Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

направлении на некотором расстоянии друг от друга. Однако основной признак прижизненности – кровоизлияния при пребывании трупа в воде вымываются из краѐв ран за 3 – 4 дня. Тем не менее, на трупе обычно хорошо видны прижизненные повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрельные ранения, признаки отравления некоторыми ядами и т.д.

Посмертные повреждения могут быть нанесены баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. При исследовании трупа могут быть найдены повреждения в области груди, живота и конечностей, возникшие в результате слишком энергично проведенной искусственной вентиляции лѐгких.

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: рыбы, раки, рачки, ондатры, крабы и т.д. Типичные повреждения наносят пиявки – множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

При длительном пребывании трупа в воде гниение переходит в жировоск. О длительности пребывания трупа в воде можно хорошо ориентироваться по явлениям мацерации (табл. 1).

Таблица 1

Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С.П. Дидковской, 1958)

Мацерация проявляется в первую очередь на кистях и стопах одинаково, как в стоячих, так и в проточных водоѐмах. Вначале наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса по краям ногтей рук, эпидермиса ногтевых фаланг на ладонных поверхностях, а также в области возвышений первого и пятого пальцев. Затем появляется мелкая складчатость кожи на ладонных поверхностях пальцев, позже складчатость переходит на тыл кистей. В то же самое время, подобным образом белеет и разрыхляется эпидермис на пятках и пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных поверхностях пальцев, потом на тыле стопы.

191

Хорошо выраженные признаки мацерации характеризуются побелением эпидермиса всей кисти и стопы, крупной складчатостью эпидермиса кистей и стоп. Постепенно образуется так называемая «перчатка смерти». Резко выраженная мацерация ведѐт к набуханию и отслоению эпидермиса вместе с ногтями, вплоть до полного его отслоения на конечностях и туловище. После перчаткообразного отхождения эпидермиса («перчатки смерти») даже кисть рабочего становится нежной и гладкой – «холѐной рукой аристократа», но бурого цвета – «ошпаренная рука прачки».

Здесь надо сказать, что мацерация отдельных частей тела может происходить и без пребывания трупа в воде,

например, мацерируются стопы в резиновых сапогах, кожа наружных половых органов в негигроскопичной одежде и т.п.

На месте обнаружения трупа нельзя терять и повреждать отслоившуюся «перчатку смерти», особенно в случае, если труп не опознан. Еѐ можно и нужно использовать для дактилоскопии. Для этого отслоившиеся лоскуты ногтевых фаланг трупа удобно надевать на собственный мизинец. При отсутствии эпидермиса изъятие отпечатков с нижележащих слоев кожи (собственно дермы)

делается после некоторого подсушивания пальцев. Узоры собственно дермы

идентичны узорам отошедшего эпидермиса.

Не отошедший мацерированный эпидермис создает трудности в дактилоскопировании из-за его сморщивания. В таких случаях складки эпидермиса расправляются подкожным введением воды или

192

глицерина. В необходимых случаях лучше ускорить снятие эпидермиса дальнейшей мацерацией.

Мацерация кожи новорожденных при наличии на теле первородной смазки развивается гораздо медленнее, чем у взрослых. Так при температуре воды 2 – 4 градуса мацерация появляется на 6 – 8 сутки, завершается полным отторжением эпидермиса на конечностях на 80 – 92 сутки. При температуре воды 8 – 10 градусов мацерация появляется на 3 – 5 сутки, а завершается на 54 – 60 сутки. При температуре воды 14 – 16 градусов появление мацерации заметно уже в 1 – 2 сутки, отторжение эпидермиса происходит на 18 – 22 сутки. При температуре воды 20 – 22 градусов мацерация начинается через 6 – 12 часов, завершается через 10 – 12 суток.

Мацерация кожи молодых людей протекает медленнее, чем дряблой кожи пожилых.

Сразу после извлечения трупа из воды, если тот не находится в состоянии жировоска или выраженных гнилостных изменений, его волосистые части тела и одежду целесообразно осмотреть на наличие вшей. Большинство вшей гибнет в воде в течение 12 часов, но некоторые особи могут сохранять жизнеспособность и дольше, но не более двух суток. Блохи гибнут в воде в течение 24 – 27 часов. Если труп пробыл в воде всего лишь несколько часов, то блохи, помещенные под часовое стекло, в исследованиях оживали через 20 минут; если труп с блохами пребывал в воде свыше 12 часов, то для оживления блох требовалось около часа.

На запястьях или в карманах одежды трупов часто обнаруживаются обычные механические наручные часы. Их стрелки показывают приблизительное, а иногда и точное время попадания трупа в воду. Однако нельзя исключить, что время на часах при жизни было установлено неверно.

На трупах, находившихся в пресноводных водоѐмах свыше двух недель, развиваются водоросли в виде пушистых разрастаний, напоминающих плесень. На трупах, находящихся в состоянии жировоска, мы не наблюдали водорослей. По циклу развития этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы можно устанавливать примерный срок пребывании трупа в этом месте водоѐма.

Если труп выбрасывается водоѐмом на берег, в его карманах, в складках одежды трупа, под самой одеждой, а также в естественных отверстиях трупа обнаруживается обилие песка, мелких камешков, частицы водных растений. Трупы, выброшенные морем, могут быть почти полностью занесены песком, рядом с трупом иной раз обнаруживаются скопления ворон и чаек. На них обычно не наблюдается разрастаний водорослей, хотя сам труп может находиться в валах выброшенных морем, отмерших водорослей.

193

Извлечение трупа из водоѐма или прибрежного песка надо проводить с максимальной осторожностью, без причинения повреждений, отмечая в протоколе способы извлечения, в каких местах завязывались на теле верѐвки, применение багра и т.п. Если на трупе имеются повреждения, их надо отметить до дальнейшей транспортировки трупа. Груз, привязанный к трупу, способ крепления его к трупу надо сфотографировать детально, описать, не снимая груз, не развязывая узлов.

Груз отправляется в морг вместе с трупом, где его и узлы можно исследовать более детально, решить вопрос о возможности самопроизвольного смещения груза, например, спереди назад, возможности привязывания груза и связывания себя самим потерпевшим. Так же надо помнить и о возможности самоубийства путѐм причинения себе колото-резаных, резаных или огнестрельных ран с последующим падением в воду.

Следователь, даже если труп обнаружен на берегу, должен отметить температуру воды, температуру окружающего воздуха, скорость течения реки, положение трупа по отношению к водоѐму, следы возле трупа, в том числе и следы животных, следы возможного волочения трупа. Дальнейшее описание идет по общим принципам.

Если труп находится в водоѐме, и ничто не мешает описанию трупа в водоѐме, описывают позу трупа, какие части погружены, какие части тела находятся над водой, на какой глубине находится труп, если он погружен, чем удерживается труп, касается ли какихнибудь предметов, какими частями тела.

Кроме того, отмечают повреждения, которые могут возникнуть прижизненно или посмертно и быть разного происхождения, в том числе и во время оказания первой медицинской помощи, при искусственной вентиляции легких (кровоподтѐки на предплечьях, оссаднения на передней живых поверхностях грудной клетки), а также от действия зубов животных и клювов птиц.

После извлечения трупа из воды обращают внимание на наличие на трупе личинок насекомых, развивающихся в воде, рачков, червей, пиявок, миног, а также личинок мух, если труп обнаружен на берегу. Образцы воды из водоема на диатомовые водоросли брать нецелесообразно. При необходимости ткани на наличие планктона берут из трупа в морге, а в качестве контроля используют лѐгкое.

Реже трупы обнаруживают в различных ѐмкостях: в цистернах, бочках, ваннах и т.д. Трупы младенцев можно обнаружить в вѐдрах, кастрюлях, ушатах. Больные и сильно пьяные люди погибают при погружении лица в небольшое количество воды: в лужу, в ручей и т.д. При быстром помещении в воду новорожденного, не успевшего вдохнуть и расправить свои лѐгкие, невозможно доказать,

194

что ребѐнок родился живым.

При обнаружении трупа в ѐмкости с неизвестной жидкостью, следует взять еѐ образец в чистую стеклянную посуду для судебнохимического исследования.

*****

Глава 8

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

8.1. Определение и классификация телесных повреждений

Судебно-медицинская травматология является одним из основных разделов судебной медицины.

Телесным повреждением или травмой называется нарушение анатомической целостности и (или) физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды.

Повреждения в зависимости от характера воздействия внешней среды подразделяют на следующие группы:

1. Повреждения физическими факторами:

1.1.Механические повреждения в результате воздействия тупыми, острыми предметами, орудиями и огнестрельным оружием;

1.2.Повреждения, вызванные воздействием крайних температур (высоких и низких);

1.3.Электротравма (техническим или атмосферным электри-

чеством);

1.4.Лучистая травма;

1.5.Баротравма.

2.Повреждения от воздействия химических факторов (разнообразными ядами, вызывающими химические ожоги и отравления);

3.Повреждения биологическими факторами (в основном ин-

фекционными агентами, при условии заражения ими искусственным путем);

4.Психическая травма (в результате страха, сильного душевного волнения, хронических стрессовых воздействий и др.).

5.Комбинированные повреждения.

Некоторые виды повреждений закономерно образуются при сходных обстоятельствах и условиях у определенных групп населе-

ния. Совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени, называется травматизмом.

По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений

195

травматизм делится на:

1) производственный: промышленный и сельскохозяйствен-

ный;

2)непроизводственный: транспортный и пешеходный (уличный), спортивный и бытовой;

3)военный: боевой и не боевой.

В судебно-медицинской практике чаще встречается бытовой и транспортный травматизм.

По морфофункциональным особенностям все повреждения разделяются на:

1)анатомические: ссадины, кровоподтѐки, раны, вывихи и растяжения, переломы и трещины, разрывы органов, размятие (размозжение) органов, расчленение (отделение частей тела);

2)функциональные: причинение физической боли, шок от ударов в рефлексогенную зону, сотрясение головного мозга и других

органов, расстройство легочного дыхания, вызванное механическими причинами (механическая асфиксия) и т.д.

В зависимости от воздействия вида механического фактора, различают повреждения от:

1)тупых предметов (орудий и оружия);

2)острых орудий;

3)огнестрельного оружия.

Оружием следует считать предметы и средства, имеющие специальное назначение для нападения или защиты (холодное, огнестрельное, метательное оружие).

Орудиями являются предметы, имеющие специальное назначение и применяемые в быту, на производстве и в технике.

Такие предметы, которые не имеют специального назначения, как оружие или орудие труда, например, камень, палка и т.п., но которые могут случайно или намеренно применяться для защиты или нападения, и которыми можно причинить повреждения, называются просто предметами.

Основные вопросы, которые стоят перед СМЭ при исследовании повреждений:

1)Имеются ли повреждения, если да, то какие?

2)Их локализация?

3)Чем они причинены?

4)Механизм и давность причинения повреждений?

5)Какова последовательность нанесения повреждений?

6)Прижизненно причинены повреждения или посмертно?

7)Находятся ли причинѐнные повреждения в прямой причин-

но-следственной связи с наступлением смерти?

8) Какой вред здоровью был причинен в результате имеющих-

196

ся повреждений? (относительно живых лиц).

Важным моментом является и определение способности раненного человека к совершению активных действий.

Для разрешения указанных вопросов необходимо знать морфологическую характеристику каждого из повреждений, иных признаков, характерных для того или иного вида механического фактора.

Определение прижизненности происхождения повреждений.

В зависимости от времени возникновения различают прижизненные и посмертные повреждения.

Основными признаками прижизненности повреждений явля-

ются:

1)кровотечение наружное и внутреннее;

2)кровоизлияние в полости, органы, мышцы, иные ткани;

3)кровоподтѐки;

4)кровянистая моча при повреждениях мочевыделительных органов;

5)аспирация и заглатывание крови;

6)занос крови (эритроцитов) по току лимфы;

7)тромбоз сосудов;

8)эмболия – воздушная, жировая, тканевая, тромбоэмболия;

9)пневмоторакс;

10)зияние ран;

11)укорочение конечности (при переломах костей конечно-

сти).

Свежая прижизненная травма всегда сопровождается кровоизлиянием, что часто можно выявить макроскопически (визуально) или только при судебно-гистологическом исследовании.

Посмертные повреждения при тщательном осмотре дают возможность сравнительно легко распознать их происхождение.

*****

8.2. Характеристика основных видов механических повреждений

Ссадины – нарушение целости верхних слоѐв кожи в результате действия на нее твѐрдого тупого предмета под острым уг-

лом. Узкие линейные ссадины обычно называют царапинами. В процессе заживления ссадин можно различить четыре стадии.

Первая стадия – начальная – продолжается от нескольких часов до одних суток. В эту стадию поверхность ссадины несколько западает по отношению к уровню окружающей кожи. В первые часы ссадина влажная, с сукровичным отделяемым, может незначительно кровоточить сразу после еѐ образования. В свежей ссадине часто

197

наблюдаются лоскутки эпидермиса, смещѐнные воздействовавшим предметом в каком-либо направлении, к одному из краѐв ссадины. Вскоре поверхность ссадины подсыхает.

Вторая стадия – образования корочки – наступает через 12 – 24 часа после получения травмы и продолжается до 3 – 4 суток. В самом начале, к истечению первых суток корочка по краям ссадины поднимается до уровня неповреждѐнной кожи (по центру ссадина продолжает западать). На вторые сутки корочка по краям ссадины поднимается над уровнем окружающей кожи, прочно сидит.

Третья стадия – эпителизации под корочкой – начинается с периферии ссадины, при этом края корочки начинают отслаиваться от прилегающей кожи на 4 – 5 сутки, а на лице, шее, кистях – на 3-и сутки, а иногда даже к концу 2-х суток. На 7 – 12 сутки корочка полностью отходит.

Четвѐртая стадия – следа от ссадины. После отхождения корочки на месте ссадины остаѐтся розовое гладкое пятно, которое на 9 – 15 день становится малозаметным и незаметным. Некоторое время после заживления ссадины на еѐ месте может наблюдаться нарушение пигментации.

Процесс заживления может протекать быстрее или медленнее в зависимости от размеров ссадин, их локализации, глубины. На лице, шее, верхних участках туловища он идѐт быстрее, чем на ногах, спине. У детей обменные процессы протекают быстрее, у стариков – медленнее, поэтому и повреждения у детей заживают быстрее, чем у лиц зрелого возраста и, тем более – стариков. Инфицирование замедляет заживление ссадин и ран, поэтому в вопросе давности образ о- вания ссадин или ран может помочь только геморрагическая корочка. Гнойно-геморрагическая и гнойная корочки делают невозмож-

ным точное определение давности образования повреждений по указанным признакам.

Судебно-медицинское значение ссадины:

1) Последовательные изменения корочки ссадины позволяют судить о давности еѐ возникновения.

2) Форма ссадины может указывать на предмет, кото-

Ссадины от укусов зубами человека рым было нанесено поврежде-

ние, механизм еѐ возникновения, иногда очень точно отражает травмирующую поверхность предмета.

198

(там, где клетчатка имеет значительную толщину, например, на животе, ягодицах, бѐдрах у ожиревших людей). Поверхностные кровоподтѐки проявляются уже в первые часы (на лице), а глубокие – к концу первого или даже второго дня, иногда на третий день. Это следует учитывать при осмотре потерпевших и подозреваемых. Если осмотр был проведѐн вскоре после преступления, необходимо будет провести второй осмотр на следующий день.

Не стоит отождествлять разные понятия, что, к сожалению, нередко делают лечащие врачи: кровоподтѐки и гематомы. Гематомы представляют собой полости между какими-нибудь анатомическими образованиями, заполненные кровью.

При наличии анатомических условий кровоподтѐк способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки тела. Так, при однократном ударе в область переносицы кровоподтѐки образуются на веках обоих глаз; при ударе в височную область и верхнюю треть шеи кровоподтѐк смещается до уровня ключицы. При переломах костей основания черепа, глазницы образуется так называемый «симптом очков» – кровоподтѐчность век глаз; при травме бедра кровоподтѐк может наблюдаться и в подколенной ямке и т.д.

Для определения давности кровоподтѐков на трупах, кровоподтѐчные ткани берут для судебно-гистологического исследования, которое достаточно точно помогает определиться в этом вопросе. У живых лиц ткани для судебно-гистологического исследования не изымаются, поэтому приходится ориентироваться на цвет кровоподтѐков.

В 1-е сутки цвет кровоподтѐков красный, багровый, краснофиолетовый, фиолетовый. В самом начале своего развития кровоподтѐк бледно-красный, без чѐтких границ, затем интенсивность его возрастает, площадь распространения кровоподтѐка увеличивается, появляются более или менее чѐткие границы. Однако не все кровоподтѐки проявляются в первые сутки. Чем глубже залегает источник кровотечения в подкожную клетчатку, и чем толще подкожная клетчатка, тем позже проявляется кровоподтѐк. Глубокий кровоподтѐк может быть изначально синим и даже сине-зеленоватым.

На 2-е сутки цвет кровоподтѐка фиолетово-синий, синий. У детей небольшие кровоподтѐки на лице иногда уже на 2-й день приобретают лѐгкий зеленоватый оттенок по периферии.

Не надо забывать, что глаза людей по-разному воспринимают цвета и оттенки цветов. Своеобразие пигментации кожи и еѐ интенсивность также влияют на цветовые оттенки кровоподтѐков. Например, у монголоидов, а также у европеоидов с интенсивной желтоватой пигментацией кожи уже на второй день кровоподтѐки имеют не-

200