8. Опишите клиническую картину рака тела матки.

Клиника

Фоновые патологические процессы или первичное формирование предраковых патологических изменений приводят к развитию злокачественной опухоли: фаза преинвазивного рака, рак в пределах слизистой оболочки матки, рак с минимальной инвазией и выраженные формы рака тела матки.

Наиболее ранними симптомами прогрессирующего рака эндометрия являются жидкие водянистые бели, нередко с примесью крови, и зуд наружных половых органов. Кровяные выделения из половых путей бывают в виде мажущих серозно-кровяных выделений, которые становятся порой обильными. Кровотечение, как правило, контактное или появляется после физической нагрузки.

Возможны боли внизу живота, которые на ранних стадиях рака носят схваткообразный характер. Это связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднен. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки — гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу.

При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функционирования этих органов.

Задача №1

В женскую консультацию обратилась больная 35 лет, выписанная из гинекологического отделения, где ей произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистых оболочек матки и цервикального канала по поводу ДМК. Гистологический диагноз: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что следует предпринять?

Ответ: больной показано лечение КОК либо гестагенами во второй фазе менструального цикла с 14-го дня по 10 мг 2 раза в день 12 дней в течение 6 мес с последующим контролем состояния эндометрия (УЗИ на 5-7 день). Необходима аспирационная биопсия эндометрия.

Задача №2

Больная 68 лет, постменопауза 18 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Объективное обследование: при осмотре состояние удовлетворительное, АД 180\110-160\100 мм ртст, живот мягкий, при пальпации болезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 5-6й недели беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободные, выделения кровянистые, умеренные. Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются. Диагноз? Какие методы диагностики необходимо применить? Какое проводят лечение?

Ответ: Диагноз: рак тела матки Iа стадии. Диагностика: УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистероскопия. Лечение: экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия, гормонотерапия (прогестинотерапия), диспансеризация (на 1-м году-4 раза, на 2-м году-2 раза, далее пожизненно-1 раз в год).

Вопросы к теме №6. Миома матки и эндометриоз.