Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

ется к центру Земли. Кровь из вышележащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Кровь в нижележащих частях тела начинает просвечивать под кожей в виде сначала островчатых, а затем сливных пятен, занимающих обширные площади. Это и есть так называемые трупные пятна.

Их цвет чаще всего синюшнофиолетовый или сиреневый, может быть и иной, что зависит от причины смерти и условий пребывания трупа. Например, при смерти от переохлаждения, трупные пятна яркокрасные, алые; ярко красными они становятся и при пребывании трупа

в условиях холода и повышенной влажности. При смерти от отравления угарным газом трупные пятна розовые. При смерти от отравления метгемоглобино-образующими ядами пятна буро-коричневые, с сероватым оттенком. При пребывании трупа в водоѐме трупные пятна слабо различимы, циркулярно распределены по всему телу, розоватые. При загнивании трупа трупные пятна, как и татуировки, становятся вначале малоразличимыми, а затем и вовсе неразличимыми.

Степень выраженности, обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от скорости умирания, от того, острой или агональной была смерть. Это, в свою очередь, зависит от причины смерти. При острой смерти трупные пятна обильные, интенсивные, обширные, проявляются быстро, иной раз уже спустя 40 – 60 минут после наступления смерти. В случаях длительной агонии, когда в сердце и в сосудах образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их замедляется. В таких случаях они могут образовываться через 2 – 4 часа после наступления смерти. При гемолизе (распаде эритроциров крови) трупные пятна не выражены или вовсе могут отсутствовать.

Сначала трупные пятна бледные, островчатые, но постепенно становятся более интенсивными, сливаются и ко второй половине суток достигают почти максимальной степени своего распространения. Они не образуются на тех местах, которыми труп упирается на ту поверхность, на которой лежит. Например, если труп лежит на спине, он имеет следующие места упора: затылок, лопаточная область, ягодицы, задняя поверхность голеней. Трупные пятна там не образуются из-за сдавливания сосудов, кожные покровы представляются бледными, т.е. трупные пятна отображают свойства поверхности, на которой лежит труп.

51

Несведущие лица склонны принимать трупные пятна за обширные, множественные кровоподтѐки, подкрепляя тем самым свои неверные домыслы относительно событий.

Различают три стадии развития трупных пятен: гипостаз,

стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).

1. Стадия гипостаза – первая стадия в развитии трупных пятен. Трупные пятна при острой смерти начинают проявляться к концу первого часа, а при агональной – спустя 2 – 4 часа. Она длиться 8

–14 часов после наступления смерти, в среднем 10 – 12 часов.

Вэтой стадии ткани трупа ещѐ, даже слегка не пропитаны

кровью, в сосудах трупа содержится жидкая кровь, поэтому при изменении положения трупа трупные пятна полностью перемещаются и образуются на новых участках. Например, если труп лежал спиной вверх, трупные пятна были на передних поверхностях тела; после переворачивания трупа на спину, они полностью уходят на заднюю поверхность тела.

При надавливании на трупные пятна пальцем руки они полностью исчезают и быстро восстанавливаются. По скорости восстановления трупного пятна после надавливания на него пальцем или динамометром судят о давности наступления смерти. Для этого существуют специальные таблицы.

Таблица 2

Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии и давности наступления смерти

2. Стадия диффузии (стаза) постепенно развивается (неравномерно в разных участках тела) через 8 – 14 часов после смерти и

52

держится до 24 – 36 часов, в зависимости от температуры окружающей среды и причины смерти.

Стаз характеризуется выходом (диффузией) из сосудов жидкой составляющей крови, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной, а ткани частично пропитываются вышедшими из сосудов элементами крови. В стадии стаза трупное пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В начале стаза перемещение пятен хорошо выражено; в конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция.

3. Стадия имбибиции характеризуется равномерным, полным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образуется через 24 – 40 часов после смерти. При надавливании на трупное пятно, оно не меняет свою окраску, при переворачивании трупа пятна уже не перемещаются.

Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп надо повернуть на бок, удерживая его в таком положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром (которые серийно у нас не выпускаются и имеются далеко не у всех экспертов) осуществлять давление на трупные пятна на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/см2 в течение 3 секунд по уровню средней оси тела или ниже еѐ (в области позвоночника или грудины). Время восстановления пятна фиксируется в секундах и в минутах. При расположении трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на обеих поверхностях тела.

В протоколе осмотра места происшествия подробно указывают локализацию пятен, их выраженность, островчатые они или сливные, цвет, изменения при давлении на них, скорость восстановления.

Судебно-медицинское значение трупных пятен:

1)Они являются несомненным и очень наглядным признаком

смерти.

2)По стадиям и скорости восстановления пятен определяется

давность наступления смерти.

3)По их цвету и распространенности определяется ориентировочная причина смерти, быстрота наступления смерти.

4)По их локализации и участкам давления определяется по-

ложение трупа после наступления смерти, возможность изменения его положения в стадию диффузии, поверхность, на которой лежал

53

труп.

5) Трупные пятна необходимо уметь отличать от кровоподте-

ков.

На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, причина смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Температура ниже нуля задерживает эволюцию трупных пятен, и, наоборот – в жаркое время года посмертные процессы в трупе развиваются очень быстро, за сутки.

*****

Мышечное окоченение

После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 – 4 часа после смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть, не приложив для этого значительные усилия. Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять, как доску. Окоченением фиксируется та поза трупа, то положение конечностей, в котором оно стало развиваться. Благодаря тому, что мышцы-сгибатели предплечий сильнее разгибателей, пальцы кистей окоченевают в согнутом или полусогнутом положении.

Трупное мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в жевательных мышцах, становится там заметным уже через 1,5 – 2 часа после наступления смерти. Это ценный признак при установлении факта смерти на месте происшествия, так как первое, что должен сделать следователь, прибыв на место обнаружения тела, – убедиться, что перед ним труп, а не живой человек, находящийся в коматозном состоянии. Для этого следует лишь потянуть за подбородок, пытаясь открыть рот. При наличии мышечного окоченения рот не открывается, а открытый не закрывается.

Затем окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5 – 6 часов окоченение в тѐплом помещении полностью захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления смерти.

Можно насильственно нарушить окоченение, что происходит в процессе вскрытия трупа, а также при криминальных его перемещениях, раздевании с целью кражи предметов одежды. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума (после 10 – 12 часов после наступления смерти), то оно уже не восстанавливается.

54

Обнаружение на месте происшествия отсутствия выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности трупа при наличии его выраженности в мышцах остальных конечностей должно насторожить следователя.

Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления смерти, и к моменту проявления гнилостных процессов окоченение полностью разрешается в таком же порядке, как и возникло. К концу 2 – 3 суток при «комнатной температуре» окружающего воздуха или чуть меньшей уже хорошо определяется начавшееся расслабление мышц. При чуть большей температуре окружающей среды окоченение к концу третьих суток может разрешиться полностью.

На скорость развития и разрешения трупного мышечного окоченения влияют многие факторы, больше всего – температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. У дряхлых стариков, новорожденных, недокормленных и больных младенцев, истощѐнных людей окоченение может вовсе отсутствовать. Чем ниже температура внешней среды, тем медленнее развивается и разрешается окоченение (оно может наблюдаться еще и на 5 – 7 сутки). Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развивается и разрешается окоченение (оно может разрешиться и к началу вторых суток).

Отравление судорожными ядами приводит к быстрому и выраженному развитию окоченения. Отравление некоторыми наркотиками, снотворными средствами, транквилизаторами, миорелаксантами, гемолитическими ядами препятствует образованию мышечного окоченения. Его отсутствие при наличии выраженности трупных пятен на свежих трупах нестарых людей должно насторожить следователя. Если трупные пятна находятся в конце гипостаза или в стадии диффузии, а мышечного окоченения нет, необходимо проводить судебно-химическое исследование на выявление указанных веществ, в первую очередь – наркотиков.

После оледенения и оттаивания трупа окоченение не развивается, так как клеточная структура тканей уже полностью повреждена кристалликами льда. То, что принимается некоторыми людьми за остатки мышечного окоченения после оттаивания трупа – не до конца оттаявшие мышцы.

Крайне редко встречается каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления смерти при повреждениях мозга и мозжечка. В таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим на коленях и т.п. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокращения мышц, которые уже затем переходят непосредственно в окоченение. Каталептическое трупное

55

окоченение наблюдается при поражении центральной нервной системы, когда смерть сопровождается резкими судорогами, например, при столбняке, отравлении стрихнином.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения:

1)Трупное окоченение является несомненным, достоверным признаком смерти.

2)По степени распространенности и выраженности трупного

окоченения можно судить о времени наступления смерти.

3)Мышечное окоченение в большинстве случаев указывает на позу трупа в момент наступления смерти.

4)По этому явлению можно судить об изменении положения

трупа: его раздевании, переносе и т.д., так как после нарушения трупного окоченения, оно вновь не восстанавливается.

*****

Аутолиз

Под аутолизом понимают саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты приобретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Значение аутолитического процесса состоит в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных процессов. Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз прекращается с началом гниения.

Аутолизом объясняются быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, растворение мозгового слоя надпочечников, разр у- шение структуры и изменение цвета поджелудочной железы, слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Для определения времени наступления смерти процессы аутолиза не используются.

*****

3.2.2. Поздние трупные изменения

Они подразделяют на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Гниение

Это трупное явление представляет собой процесс распада биологических тканей под влиянием внутренней микробной флоры, активизирующейся после смерти из-за полной ликвидации защитных иммунных барьеров. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество ферментов, разлагающих белковые соединения на простые аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения заразные микробы обычно погибают.

56

На скорость развития гниения трупа чрезвычайно влияет температура окружающей среды. Ускоряют процесс загнивания трупа ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На воздухе труп при той же температуре загнивает в два раза быстрее, чем в воде, и в несколько раз быстрее, чем в земле. Быстро загнивают и трав-

мированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую очередь.

При комнатной температуре первые признаки гниения – зелѐное окрашивание кожи живота в подвздошных областях, появляются на 2 – 3-й день. Кроме того, на 3 – 4-е сутки через кожу начинает просвечивать грязно-бурая венозная сеть. Дальше зелѐное прокрашивание кожи будет распространяться на весь живот и боковые поверхности грудной клетки, а затем, к концу 1 – 2-й недели охватит весь труп. Надо сказать, что приведѐнные здесь и ниже сроки обр а- зования тех или иных явлений гнилостного процесса достаточно условные. Эксперт в любом случае должен исходить в своих сужде-

ниях из конкретных условий внешней среды.

Зелѐное или зелѐнобурое с сине-чѐрным оттенком прокрашивание кожных покровов всего трупа может наблюдаться уже и на 2 – 3 сутки, но при условии температуры окружающей среды 30 – 35 градусов. При более высоких температурах (около 40 градусов и выше) жизнедеятельность микроор-

ганизмов угнетается.

К концу первой недели развивается трупная, гнилостная эмфизема, обусловленная образованием гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые проявления гнилостной эмфиземы наблюдаются в области лица, губ, молочных

57

желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает тотальный характер. Лица всех трупов становятся похожими друг на друга, увеличены в объѐме, с толстыми губами.

В срок от 3 до 7 дней после наступления смерти, в зависимости от температуры воздуха, в пологих местах трупа образуются гнилостные пузыри с дряблой покрышкой, заполненные грязно - бурой гнилостной жидкостью. Эта жидкость, пропотев через дерму, встретилась с последним на еѐ пути препятствием – эпидермисом. Эпидермис уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, самопроизвольно вскрываются с течением времени, легко повреждаются при перемещениях трупа. Одежда трупа в этих местах пропитывается гнилостной жидкостью, похожей на кровь, что является основанием для порождения среди населения различных необоснованных слухов о криминальной причине смерти, когда еѐ там и нет.

В случае загнивания трупа, на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая красно - коричневатый, красно-бурый цвет. Она обильно подтекает изо рта и носа трупа, натекает на поверхности возле лица, пропитывает гигроскопичные ткани, например, подушку. При вертикальном положении тела трупа под проекцией носа, рта образуются потѐки гнилостной жидкости на передней поверхности одежды. Эта жидкость несколько похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты, и неопытным человеком зачастую делается вывод, что имело место

роды»), позволяет всплыть погруженному в воду трупу вместе с привязанным к нему грузом до 30 кг. Только вскрытие полостей, ранения, проникающие в брюшную и плевральные полости, дают воз-

58

можность трупу остаться на дне водоѐма.

Гнилостные газы накапливаются и в подкожной клетчатке, увеличивают объѐм трупа. Одежда становится настолько тесной, что иной раз расходится по швам, рвѐтся в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы, расстѐгиваются застѐжки- «молнии», ремень брюк впивается

в пояс.

При гниении трупа при высоких температурах в его крови, мышцах и желудке может самопроизвольно образовываться этиловый спирт в различных, иной раз высоких концентрациях, в зависимости от обсеменѐнности тканей трупа дрожжевыми грибами, концентрации сахара в тканях перед смертью. При пребывании трупа в относительно низких температурах, самопроизвольно образовавшаяся концентрация этанола обычно не превышает 0,4 промилле.

эпидермис трупа начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный цвет. Участки кожи, лишенные эпидермиса, подсыхают, становятся буро-коричневыми, иногда почти чѐрными, могут напоминать ссадины, обширные ожоговые поверхности. Несведущие люди их и принимают за ожоги и ссадины.

Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих не на воздухе, а в помещениях ограниченного объѐма, например, в гробу, может покрываться плесенью. При этом плесень в первую очередь предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса. В тѐплое время года плесень образуется на трупе уже к концу первой недели после наступления смерти.

Гниение быстрее протекает при средней температуре (30 – 40°С) и повышенной влажности окружающей среды, при смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний. Медленнее – при более высокой (более 40°С) или низкой температуре, сухом воздухе, в сухой земле, в холодной воде. Быстрее загнивают трупы лиц, умерших от бактериальных поражений кишечника или лѐгких, полнокровных, ожиревших людей. Медленнее – трупы истощѐнных и обескровленных, лиц, лечившихся массивными дозами антибиоти-

59

ков, а также части расчленѐнных трупов из-за их обескровливания. Гнилостный процесс с неодинаковой скоростью захватывает

внутренние органы. Быстрее всех разжижается головной мозг, превращаясь в грязно-зеленоватую, бесструктурную кашицу, что затрудняет его исследование при черепно-мозговых травмах и смерти от заболеваний мозга. В таких случаях можно посоветовать за сутки до исследования мозга фиксировать его внутри полости черепа формалином, введѐнным при помощи шприца через большое затылочное отверстие внутрь желудочковой системы.

Позднее других поражаются предстательная железа, матка, связки и хрящи. Спустя несколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной грязновато-бурой или

грязновато-серой массы с плохо различимой структурой. Примерно через 1 — 1,5 года мягкие ткани распадаются. Через 2 – 3 года полностью исчезают связки костей. Кости могут сохраняться неопределѐнно долго, в зависимости от условий их пребывания. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью, исходя из конкретных условий и ситуаций.

*****

Жировоск

без доступа воздуха, при неблагоприятных условиях для жизнедеятельности микробов. Гниение в этих услови-

ях, особенно условиях пребывания в холодной воде, останавливается в самом его начале.

60