1) Причина кровотечения?

2) Оцените состояние роженицы.

3) Оцените состояние плода.

Что делать немедленно?

1) Предлежание плаценты.

2) Состояние средней тяжести, геморрагический шок I степени.

3) Удовлетворительное.

4) Амниотомия.

5) Кесарево сечение.

З А Д А Ч А 22

Повторнобеременная 30 лет поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 сек через 2-3 мин. Воды не отходили. Настоящая бере­менность - 3, роды - 2. Первые роды были 5 лет назад, протекали без ослож­нений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с рев­матическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появи­лись одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.

При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, »у лье - 100 в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Излились светлые воды. Размеры таза: 25-28-30-20.

При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого та­за, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения заня­та головкой.

1) Какой период родов?

2) В какой части малого таза находится головка?

3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?

Акушерская тактика.

1) II период родов.

2) В плоскости выхода малого таза.

3) Состояние средней тяжести,

опасность развития острой сердечной недостаточности.

4) Введение в наркоз, выходные акушерские щипцы.

3 А Д А Ч А 23

Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Бере­менность - 1У, две первые закончились искусственными выкидышами, третья - срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беремен­ность 39 недели, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа на­зад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, серд­цебиение - 136 в мин. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал прохо­дим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

1) Ваш диагноз?

2) Причина предлежания плаценты в данном случае?

3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?

4) Что делать?

Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?

1) Первые срочные роды. Начало I периода родов.

Головное предлежание плода. Полное предлежание плаценты. ОАГА.

2) Аборты.

3) Отслойка предлежащей плаценты от нижнего сегмента матки.

4) Кесарево сечение (абсолютное показание).

5) Можно. УЗИ.

3 А Д А Ч А 24

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались за 12 часов до поступления, потуги - 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до госпитализации. Температура - 36,5°С, пульс - 76 в мин.

При наружном исследовании роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка предлежит во входе в малый таз, сердцебиение - 120 в мин, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10 см, потуги сильные, через 3-4 мин.