Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии отдышки могут перемещаться. Движение инородных предметов вызывает раздражение окончаний нижнегортанного нерва, нервов трахеи и бронхов, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с развитием острой гипоксии. У пожилых лиц это может привести к быстрой рефлекторной остановке сердца в самом начале развития асфиксии.

Асфиксия может развиться также и при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в лѐгкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи. При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов. В любом случае, спазм голосовой щели приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует глубокому проникновению пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи.

Такой вид механической асфиксии возникает при ряде патологических состояний, сопровождающихся нарушением регуляции актов дыхания и глотания, подавлением кашлевого и рвотного рефлексов. Это нередко бывает при сильном алкогольном опьянении, бессознательном состоянии вследствие ушиба мозга при черепно - мозговой травме и т.д., а также может встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при даче наркоза, искусственном дыхании «рот в рот».

Обнаружение содержимого желудка в дыхательных путях на всем их протяжении и в альвеолах свидетельствует о задушении рвотными массами. Лѐгкие при этом эмфизематозно вздуты, неравномерно бугристы. На разрезе лѐгких при их сдавливании из мелких бронхов выделяются аспирированные пищевые массы. В крупных бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обнаруживают идентичное содержимое. Присутствуют признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, их синюшность, резкое полнокровие и отѐк.

Прижизненную аспирацию может симулировать посмертное затекание содержимого желудка в дыхательные пути, что бывает при оказании медицинской помощи, транспортировке трупа, гнилостных процессах. В этих случаях пищевые массы обнаруживают только в трахее и крупных бронхах, бронхи более мелкого калибра и альвеолы пустые. Признаки раздражения слизистых оболо чек верхних дыхательных путей отсутствуют. В любом случае, микроскопическое исследовании при подозрении на аспирацию обязательно.

181

Неопытный эксперт, сдавливая своей рукой органы шеи, также может протолкнуть случайно попавшие пищевые массы из трахеи в просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к ошибочному суждению о якобы прижизненной их аспирации. При имеющемся подозрении на этот вид смерти исследование проходимости трахеи и крупных бронхов рекомендуется осуществлять до извлечения органов грудной полости.

Аспирация крови (гемаспирация).

Гемаспирация может быть следствием черепно-мозговых травм с ушибом головного мозга, переломами основания черепа или костей лица, полными травматическими вывихами зубов (их выбиванием), при сильных кровотечениях в полость носоглотки, а также при повреждениях дыхательных путей в результате колото-резаных или огнестрельных ран.

Аспирированная кровь проникает до альвеол. Лѐгкие эмфизематозно вздуты, пѐстрые, с множеством тѐмно-красных пятнистых участков на фоне обычной легочной ткани. Микроскопически при судебно-гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах обнаруживаются скопления неизмененных эритроцитов. В обязательном порядке необходимо установить источник кровотечения и причину гемаспирации.

*****

7.5. Асфиксия в замкнутом пространстве

Асфиксия в замкнутом пространстве возникает от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Этот вид асфиксии на месте обнаружения трупа можно заподозрить по некоторым особенностям и обстоятельствам происшествия.

Так, кислород вытесняется другими газами в картофельных ямах, в том числе и угарным газом при прожигании ям осенью, а также в колодцах, в закрытой кухне с открытыми кранами газовой плиты и тому подобных местах. Описаны случаи смерти детей в захлопнувшихся сундуках, холодильниках, в полиэтиленовых мешках, а также взрослых, находившихся в различных помещениях ограниченного объѐма, в отсеках затонувших судов или заваленных шахт, колодцах, подвалах и т.д.

Асфиксия развивается вследствие постепенного снижения во вдыхаемом воздухе уровня кислорода и значительного повышения содержания углекислого газа. Продолжительность умирания зависит от объѐма замкнутого пространства. Смерть наступает при увеличении содержания углекислого газа в воздухе свыше 8 – 10%.

182

Иногда смерть от недостатка кислорода наступает при надевании на голову полиэтиленовых пакетов либо помещения своего тела в коконы из пластиковых мешков, что в последнее время распространено среди аутоасфиксиофилов.

В 1980-е годы в молодежной среде широко распространилось вдыхание паров токсических веществ (бензина, растворителей, нитроэмали, клеев и т.п.). При этом токсические вещества помещались в прочный полиэтиленовый пакет, а сам пакет надевался на голову. Этот способ встречается и поныне, но уже значительно реже. Всѐ дело заключается в том, как надет пакет. Если труп обнаружен в положении лѐжа, к тому же его голова находится несколько ниже уровня туловища, а пакет надет со стороны затылка, и

возможен доступ свежего воздуха к лицу, то смерть, вероятно, наступила от отравления. В случае обнаружения трупа в положении сидя с пакетом, надетым на лицо спереди, что исключает доступ воздуха к лицу извне, надо думать, что здесь имеет место асфиксия в замкнутом пространстве.

Первый же вдох концентрированных паров приводит к рефлекторному спазму голосовой щели с остановкой дыхания, потере сознания. Далее дыхательные движения возобновляются, но человек уже не может освободиться от пакета с химическим веществом, в котором совершенно не осталось кислорода. Однако то, что в 1980-е годы часто встречалось, сейчас является казуистикой. В настоящее время вдыхание паров токсических веществ обычно осуществляется без надевания пакета на голову.

Во всех этих случаях важно знать подробные обстоятельства дела, данные анализа проб воздуха из замкнутого пространства, настроиться на проведение судебно-химического исследования с целью выявления ядовитых веществ в различных органах и тканях.

Участникам осмотра места происшествия перед входом в замкнутое пространство не следует бездумно торопиться, надо позаботиться о собственной безопасности. Применение ранее рекомендованной пробы с горящей свечой на наличие воздуха в подозрительном помещении, подвале, колодце недопустимо! Там может оказаться горючий, взрывоопасных газ. В неотложных случаях, когда нет возможности провести срочное химическое исследование воздуха, целесообразно проведение следственного эксперимента с помеще-

183

нием в подозрительное место животного (мышь, крыса, кошка, собака).

*****

7.6. Утопление

Утопление – вид насильственной смерти, часто встречающийся вид механической асфиксии, наступающий при закрытии дыхательных путей жидкостью. Утопление в большинстве случаев происходит в воде, при полном или частичном погружении в неѐ тела пострадавшего. Встречаются случаи утопления людей и животных в иных жидкостях.

Утопление обычно является несчастным случаем, но встречаются случаи самоубийств и убийств с помощью утопления в воде или иных жидкостях. Однако не все трупы, находящиеся в водоѐме, являются трупами лиц, умерших от утопления. В водоѐм могут попасть тела умерших на воде, на водном транспорте или вне водоѐма. Попаданию трупов в воду способствуют весеннее половодье, наводнения, штормовые волны. Поэтому не надо стереотипно воспринимать все трупы, находящиеся в водоѐме, как трупы утопленников.

Нередко приходится сталкиваться со случаями убийств, совершѐнных любым иным способом, нежели утопление, но с последующим помещением трупа убитого в водоѐм с целью сокрытия убийства или инсценировки несчастного случая. Иногда преступники к трупам убитых привязывают тяжѐлые предметы, пытаясь воспрепятствовать его всплытию. Однако газы, образующиеся в брюшной и плевральных полостях при гниении трупа, создают там давление до 2 – 2,5 атмосфер. Гнилостные газы поднимают со дна водоѐма не только труп, но и привязанный к нему груз весом до 30 кг, в зависимости от размеров трупа. Вскрытые полости позволяют остаться трупу на дне.

Танатогенез утопления

Различают два основных типа утопления: так называемое «мокрое» утопление (истинное, или аспирационное) и «сухое» (асфиксическое). Некоторые авторы выделяют рефлекторный тип утопления, но он, по сути дела, является смертью в воде от иных причин, в первую очередь – от рефлекторной остановки сердца в результате сосудистого спазма при попадании в холодную воду.

«Мокрое», или истинное утопление связано с быстрым за-

полнением лѐгких значительным объѐмом воды (до 4 литров) и проникновением еѐ в кровь. Вместе с водой в дыхательные пути проникают взвешенные в воде частицы – ил, песок, водоросли, планктон. Чем больше загрязнена вода, тем легче визуально обнаружить взвесь на стенках трахеи и бронхов. Часть воды и попадает в желудок.

184

Пресная вода, всасываясь в сосудистое русло, разрушает эритроциты, вызывая их гемолиз, разжижает кровь, нарушает еѐ солевой баланс из-за освобождения большого количества калия. В результате гиперкалиемии нарушается сердечный ритм, резко падает давление и довольно быстро наступает остановка сердца. Солѐная вода напротив – сгущает кровь, не вызывает столь выраженного гемолиза, что будет хорошо видно при вскрытии свежего трупа, особенно в левых отделах сердца. Так, при гемолизе эритроцитов пресной водой, следы крови там будут ярко-красные, при утоплении в морской воде кровь более тѐмная. В необходимых случаях для разрешения вопроса о химическом составе воды можно провести биохимическое исследование крови.

Механизм наступления смерти от истинного утопления имеет некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадиях инспираторной и экспираторной одышки вода поступает в дыхательные пути, а человек ещѐ борется за жизнь, пытаясь всплыть на поверхность. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину.

В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, заполняет мельчайшие бронхи, разрывает стенки альвеол лѐгких и капилляров сосудистого русла, проникает под плевру, размывая границы субплевральных кровоизлияний. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Период утопления продолжается 5 – 6 мин. В холодной воде наступление смерти ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде. Диагностика смерти от утопления обычно не представляет особых затруднений, так как существует целый комплекс характерных и специфичных признаков «мокрого» утопления. Кроме того, судебно-медицинский эксперт обычно использует и целый ряд лабораторных методов исследования, что позволяет правильно установить причину смерти.

Признаки истинного утопления:

1) Стойкая, мелкопузырчатая пена у рта и носа. Цвет еѐ белый или слегка розоватый, издалека она напоминает кусок ваты. Пена образуется, если труп пребывал под водой непродолжительное вр е- мя. Она держится на лице до 2 дней, затем высыхает, но оставляет на своѐм месте чѐткий след – мелкоячеистую серую плѐнку. В дыхательных путях свежих трупов пена обнаруживается чаще, чем на лице.

2) Бледность кожных покровов, равномерная розовая их

185

окраска, невыраженность трупных пятен.

3) Частицы донного грунта и взвеси в трахее и бронхах: ил, песок, водоросли, частицы растений, окружающих водоѐм и т.д.

верхностях. Края лѐгких пушистые, эмфизематозно вздуты. С поверхности разреза лѐгких при их сдавливании стекает большое количество мало пенящейся жидкости, тогда как при утоплении в солѐной воде или отѐке лѐгких в результате сердечной смерти выдавливающаяся из лѐгких жидкость сильно пенится.

6) Под висцеральной плеврой видны множественные пятнистые бледнокрасноватые кровоизлияния с нечѐткими, размытыми границами (пятна Рас- сказова-Лукомского, за пределами России они известны как пятна Пальтауфа). Пятна Пальтауфа постепенно исчезают после пребывания трупа в воде свыше двух недель.

клапаны окрашены следами крови в ярко-красный цвет, кровь светлая.

8) После удаления твѐрдой мозговой оболочки, в пирамидах височных костей становятся хорошо видны просвечивающие под костью, обильные, крупно-точечные, синюшные кровоизлияния со слегка размытыми границами.

9) Наличие жидкости, в которой произошло утопление, в пазухе клиновидной кости (признак Свешникова). Эта жидкость обна-

186

руживается в полости среднего уха и в ячейках сосцевидной кости. 10) Наличие диатомового планктона, спор растений во внутренних органах и в костном мозге. При необходимости ткани на наличие планктона берут из трупа в морге, а в качестве контроля используют лѐгкое, при этом до изъятия объектов из трупа нельзя использовать водопроводную воду, так как в ней также содержится планктон. Образцы воды из водоема на диатомовые водоросли брать

нецелесообразно.

«Сухое», или асфиксическое утопление развивается вслед-

ствие раздражения водой, особенно холодной, верхних дыхательных путей, что приводит к мгновенному стойкому спазму голосовой щели (ларингоспазму). Ларингоспазм продолжается на протяжении всего периода умирания, длительно, до нескольких дней сохраняется и после наступления смерти. Он бывает хорошо виден при исследовании свежего трупа: если после извлечения из трупа гортани заглянуть в неѐ, видно, что голосовая щель сомкнута.

Лишь иногда в стадии терминального дыхания в лѐгкие может поступить вода в незначительном количестве, что приводит к образованию небольшого количества пятен Пальтауфа.

При асфиксическом типе редкие сердечные сокращения наблюдаются даже через 15 – 20 мин после стойкой остановки дыхания. Поэтому, чем холоднее вода, тем больше шансов на спасение, успешную реанимацию утонувшего.

Признаки асфиксического утопления:

1) На свежем трупе, который недолгое время пребывал в воде, имеются обычные признаки остро наступившей смерти от первичной остановки дыхания, при этом нет признаков гемолиза крови в левых отделах сердца. Пятна Пальтауфа отсутствуют, но имеются обычные для странгуляционной асфиксии пятна Тардье под лего ч- ной плеврой и эпикардом – точечные и мелкопятнистые тѐмнокрасные кровоизлияния с чѐткими границами.

2) Резкая бледность кожных покровов.

3)Голосовая щель полностью или почти полностью сомкнута.

4)Лѐгкие с острой эмфиземой, воздушные, без выраженного отѐка. При их сдавливании, с поверхности разреза стекает неболь-

шое количество пенящейся жидкости.

5)Большое количество жидкости водоѐма в желудке, в пазухе клиновидной кости.

6)После удаления твѐрдой мозговой оболочки, в пирамидах

височных костей становятся хорошо видны просвечивающие под костью, обильные, крупно-точечные, синюшные кровоизлияния со слегка размытыми границами.

Сложности для диагностики утопления существуют при дале-

187

ко зашедшем гниении, а также при нахождении трупа в состоянии жировоска. Однако выявляются следующие признаки асфиксии:

-посмертная имбибиция кровью всей толщи правого желудочка с отсутствием имбибиции левого желудочка;

-видны следы обильных кровоизлияний в толщу пирамид ви-

сочных костей; - стенки пазухи клиновидной кости иногда опачканы взвесью,

содержавшейся в водоѐме.

Перечисленные признаки утопления не надо путать с признаками пребывания трупа в воде, так как в воде может пребывать труп погибшего не от утопления.

Признаки пребывания трупа в воде:

1)Мокрая одежда, наличие в ней, в волосах и на коже ила, песка, водной фауны (рачки, пиявки, мальки рыб, водные насекомые).

2)Бледность кожи, «гусиная» кожа, сморщивание мошонки. Указанные два признака не являются обязательными. Ниже

перечисляются обязательные признаки пребывания в воде.

3) Мацерация кожи кистей и стоп с последующей их отслой-

кой.

4)Выпадение и смывание волос.

5)Признак Моро – значительное количество красновато-бурой

жидкости в плевральных и брюшной полостях, причѐм этой жидкости в каждой плевральной полости может содержаться до нескольких сот миллилитров. Пропотевание жидкости в полости образуется посмертно, она указывает на пребывание трупа в воде более 6 – 9 часов. Чем дольше труп находился в воде, тем больше жидкости содержится в его полостях. Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха.

6)Переувлажнение и пластичность мягких тканей лица.

7)Образование жировоска. Однако жировоск может образовы-

ваться и в переувлажнѐнных почвах.

8) Вымывание кровоизлияний из краѐв ран, розовый цвет кровоподтѐков, независимо от их давности, розоватый цвет кожных покровов, не выраженность трупных пятен.

При утоплении не в воде, а в других жидкостях, характер жидкости обычно определяется легко, и экспертная диагностика причины смерти не представляет больших затруднений.

Утоплению способствуют опьянение, болезненное состояние организма, переутомление, оглушение при ударе о воду, перелом шейного отдела позвоночника при прыжках в воду с высоты нескольких метров. Изредка встречаются даже случаи травмы шейного отдела позвоночника при ударе лицом о дно в процессе ныряния с

188

поверхности воды.

Во время купания иногда наступает смерть и от других причин, а не от утопления. В таких случаях признаков утопления на трупе не будет, необходимо выявление иной причины смерти.

Внезапное погружение в холодную воду с головой ведет к рефлекторному, непроизвольному глубокому вдоху. В результате раздражения рецепторов носоглотки холодной водой возникает рефлекторный спазм голосовой щели с первичной остановкой дыхания. Встречаются случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду.

*****

7.7. Осмотр трупов, извлеченных из водоѐмов, и на их бере-

гах

Чаще всего тело попадает в водоѐм в результате несчастного случая при случайном утоплении, реже это бывает убийство или самоубийство, а также смерть в воде от заболевания или повреждений.

Не так уж и редко труп помещается в водоѐм с целью сокрытия преступления. Отягощенное грузом тело погружается на дно водоема и остается там до развития гнилостных процессов, после чего всплывает вместе со значительным грузом.

В проточных водоѐмах тела легко перемещаются на большие расстояния. Если на трупе первоначально была одежда, то в проточном водоѐме она зацепляется за корни прибрежных растений, иные препятствия, что создает условия для соскальзывания одежды с трупа, часто вместе с эпидермисом.

Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 недели начинается выпадение волос, они легко отходят и смываются с головы. К концу 1-го месяца, осо-

189

бенно в тѐплом и проточном водоѐме, может наступить полное облысение. Это надо учитывать при опознании трупа. В отличие от прижизненного облысения, на коже головы посмертно облысевшего трупа иногда хорошо определяются лунки от выпавших волос.

Аналогично, при опознании трупа, извлечѐнного из водоѐма, надо знать и учитывать, что при гниении и перемещении трупа внутри водоѐма зубы постепенно теряют связь с альвеолярными лунками челюстей, и некоторые зубы легко покидают их. Наличие не заращѐнных лунок без переломов их стенок свидетельствует о том, что к моменту смерти в них были зубы, потеря зубов произошла естественным образом в проточном водоѐме.

Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться процессу гнилостного разложения с образованием большого количества газов в полостях. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что привязанный к трупу груз массой 30 кг при общей массе

причиняют суда, моторные лодки, удары о подводные сооружения, пороги, затирание трупа между брѐвнами при молевом сплаве древесины.

Значительные повреждения, поедания тканей трупа производят птицы и крысы при попадании трупа на отмель, а также другие животные, например, лисы, одичавшие собаки, медведи, которые любят выходить к рекам, к морскому побережью во время отлива и бродить в поисках пищи по берегам водоѐмов.

Прижизненные повреждения могут возникать при прыжках в водоѐм с высоты, при ударе бортом перевернувшейся лодки, бортом или гребным винтом катера и т.д. Вращающийся винт причиняет множественные ушиблено-рубленные раны, идущие в одном

190