1. Диагноз на 12.45. Послеродовый период. Разрыв промежности 1 степени. Геморрагический шок, обусловленный гипотонией матки.

2. Обоснование диагноза:

Диагноз геморрагический шок установлен на основании одномоментной кровопотери 1200мл (+ не считая погрешность), АД 75/40 мм.рт. ст. ЧСС 120 уд.в мин. ЧД 24 в мин, продолжающегося кровотечения из влагалища

Гипотония матки: вследствие чрезмерного перерастяжения матки крупным плодом (4650г)

3. дополнительные методы обследования:  сатурация, ОАК с определением гематокрита, коагулограмма

4. Порядок оказания помощи при кровотечении

-оценка целостности тканей, проверка расхождения швов

- оценка состояния и гемодинамических показателей, объема кровопотери каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) - вызов персонала в помощь; - катетеризация и опорожнение мочевого пузыря; - катетеризация 2-х периферических вен катетерами для инфузии окситоцина струйно и для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов - согревание женщины: одеяло, смена влажного белья на сухое; - подача увлажненного кислорода; - подготовить компоненты для гемотрансфузии: эритроциты и СЗП - наружный массаж матки - утеротоник окситоцин 10 ЕД в/в струйно в 500 мл физ -ра за 10 мин

1. Порядок лечения геморрагического шока

- катетеризация 2-х периферических вен катетерами для инфузии окситоцина струйно и для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов

- подготовить компоненты для гемотрансфузии: эритроциты и СЗП

- введение кристаллоидов, коллоидов, компонентов крови

геморрагический шок тяжелой ст. ) мероприятия: инфузионно- трансфузионная терапия, остановка кровотечения, лечение органных нарушений

«Острый живот в акушерстве» задача №1

В приемное отделение акушерского стационара обратилась первобеременная женщина в сроке 37 недель с жалобами на боли в правой половине живота в течение 5 часов ноющего характера, тошноту. Беременность протекала без осложнений, по УЗИ плод соответствует сроку, КТГ и ДМИ в норме. Родовой деятельности нет. Объективный статус: АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 104 уд в мин. Температура тела 37,1° С. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот увеличен беременной маткой, в правом фланге локальная болезненность и мышечный дефанс, пальпаторная болезненность сохраняется при повороте на левый бок. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание безболезненное, стул был вчера, оформленный. Гемограмма НВ – 115 г/л, эр 3,8млн. ,л – 11,6 тыс, п 12 с 55, л 9, м 6. Ан. мочи – белок – отр, лейк. – 2-5 в п/зр, эпит. 4-6 в п/зр.

доступ в мезогастрии через правый фланг

1. Диагноз и его обоснование.

Основной: Беременность 37 неделя.

Сопутствующий: Острый аппендицит. Катарально-деструктивная форма.

Поставлен на основании субъективных данных: наличия боли в правой половине живота ноющего характера в течение 5 ч, жалоб на тошноту, мочеиспускание безболезненное, стул регулярный, оформленный.

Объективных данных: правом фланге локальная болезненность и мышечный дефанс, пальпаторная болезненность сохраняется при повороте на левый бок. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, субфебрильная температура (37,1), тахикардия (104 уд/мин)

Лабораторных данных: лейкоцитоз ( 11,6 тыс), сдвиг лейкоформулы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов 12*10^9) Белок мочи отрицательный, гематурии нет.

2. Дифференциальный диагноз. Почечная колика, правосторонний пиелонефрит, острый холецистит, панкреатит.

3. План лечения. ОА - показание к оперативному лечению, аппендэктомия.

Для предупреждения родовой деятельности после операции токолитическая терапия:

• инфузионная терапия 25% раствором магния сульфата во время хирургического вмешательства с последующим продолжением в послеоперационном периоде (до 4-6 г сухого вещества в сутки);

• по окончании магнезиальной терапии необходимо использовать таблетированные формы гексопреналина в суточной дозе 3 мг в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов;

• при развитии преждевременных родов в раннем послеоперационном периоде показана профилактика РДС у новорожденных глюкокортикоидами (24 мг на курс, дексаметазон по 8 мг - 3 инъекции с интервалом 8 ч или бетаметазон по 12 мг - 2 инъекции с интервалом 12 ч), применение токолиза β -адреномиметиками.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений назначают антибактериальную терапию, полусинтетическими пенициллинами или цефалоспоринами. Динамический контроль за течением беременности и состоянием плода с использованием эхографии (фетометрия, выявление маркёров внутриутробного инфицирования, ультразвуковая оценка длины шейки матки), допплерометрии и токографии.

4. Если оперативное лечение, то его методики. Нижнесрединная лапаротомия.