Ситуационная задача 142

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз: Послеродовый послеоперационный перитонит после кесарева сечения, третьи сутки. Послеродовый эндометрит

2.

Обоснование диагноза:

• после кесарева сечения поднялась температура до 38,7⁰С,

• рвота застойным содержимым,

• язык суховат, обложен белым налетом,

• пульс – 110 уд. в мин.,

• живот вздут, резко болезненный при пальпации,

1

2

3

• слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишечника очень вялая,

• выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом,

• стимуляция кишечника без эффекта

3.

Тактика ведения пациентки: релапаротомия. Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости, антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты

4.

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.

Первый этап – инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).

Второй этап – инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза, и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап – генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия)

5.

Факторы риска развития послеродового перитонита:

• дооперационное инфицирование полости матки,

• длительный безводный период,

• массивная кровопотеря,

• наличие остатков плацентарной ткани,

• погрешности оперативной техники,

• несостоятельность швов на матке