Ситуационная задача 137

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Оценка состояния:

Состояние удовлетворительное. Подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения

2.

Постановка диагноза и его обоснование: Ранний послеродовый период после вторых срочных родов.

Обоснование: из условий задачи следует, что родился плод и послед. В течение следующих 2 часов послеродовый период считается ранним

3.

Наблюдение за родильницей в раннем послеродовом периоде:

Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после окончания родов, чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования

• необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, каждые 20 - 30 минут, её пульсом, артериальным давлением, температурой тела,

• каждые 15 минут контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку,

• следить за степенью кровопотери,

• при оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах,

• физиологическая кровопотеря в родах 0,2% от массы тела. Предельно допустимая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела

4.

Инструменты, необходимые для осмотра родовых путей:

• большие влагалищные зеркала,

• два корнцанга или окончатых зажима,

• пинцет

5.

Изменения в половых органах в послеродовом периоде:

• сразу после родов размер матки равен 20-недельному сроку беременности (дно на 1-2 п.п. ниже пупка), к концу 1 суток дно – на уровне пупка,

• выделение лохий (кровь, слизь, продукты распада мышечной ткани и децидуальная ткань) – всего 500-1500 мл (в первые 3 дня лохии кровянистые, 3-4 сутки – кровянисто-серозные, через неделю - серозные),

• формирование шейки матки начинается с внутреннего зева (через 3 суток пропускает один палец),

• формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню, внутренний зев закрывается полностью,

• наружный зев смыкается к 3 неделе,

• стенки влагалища приобретают прежний тонус через 3 недели,

1

2

3

• слизистая влагалища становится тонкой, понижается секреция желёз (гипоэстрогения),

• тонус мышц промежности восстанавливается к 10-12 дню,

• инволюция мышц передней брюшной стенки заканчивается к 4-6 неделе,

• у кормящих матерей менструация отсутствует в течение всего времени кормления грудью, у не кормящих восстанавливается через 6-8 недель после родов