- •Задачи 4 курс весна Переношенная беременность. Родовой травматизм.
- •Токсикоз
- •Преэклампсия
- •Преждевременные роды
- •Последовые и послеродовые кровотечения.
- •Задача №1 .
- •2.Диагноз ставится на наличии следующих критериев:
- •4. Реанимационные мероприятия:
- •Обоснование диагноза:
- •Порядок оказания помощи при кровотечении
- •Порядок лечения геморрагического шока
- •«Острый живот в акушерстве» задача №1
- •1. Диагноз и его обоснование.
- •Задача № 2
- •3. План ведения беременной, есть ли условия для родовызывания?
- •«Послеродовая гнойно - септическая инфекция. Мастит. Септический шок»
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •« Кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум - экстракция.» задача № 1
- •Задача № 2
- •Тема 1 Острый живот
- •Аномалии развития органов
- •Аномалии положения женских половых органов
- •1. Диагноз
- •2. Лечение
- •3. Прогноз для жизни, здоровья
- •1. Диагноз
- •2. Каким будет план ведения, объем операции
- •Аменорея (осень 4)
- •Тема 8 Миома матки.
- •2.План обследования:
- •3.Дифдиагностика:
- •1.Киста желтого тела
- •2.Параовариальные кисты
- •Тема № 10 Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия.
- •Задача по акушерству
- •Вопросы к задаче:
- •Задача № 2
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Раздел 1.
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 2
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 2
- •Ситуационная задача 3
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 3
- •Ситуационная задача 4
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 4
- •Ситуационная задача 5
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 5
- •Ситуационная задача 6
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 6
- •Ситуационная задача 7
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 7
- •Ситуационная задача 8
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 8
- •Ситуационная задача 9
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 9
- •Ситуационная задача 10
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 10
- •Ситуационная задача 11
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 11
- •Ситуационная задача 12
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 12
- •Ситуационная задача 13
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 13
- •Ситуационная задача 14
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 15
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 15
- •Ситуационная задача 16
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 16
- •Ситуационная задача 17
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 17
- •Ситуационная задача 18
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 18
- •Ситуационная задача 19
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 19
- •Ситуационная задача 20
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 20
- •Ситуационная задача 21
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 21
- •Ситуационная задача 22
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 22
- •Ситуационная задача 23
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 23
- •Ситуационная задача 24
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 24
- •Ситуационная задача 25
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 25
- •Ситуационная задача 26
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 26
- •Ситуационная задача 27
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 27
- •Ситуационная задача 28
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 28
- •Ситуационная задача 29
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 29
- •Ситуационная задача 30
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 30
- •Ситуационная задача 31
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 31
- •Ситуационная задача 32
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 32
- •Ситуационная задача 33
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 33
- •Ситуационная задача 34
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 34
- •Ситуационная задача 35
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 35
- •Ситуационная задача 36
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 36
- •Ситуационная задача 37
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 37
- •Ситуационная задача 38
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 38
- •Ситуационная задача 39
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 39
- •Ситуационная задача 40
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 40
- •Ситуационная задача 41
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 41
- •Ситуационная задача 42
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 42
- •Ситуационная задача 43
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 43
- •Ситуационная задача 44
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 44
- •Ситуационная задача 45
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 45
- •Ситуационная задача 46
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 46
- •Ситуационная задача 47
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 47
- •Ситуационная задача 48
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 48
- •Ситуационная задача 49
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 49
- •Ситуационная задача 50
- •Основная часть
- •Раздел 2.
- •Эталон решения ситуационной задачи 51
- •Ситуационная задача 52
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 52
- •Ситуационная задача 53
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 53
- •Ситуационная задача 54
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 54
- •Ситуационная задача 55
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 55
- •Ситуационная задача 56
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 56
- •Ситуационная задача 57
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 57
- •Ситуационная задача 58
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 58
- •Ситуационная задача 59
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 59
- •Ситуационная задача 60
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 60
- •Ситуационная задача 61
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 61
- •Ситуационная задача 62
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 62
- •Ситуационная задача 63
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 63
- •Ситуационная задача 64
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 64
- •Ситуационная задача 65
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 65
- •Ситуационная задача 66
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 66
- •Ситуационная задача 67
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 67
- •Ситуационная задача 68
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 68
- •Ситуационная задача 69
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 69
- •Ситуационная задача 70
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 70
- •Ситуационная задача 71
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 71
- •Ситуационная задача 72
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 72
- •Ситуационная задача 73
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 73
- •Ситуационная задача 74
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 74
- •Ситуационная задача 75
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 75
- •Ситуационная задача 76
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 76
- •Ситуационная задача 77
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 77
- •Ситуационная задача 78
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 78
- •Ситуационная задача 79
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 79
- •Ситуационная задача 80
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 80
- •Ситуационная задача 81
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 81
- •Ситуационная задача 82
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 82
- •Ситуационная задача 83
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 83
- •Ситуационная задача 84
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 84
- •Ситуационная задача 85
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 85
- •Ситуационная задача 86
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 86
- •Ситуационная задача 87
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 87
- •Ситуационная задача 88
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 88
- •Ситуационная задача 89
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 89
- •Ситуационная задача 90
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 90
- •Ситуационная задача 91
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 91
- •Ситуационная задача 92
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 92
- •Ситуационная задача 93
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 93
- •Ситуационная задача 94
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 94
- •Ситуационная задача 95
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 95
- •Ситуационная задача 96
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 96
- •Ситуационная задача 97
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 97
- •Ситуационная задача 98
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 98
- •Ситуационная задача 99
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 99
- •Ситуационная задача 100
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 100
- •Раздел 3.
- •Ситуационная задача 102
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 102
- •Ситуационная задача 103
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 103
- •Ситуационная задача 104
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 104
- •Ситуационная задача 105
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 105
- •Ситуационная задача 106
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 106
- •Ситуационная задача 107
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 107
- •Ситуационная задача 108
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 108
- •Ситуационная задача 109
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 109
- •Ситуационная задача 110
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 110
- •Ситуационная задача 111
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 111
- •Ситуационная задача 112
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 112
- •Ситуационная задача 113
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 113
- •Ситуационная задача 114
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 114
- •Ситуационная задача 115
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 115
- •Ситуационная задача 116
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 116
- •Ситуационная задача 117
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 117
- •Ситуационная задача 118
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 118
- •Ситуационная задача 119
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 119
- •Ситуационная задача 120
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 120
- •Ситуационная задача 121
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 121
- •Ситуационная задача 122
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 122
- •Ситуационная задача 123
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 123
- •Ситуационная задача 124
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 124
- •Ситуационная задача 125
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 125
- •Ситуационная задача 126
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 126
- •Ситуационная задача 127
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 127
- •Ситуационная задача 128
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 128
- •Ситуационная задача 129
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 129
- •Ситуационная задача 130
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 130
- •Ситуационная задача 131
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 131
- •Ситуационная задача 132
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 132
- •Ситуационная задача 133
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 133
- •Ситуационная задача 134
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 134
- •Ситуационная задача 135
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 135
- •Ситуационная задача 136
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 136
- •Ситуационная задача 137
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 137
- •Ситуационная задача 138
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 138
- •Ситуационная задача 139
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 139
- •Ситуационная задача 140
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 140
- •Ситуационная задача 141
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 141
- •Ситуационная задача 142
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 142
- •Ситуационная задача 143
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 143
- •Ситуационная задача 144
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 144
- •Ситуационная задача 145
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 145
- •Ситуационная задача 146
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 146
- •Ситуационная задача 147
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 147
- •Ситуационная задача 148
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 148
- •Ситуационная задача 149
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 149
- •Ситуационная задача 150
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 150
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Тема1 Вопросы по теме методы обследования гинекологических больных тема1
- •Опишите клиническую картину рака тела матки.
- •Какие методы применяют для диагностики эндометриоза? Какие из них имеют ведущее, а какие вспомогательное значение для верификации диагноза и почему?
- •8. Какие методы применяют для диагностики рака яичников?
- •Тема “ Неотложные состояния в гинекологии”
- •Тема 15. Аномалии половых органов.
- •Задача 1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Вопросы:
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Задача 1
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •4 Степень
- •2) Лапароскопия — вскрытие или удаление гнойных образований.
- •3) Лапаротомия.
- •1)Предоперационная подготовка – 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септический шок, купировать дисметаболические нарушения)
1) Ваш диагноз?
2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
Что делать?
1) Роды первые срочные, II период родов.
Продольное положение. Головное предлежание. Передний асинклитизм. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Плоско-рахитический таз, II степень сужения.
2) Матери угрожает разрыв матки, плоду - интранатальная гибель.
3) Экстренное кесарево сечение.
ЗАДАЧА 25
Повторнобеременная 39 лет поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад.
Беременность - У. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах, АД - 170/100 мм рт.ст., белок в моче.
Данные исследования: температура - 36°С, пульс - 100 в мин. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается, сердечные тоны не выслушиваются.
Из влагалища - кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется, жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние, пульс - 100 в мин, малый, мягкий.
1) Какое осложнение беременности возникло?
2) Причины осложнения?
3) В чем опасность для матери?
4) Состояние плода?
5) Что делать?
Ответ: беременность 34 недель, головное предлежание, положение продольное; ?отслойка, нормальное расположение плаценты(сочетание геморрагического и ….шока); осложнение: антенатальная гибель плода;
а) кесарево сечение б) плодоразрушающая операция
ЗАДАЧА 26
В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность - П, роды - 1 срочные. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 11 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышением температуры до 39/5°С, домой выписана через 3 недели. Размеры таза: 24-27-30-19.
Положение плода продольное, предлежит головка. Б 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс - 100 в мин, мягкий, ритмичный, дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Причина кровотечения?
4) Какое осложнение возникло после аборта?
Ответ: 3 период родов, осложнение: кровотечение, что делать: переливание крови, ручное отделение последа, наружно-внутренний массаж матки
З А Д А Ч А 27
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа назад. Роды 3, срочные. Схватки через 5-7 мин но 20-25 сек, средней силы.
При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода -138 в мин, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония.
Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в мин, глуховатое, временами аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1) Диагноз при поступлении?
2) Оцените состояние плода через 4 часа.
3) Оцените таз матери.
4) Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути?
5) Метод родоразрешения?
Ответ: 2 период родов, положение продольное, 1 позиция, передний вид, предлежание тазовое: ягодичное чистое (неполное), начальная гипоксия плода;
что делать: экстракция плода за тазовый конец (за пах, сгиб).
ЗАДАЧА 28
В родильный дом доставлена беременная 38 лет в тяжелом состоянии. Пульс -10O в мин, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Жалуется на сильную слабость. Беременность 5, 38 нед. Три беременности закончились нормальными срочными родами, в 4-х родах - произведено кесарево сечение 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения в 37-38 нед беременности. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной, стенки. Выписана на 21-й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после поднятия тяжести почувствовала резкие боли в животе с кратковременной потерей сознания, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода не выслушивается. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Матка не контурируется. По передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода.
1) Что случилось с беременной?
2) Какова степень тяжести возникшего осложнения?
3) Что с плодом?
4) Какие осложнения били после предыдущего кесарева сечения?
5) В чем ошибка врача женской консультации?
Ответ: беременность 38 недель, антенатальная гибель плода; осложнения: кровотечение; что делать: лапаротомия (ушивание, экстирпация). При отслойки плаценты контуры матки контурируемые.
З А Д А Ч А 29
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе на 14 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное/ жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недели. Сердцебиение плода - 140 в мин/ ясное/ ритмичное. Имеются отеки голеней, АД - 160/90 мм рт.ст. В моче - 1,65‰ белка.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Как расценить прибавку в весе на 14 кг?
4) Какое состояние плода?
5) Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?
Ответ: беременность 36 недель, нефропатия II степени; что делать: госпитализация (инфузионная терапия – смотри тесты).
ЗАДАЧА 30
Беременная 29 лет поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей, Беременность - 1У, срок 39-40 нед. Роды - П. Первые роды срочные/ нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в мин, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца. За внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.
1) Диагноз?
2) Причина кровотечения?
3) Вероятная причина данной патологии?
4) Что сделать немедленно?
5) Возможные варианты исхода родов?
Ответ: 1 период 2-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, краевое предлежание плаценты, вскрыть пузырь (головка к краю плаценты).
ЗАДАЧА 1
Вольная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение двух недель.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс - 100 -110 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15 000, Нв - 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.
1) Ваш предварительный диагноз? (Аднексит, параметрит)
2) Причина возникновения данной патологии? (ВМС)
3) Оцените анализ крови.(анемия, лейкоцитоз)
4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.
Удаление ВМС, А\Б,дезинтоксикация,десенсибилизация,
ЗАДАЧА 2
Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Нв - 101 г/л, лейк.-5, 8х10/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки? (ДМК пубертатного п-да), ЭГП(патология крови)
2) Оцените анализ крови.(акнемия1,)
3) План обследования?(УЗИ, коагулогламма)
4) Этапность лечения? (гемостаз-медикаментозный(окситоцин, дицинон, зтамзилат))
Гормональный – КОКи,хирургическое – тяж состояние, неэфф терапии, тяж анемия.
ЗАДАЧА 3
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистыеэ выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония 11Б стадии. Сахарный диабет П типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании : патологии женских половых органов не выявлено.
1) Возможные причины кровянистых выделений?(ДМК,Миома, эндометриоз,ЭГП, субмукозный узел)
2) Экстрагенитальные заболевания?(дисфункция гормон с-мы)
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.(БХ, гормоны, диагностическое выскабливание матки,узи)
5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?(от данных инст и лоборот исслед-ий)
ЗАДАЧА 4
Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менструация - 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка не изменена, матка нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование размерами 15 х 18 см тугоэластической консистенции, подвижное.
1) Ваш предполагаемый диагноз? (опухоль, Киста яичника)
2) Дополнительные методы исследования?(УЗИ,лапароскопия,анализы)
3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?(перекрут ножки опухоли яичника)
Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?(да.могут быть метостазы)
Метод и объем лечения у данной больной? (Хир-удаление,химия и лучевая терапия)
ЗАДАЧА 5
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины.. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, через 24 дня, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 нед беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длительные. Последняя менструации с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 нед беременности, деформировано, ограниченно подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, выделения обычные.
1) Ваш диагноз?(лейомиома матки)
2) Дополнительные методы обследования?(УЗИ,гистероскопия,цервикогисторосальпингография,лапароскопия)
3) Оцените рост размеров матки.(медленный рост)
4) План лечения.(онкодиспансар,КОК(дюфастон,тиразета,депо-провера,утрожестн),)
ЗАДАЧА б
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96, в срок. Беременностей - 3: двое своевременных родов без осложнений, один медицинский аборт 5 лет назад осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не предохранялась. Объективно :кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, пульс - 86 в мин, ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, немного вздут, болезненный при пальпации, больше справа, симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено. Слева придатки не увеличены, б/болезненны, справа не увеличены, но болезненны при пальпации. Выделения молочного цвета, скудные.
1) Возможные причины данного состояния больной?(апоплексия яичника)
2) Оцените анамнестические данные для дифференцированного диагноза?
3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?
4) Осложнения после медицинского аборта?(эндометрит, воспаление придатков)
ЗАДАЧА 7
В женскую консультацию 20.10.96 обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при половом акте и дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2-х лет и усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические и с менструальным циклом не связаны. В анамнезе: хр. гастрит, хр. колит, геморрой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные, по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96. Беременностей - 10 (2 родов и 8 медабортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3x5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, а ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - кровь.
1) Ваш предполагаемый диагноз?(позадишеечный эндометриоз)
2) Причина заболевания?(хрон инфекции, ОАГА)
3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?(свищи)
Возможно ли сочетание этих заболеваний?(да)
План обследования? (узи, цервикогистеросапьпингография, лапороскопия, ректороманоскопия)
ЗАДАЧА 8
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ревизии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.
1) Является ли данное образование кистой или кистомой?(киста)
2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?(нет консультации гинеколога)
3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?(гинеколог)
4) Каков объем оперативного вмешательства?(удаление кисты, опоражнение и иссечение)
ЗАДАЧА 9
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в течение 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулянты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эффекта .
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - бугристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?(рак яичника 4ст., метостазы в плевру)
2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости? (отправить на гистологию пунктат)
3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания? (да - метастазы)
4) План лечения? (симптоматическое – пункции, обезболивание)
3 А Д А Ч А 10
Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?
Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.
1) Какое осложнение возникло у данной больной?(гематометр, спазм внутреннего зева на фоне остатка плодного яйца)
2) Возможная причина данного осложнения?(плодное яйцо)
3) Оцените данные объективного обследования.(шок 1-2ст)
4) План обследования и лечения?(УЗИ,выскабливание,А\б)
ЗАДАЧА 11
Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обильные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до б нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.
Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслиэистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.
1) Оцените результаты гистероскопии.(эндометриоз)
2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования. (аденомиоз = генитальный эндометриоз)
3) Составьте план лечения.
гормоны- кок, прогестогены (наркалут,черозета,депо-провера), антагонадотропины (даназол), аганисты ГРГ(золодекс)
обезболевание, седатики.
Хирургическое: удаление матки
При каких условиях возможно оперативное лечение? (эндометриоз 3-4ст, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз+опухоли)
ЗАДАЧА 12
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, обильные.
1) На что указывают данные бимануального исследования? (восходящая гонорея, т.к. воспаление придатков)
2) Возможный возбудитель воспаления? (гонокок)
3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении? (мазок на гонорею, трихоманады, грибок)
4) План лечения? (а\б терапия:цефтриаксон, амоксициклин защищенный, азитромицин)
Возможные осложнения? (хронизация, бесплодие, непроходимость маточных труб)
ЗАДАЧА 13
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предположительный диагноз? (беременность, рак или ДМК)
2) Оцените анализ крови. (анемия)
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз? (беременность, рак или ДМК)
Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз? (узи, исследование крови на ХГ, выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия)
Каков второй этап лечения больной? (остановка кровотечения, ДМК - гемостаз-медикаментозный(окситоцин, дицинон, зтамзилат)) Гормональный – КОКи,хирургическое – тяж состояние, неэфф терапии, тяж анемия. )
З А Д А Ч А 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет/ без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.
Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии,не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоциты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.
1) Ваш предполагаемый диагноз? (хронический двусторонний аднексит)
2) Интерпретация данных сальпингографии? (непроходимость маточной трубы)
3) Причины данного состояния больной? (аднексит)
4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка. (3-4 ст.)
5) Составьте план лечения при поступлении.
А\б, антисептические р-ры, спазмолитики, физиопроцедуры
6) План реабилитации. (половой покой, контрацептивы)
7)Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения? (узи)
ЗАДАЧА 15
Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологическом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от лечения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придатков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.
1) Оцените данные бимануального исследования. ()
2) Какова дальнейшая врачебная тактика? ()
3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?
4) В чем ошибка при ведении данной больной?
ЗАДАЧА 16
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1) Ваш предполагаемый диагноз? (некроз миоматозного узла)
2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной? (нет)
3) План обследования? (выскабливание матки, узи, гистероскопия)
4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции? (экстирпация матки\ надвлагалищная ампутация)
ЗАДАЧА 17
В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в инфекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.
Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.
Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.
1) Ваш предполагаемый диагноз? (перитонит)
2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?
(перфорация матки, присоединение инфекции)
3) План обследования?(узи, лапароскопия,, пункция заднего свода влагалища)
4) Объем хирургического лечения? (экстирпация матки, оставить яичник)
ЗАДАЧА 18
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх109/л, Нв - 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1) Ваш диагноз? (перитонит, перфорация пиовара,)
2) Оцените состояние гемодинамики. (шок 2ст.)
3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.(анемия 2, )
4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?
План лечения? (пункция заднего свода, лапароскопия;) (тубэктомия с яичником)
ЗАДАЧА 19
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39ОС/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выделения, визуализируются усы ВМС.
1) С чем связано вздутие живота?(парез кишечника, в рез перитонита)
2) О чем свидетельствует сухость языка?(шок)
3) Показана ли больной лапароскопия?(нет)
Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопиив данный момент? (нет, т.к может быть еще перфорация)
Тактика лечения? (лапаротомия, экстирпация матки, оставить яичник )
З А Д А Ч А 20
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не определяются.
1) Форма нарушения менструального цикла?(гиперполименоррея)
2) С чем связаны боли при менструации?(гиперэстрогения)
3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
(гормональное исследование крови)
4) Верная ли тактика применялась ранее? (нет, т.к. )
5) Ваш предположительный диагноз?(миома)
З А Д А Ч А 21
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В течение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.
1) Как оценить менструальный цикл у больной? (ДМК пременопаузы)
2) Оцените данные гистероскопии.()
3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?(узи, гормоны, )
4) С чем проводится дифференциальный диагноз?(эндометриоз)
Лечебная тактика?(экстирация матки)
ЗАДАЧА 22
У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.
Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.
Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особенностей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.
1) Чем обусловлено состояние больной?(перфорация матки всл. Крим. аборта)
2) Оцените показатели крови.(геморрагич.анемия)
3) Как расценить данные вагинального исследования?(скопление крови в дугласе)
4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?(пункция заднего свода влаг.)
5) Тактика лечения? (экстренная операция, ушивание)
ЗАДАЧА 23
Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.
При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придатков без особенностей.
1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?(воспаление на фоне вмс)
2) Что послужило причиной развития анемии?(обильные месячные)
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?(узи ,)
4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?(нет)
5) Что делать с ВМС?(извлечь)
ЗАДАЧА 24
Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактического осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед беременности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.
1) Оцените данные бимануального исследования? (миома)
2) 0 чем свидетельствует характер менструации? ()
3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?(узи, хг)
4) Тактика ведения больной? ()
ЗАДАЧА 25
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет нерегулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.
1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга? (пельвиоперитонит в рез. гонореи )
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?(шок, интоксикация)
3) Что делать с эрозией шейки матки?()
4) План обследования?(мазок на гонококк, трихомонаду, чистоту влаг-ща, лапароскопия.)
План лечения?(а/б – пениц, сумомед, цефтриаксон)
ЗАДАЧА 26
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тянущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвижное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.
1) Какие дополнительные методы обследования применяются? (лапароскопия, узи, )
2) Возможные причины болей внизу живота?( перекрут ножки)
3) Каков характер образования?( киста)
4) Ваш предположительный диагноз?( параовариальная киста)
Лечебная тактика? (удаление кисты)
ЗАДАЧА 27
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.
Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.
1) Возможная причина кровотечения? (ДМК в пременопаузе)
2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?(вне зависимости от МЦ)
3) Правильна ли тактика поведения больной?(нет)
4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?(наруш гормон фона в пременопаузе)
Тактика ведения больной? (вывести в аменорею – прогестагены: нарколут, дюфастон, утрожестан, депо-провера; КОКи, )
ЗАДАЧА 28
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?(норма)
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?(наруш гормон фона – гиперэстрогения., поздняя атрезия фоликула)
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?(получица ли остановить кровотечение медикамент-но, )
Какие препараты используются для лечения?(капельница с окситоцином, дицинон, аминокапоновая к-та, гормоны - КОКи)
ЗАДАЧА 29
Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструального цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный выкидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.
Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, окулист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.
Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.
1) Ваш предположительный диагноз? (20 ПКЯ,)
2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша(дисf гормонов)
3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС? (гиперандрогения)
4) План лечения? (КОКи)
ЗАДАЧА 30
Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.
1) Опишите соматическое состояние пациентки.(1 0 ПКЯ, )
2) Причины соматической патологии больной?(аборты, роды, травма)
3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности? (токсикоз, выкидыш)
4) Какой метод можно рекомендовать женщине? (трахаца поменьше, блять)