Ситуационная задача 63

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы женщины.

Действительные проблемы женщины:

• слабые схватки, обусловленные нарушением сократительной способности матки,

• беспокойство за исход родов,

Потенциальные проблемы:

• риск развития затяжных родов;

• риск инфицирования, гипоксии плода и кровотечения

1

2

3

2.

Предположительный диагноз: Роды 2-ые срочные в головном предлежании. Первый период родов. Первичная слабость родовых сил. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

• из условий задачи следует, что у женщины 2-ые роды,

• имеются регулярные схватки, но слабые, редкие и короткие,

• динамика раскрытия маточного зева не соответствует нормальной скорости раскрытия шейки матки в первом периоде родов,

• имеется функционально неполноценный плодный пузырь,

• в анамнезе хронический аднексит

3.

Тактика акушерки в данной ситуации:

• вызвать врача акушера,

• уложить женщину на бок, соответствующий позиции плода,

• выполнять назначения врача

4.

План ведения данных родов:

• роды вести через естественные родовые пути, так как предполагаемая масса плода, высчитанная по формуле Жордания ВДМ х ОЖ = 108 х 35=3780 г., а у пациентки были роды массой плода 3800.0 г),

• амниотомом произвести амниотомию,

• наблюдать за развитием родовой деятельности в течение 2-3 часов (возможно, что после амниотомии родовая деятельность усилится),

• при отсутствии эффекта начать родостимуляцию окситоцином или простогландинами,

• на фоне родостимуляции проводить строгий контроль всех показателей роженицы и плода,

• при отсутствии эффекта от родостимуляции пациентку родоразрешить путём операции кесарево сечение

5.

Способ, доза и противопоказания для введения окситоцина для стимуляции родовой деятельности.

• предварительно произвести амниотомию,

• начать введение окситоцина со скоростью 1-2 мЕД/мин, увеличивая её через каждые 30 мин. или более, ориентируясь на частоту схваток, которая не должна превышать 3-4 за 10 мин.

Противопоказания:

• угрожающий разрыв матки,

• поперечное или косое положение плода,

• несоответствие размеров головки плода размерам таза