Ситуационная задача 95

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Первый период вторых срочных родов при беременности 37-38 недель на фоне гестационного сахарного диабета. Активная фаза. Осложнённый акушерский анамнез.

2.

Обоснование:

• срок беременности указан в условиях задачи,

• масса плода по УЗИ 3150 г,

• схватки 2-3 за 10 минут по 25-30 секунд,

• открытие маточного зева на 5-6 см,

• сахарный диабет впервые установлен во время настоящей беременности

3.

Тактика акушерки в данной ситуации:

• вызвать врача акушера и терапевта для решения вопроса о ведении данных родов,

• приготовиться к выполнению назначений врача,

• вести строгий контроль всех показателей роженицы

4.

Принципы ведения родов при сахарном диабете:

• родоразрешение беременных с сахарным диабетом проводят в специализированных акушерских центрах или акушерских стационарах больниц общего профиля,

• оптимальным для родоразрешения является срок беременности 37-38 недель,

• роды у беременных с сахарным диабетом, должны быть запланированными,

1

2

3

• родоразрешение пациенток с сахарным диабетом через естественные родовые пути проводится при нормальных размерах таза; при отсутствии макросомии; головном предлежании плода; при отсутствии диабетических осложнений,

• с учетом возможных затруднений при рождении плечевого пояса плода (размеры плечевого пояса превалируют над размерами головки) в конце I периода родов осуществляется внутривенное капельное введение окситоцина,

• в родах необходимо адекватное обезболивание, а также постоянный контроль гликемии (каждые 4 часа) на фоне введения инсулина короткого действия,

• инсулин пролонгированного действия вводить не рекомендуется в связи с риском развития гипогликемии,

• показаниями к кесареву сечению являются тяжелое состояние беременной (выраженные или прогрессирующие осложнения сахарного диабета), тазовое предлежание плода, крупный плод, а также осложнения беременности и родов, которые увеличивают риск перинатальных потерь

5.

Влияние сахарного диабета на течение родов:

• несвоевременное излитие околоплодных вод,

• слабость родовой деятельности,

• клинически узкий таз,

• затруднение выведения плечевого пояса плода,

• родовой травматизм матери и плода в результате макросомии,

• в родах у пациенток с сахарным диабетом могут наблюдаться как гипергликемия и кетоацидотические состояния (из-за усиленной мышечной работы), так и гипогликемия