прозрачную липкую ленту микрочастицы с ладоней трупа и с кожи его шеи по ходу странгуляционной борозды.

При обнаружении трупа с петлѐй на шее, но не закреплѐнной где-либо, лежащего или сидящего на полу или иной поверхности, надо иметь настороженность на возможный разрыв свободного кон-

158

ца петли из-за недостаточной прочности материала. Скользящие петли, сдавив шею, не всегда могут ослабить своѐ давление после обрыва свободного конца. В таком случае асфиксия будет усугубляться и после обрыва петли.

В подобном случае представителю правоохранительных органов по прибытию на место обнаружения трупа необходимо изучить свободный конец петли, имеет ли он истонченные, разлохмаченные нити, находящиеся на разных уровнях, и тому подобное, в зависимости от материала петли, или же конец имеет признаки ровного пересечения его

острым предметом. Необходимо найти вторую часть свободного

вило, не может освободиться от затянувшейся на шее петли, так как координация его движений расстра-

ивается быстро, ещѐ в момент сохранѐнного сознания. Случаи самоспасения возможны, но они – казуистика при высоких резервных

159

возможностях организма, что бывает только в детском и юном возрасте.

Некоторые люди, решившись на самоубийство, или аутоасфиксиофилы связывают себе руки, даже заводят их за спину, переступив через связку. В таких случаях между завязками на одной и на другой руке имеется значительное расстояние, тогда, как при убийстве, руки обычно связываются крепко, запястья тесно прилегают друг к другу. К самосвязкам чаще прибегают аутоасфиксиофилы.

Необходимо помнить о редких случаях случайного самоповешения или самоудавления петлѐй у взрослых при аутоасфиксиофилии – сексуальном самоудовлетворении с помощью церебральной гипоксии, а также и при взаимном удовлетворении двух сексуальных партнеров. На случай аутоасфиксиофильной смерти может указать сама обстановка места происшествия и соответствующие предметы, предназначенные для удовлетворения сексуальных потребностей и сексуального возбуждения (журналы, видеокассеты соответствующего содержания, вибратор, искусственный половой член и т.п.), переодевание мужчин в женскую одежду, обнажение половых органов, иногда самоповреждения.

*****

7.2.2. Повешение

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, возникающей от сдавления органов шеи петлѐй, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Обычно повешение происходит в гибкой петле. В редких случаях шея может быть сдавлена твѐрдыми тупыми, негибкими предметами.

Различают повешение с полным и неполным висением тела. Последнее наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, стоя на коленях, сидя, полусидя, лѐжа, полулѐжа.

Механизм возникновение смерти при повешении складывается из следующих составляющих:

-прекращение доступа воздуха в лѐгкие;

-сдавление сонных артерий, в результате чего снижается поступление кислорода в мозг;

-сдавление яремных вен, нарушающий отток крови от мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления с нарушени-

ем функций жизненно важных центров мозга; - сдавление и раздражение сосудисто-нервных стволов шеи:

блуждающих нервов, общих сонных артерий с травматизацией синокаротидной зоны, симпатического нерва, что чревато первичной рефлекторной остановкой сердца;

- при резком затягивании петли в результате падения тела с

160