Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Патофизиология. Литвицкий. 2013

.pdf
Скачиваний:
14761
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
11.09 Mб
Скачать

 

системы

 

острой

 

фазы

 

 

 

воспаления,

 

 

 

 

 

проявляющих

 

 

 

 

антимикробный

 

 

 

 

эффект;

повышает

 

 

 

адгезивность эндотелия

 

 

 

 

ИЛ6

Фагоциты,

 

Стимулирует реакции

 

эндотелиоциты

 

острой

 

фазы

 

 

 

воспаления;

 

фактор

 

 

 

роста В-клеток

 

 

 

 

 

 

ИЛ8

Активированные

 

Хемоаттрактант

для

 

фагоциты

и

фагоцитов

 

 

 

другие клетки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фактор некроза

Макрофаги

 

Проявляет

 

 

опухолей

 

 

множественный

 

 

 

 

цитотоксический

 

 

 

эффект,

 

также

 

 

 

активирует

различные

 

 

 

клетки воспаления

 

 

 

 

 

 

Лизоцим

Фагоциты

 

Проявляет

 

 

 

 

 

множественное

 

 

 

 

антимикробное

 

 

 

 

действие,

гидролизуя

 

 

 

муреин

 

 

 

 

 

 

 

Фибронектин

Макрофаги,

 

Опсонизирует

 

 

фибробласты

 

стафилококки

 

 

 

 

 

 

 

811

Сложные белковые системы

Система

Макрофаги,

Повышает

 

 

комплемента

гепатоциты

проницаемость

 

 

 

сосудов,

вызывает

 

 

спазм

 

гладкой

 

 

мускулатуры,

 

 

 

проявляет

 

 

 

 

бактерицидный

 

 

 

эффект, действует

как

 

 

хемоаттрактант

и

 

 

опсонин

 

 

 

 

 

 

 

Свёртывающая

Печёночные

Повышает

 

 

система крови

кининогены,

проницаемость сосудов

 

трансформирован

и

вызывает

их

 

ные

дилатацию,

 

 

специфическими

обусловливает

 

 

протеазами

проявление

болевого

 

(калликреинами)

синдрома

 

 

 

 

 

 

Фибринопептиды

Фибриноген

Проявляют

свойства

 

 

хемоаттрактанта

и

 

 

опсонина

 

 

 

 

 

 

 

Фактор Хагемана

Свёртывающая

Пусковой

фактор

для

 

система крови

многих

реакций,

 

 

обусловливающих

 

 

 

нарушение

 

 

 

 

кровоснабжения

в

 

 

 

 

 

 

812

очаге воспаления

СИСТЕМА КОМПЛЕМЕНТА

 

Система

комплемента — группа

по меньшей мере

26 сывороточных

белков - компонентов

комплемента (табл. 17–3).

Компоненты системы комплемента участвуют в реакциях свёртывания крови, способствуют межклеточным взаимодействиям, необходимым для процессинга Аг, вызывают лизис бактерий и клеток,

инфицированных вирусами. В норме компоненты системы находятся в неактивной форме. Активация комплемента приводит к поочередному

(каскадному) появлению его активных компонентов в серии протеолитических реакций, стимулирующих защитные процессы.

Основные функции компонентов комплемента в защитных реакциях — стимуляция фагоцитоза, нарушение целостности клеточных стенок микроорганизмов мембраноповреждающим комплексом (особенно у видов, устойчивых к фагоцитозу, например гонококков) и индукция синтеза медиаторов воспалительного ответа

(например, ИЛ1; табл. 17–4). Кроме того, система комплемента стимулирует воспалительные реакции (некоторые компоненты — хемоаттрактанты для фагоцитов), участвует в развитии иммунных

(через активацию макрофагов) и анафилактических реакций. Активация компонентов комплемента может происходит по классическому и альтернативному путям.

Таблица 173. Компоненты системы комплемента

813

КБиологическая активность

омпон

ент

Классический путь

C1q Взаимодействует с Fc-фрагментами АТ иммунных комплексов; взаимодействие активирует C1r

C1r C1r расщепляется с образованием протеазы C1s,

гидролизующей компоненты С4 и С2

С4 С4 расщепляется с образованием С4а и С4b,

адсорбирующегося на мембранах и принимающего участие в конвертировании С3

С2 С2 взаимодействует с С4b и конвертируется C1s в С2b (протеазный компонент С3/С5 конвертазы)

С3* Расщепляется С2b на анафилатоксин С3а и опсонин

C3b; также является компонентом С3/С5 конвертазы

Альтернативный путь

Фактор

Аналог С2 классического пути активации

В

 

 

 

Фактор

Сывороточная протеаза, активирующая фактор В путём

D

его расщепления

 

 

Мембраноповреждающий комплекс

СРасщепляется комплексом С3/С5; С5а является

5

анафилатоксином, С5b фиксирует С6

С6 Взаимодействует с С5b и образует фиксирующий

комплекс для С7

814

С7 Взаимодействует с С5b и С6, затем весь комплекс встраивается в клеточную стенку и фиксирует С8

С8 Взаимодействует с комплексом С5b, С6 и С7; образует стабильный мембранный комплекс и фиксирует С9

С9 После взаимодействия с комплексом С5–С8

полимеризуется, что приводит к лизису клетки

Рецепторы к компонентам комплемента

С1-

Усиливает диссоциацию С3-конвертаз, стимулирует

 

рецепт

фагоцитоз микроорганизмов, опсонизированных С3b и

ор

С4b

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С2-

Опосредует

сорбцию

комплемент-содержащих

рецепт

иммунных комплексов; рецептор для вируса Эпстайна–

ор

Барр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С3-

Обусловливает адгезию (белок семейства интегринов),

рецепт

стимулирует

фагоцитоз

микроорганизмов,

ор

опсонизированных С3b

 

 

 

 

 

 

 

 

С4-

Белок семейства интегринов, стимулирует фагоцитоз

рецепт

микроорганизмов, опсонизированных С3b

ор

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* С3 также служит компонентом альтернативного пути

активации.

 

 

 

 

 

 

Таблица 174. Основные эффекты белков системы

комплемента и фрагментов их расщепления

 

 

 

 

 

 

Компонент

 

Активность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

815

C2a

 

Эстеразная активность по отношению к некоторым

 

 

эфирам аргинина и лизина

 

 

 

 

 

 

 

 

С2b

 

Кининоподобная

активность,

увеличение

 

 

подвижности фагоцитов

 

 

 

 

 

 

 

 

C3a,

C4a,

Анафилатоксины,

освобождают

гистамин,

C5a

 

серотонин и другие вазоактивные медиаторы из

 

 

тучных клеток, увеличивают проницаемость

 

 

капилляров

 

 

 

 

 

 

 

 

C3b,

iC3b,

Иммунная адгезия и опсонизация, связывают

C4b

 

иммунные комплексы с мембранами макрофагов,

 

 

нейтрофилов (усиление фагоцитоза) и эритроцитов

 

 

(элиминация комплексов макрофагами селезёнки и

 

 

печени)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C5a

 

Хемотаксис

и

хемокинез,

привлечение

 

 

фагоцитирующих клеток в очаг воспаления и

 

 

увеличение их общей активности

 

 

 

 

 

 

 

С5b6789

Повреждение

 

мембраны,

формирование

(мембраноп

трансмембранных каналов, выход содержимого

овреждающ

клетки. Клетки млекопитающих набухают и

ий

 

лопаются,

бактерии

теряют

важные

комплекс)

внутриклеточные метаболиты, но обычно не

 

 

лизируются

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ba

 

Хемотаксис нейтрофилов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bb

 

Активация

макрофагов

(прилипание

и

 

 

распластывание на поверхности)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАГОЦИТИРУЮЩИЕ КЛЕТКИ

 

 

 

816

Фагоциты выполняют не только защитные (поглощают и разрушают чужеродные агенты), но и дренажные функции (удаляют погибшие и деградировавшие структуры организма).

Фагоциты представлены клетками миелопоэтического ряда

(полиморфноядерные лейкоциты) и макрофагально-моноцитарной системы (моноциты, тканевые макрофаги). Основные свойства фагоцитирующих клеток представлены в табл. 17–5.

Таблица 175. Характеристики фагоцитирующих клеток

Клетки

Источник

 

Формы участия в защитных

 

 

 

реакциях

 

 

 

 

 

 

 

Нейтрофилы

Костный

мозг;

Адгезия к эндотелию и выход за

 

после

 

пределы кровотока; хемотаксис;

 

дифференциро

поглощение;

дегрануляция;

 

вки выходят в

секреция О2-зависимых и О2-

 

кровоток

 

независимых

микробицидных

 

 

 

факторов

 

 

 

 

 

 

 

Эозинофилы

Тот же

 

Секреция О2-зависимых и О2-

 

 

 

независимых

микробицидных

 

 

 

факторов,

направленных против

 

 

 

паразитов

 

(простейшие

и

 

 

 

гельминты)

 

 

 

 

 

 

Моноциты

Костный

мозг;

Адгезия к эндотелию и выход за

 

после

 

пределы кровотока; хемотаксис;

 

дифференциро

поглощение;

дегрануляция;

 

вки

 

секреция

О2-зависимых и

О2-

 

 

 

 

 

 

 

817

 

промоноциты

 

независимых

микробицидных

 

выходят

в

факторов (включая цитокины)

 

 

кровоток

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Макрофаги

Моноциты

 

Адгезия к эндотелию и выход за

(клетки

периферическо

пределы кровотока; хемотаксис;

Купффера,

й крови

 

поглощение;

 

дегрануляция;

альвеолярные

 

 

секреция О2-зависимых и О2-

макрофаги,

 

 

независимых

микробицидных

гистиоциты,

 

 

факторов;

синтез

компонентов

перитонеальн

 

 

комплемента,

 

активатора

ые

 

 

плазминогена и других протеаз;

макрофаги,

 

 

секреция

 

медиаторов

и

клетки

 

 

компонентов

 

клеточных

микроглии,

 

 

мембран,

включая продукты I и

макрофаги

 

 

II классов

MHC;

участие

в

селезёнки

 

 

иммунных реакциях

 

и др.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фагоциты непосредственно участвуют в осуществлении важных процессов. Они обеспечивают:

•инициацию иммунных реакций. Поглощая чужеродные агенты,

макрофаги «перерабатывают» их (процессинг) и «представляют»

(презентация) иммунокомпетентным клеткам. При этом макрофаги выделяют цитокины, активирующие лимфоциты.

•реализацию антителозависимого цитолиза благодаря экспрессии на поверхности фагоцита рецептора Fc-фрагмента IgG (CD16).

818

ДРУГИЕ

ФАКТОРЫ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

РЕЗИСТЕНТНОСТИ

ИНТЕРФЕРОНЫ

Система интерферона (ИФН) — важнейший фактор неспецифической резистентности организма человека. Интерфероны выполняют антивирусную, противоопухолевую, иммуномодулирующую и радиопротективную функции. Различают три класса ИФН: α-ИФН

(его синтезируют лейкоциты периферической крови; ранее обозначался как лейкоцитарный ИФН); β-ИФН (синтезируется фибробластами;

обозначался как фибробластный ИФН); γ-ИФН (продукт стимулированных Т-лимфоцитов, NK-клеток и, возможно, макрофагов;

ранее назывался как иммунный ИФН).

По способу образования различают ИФН типа I (образуется в ответ на обработку клеток вирусами, молекулами двухцепочечной РНК,

полинуклеотидами и рядом низкомолекулярных природных и синтетических соединений) и ИФН типа II (продуцируется лимфоцитами и макрофагами, активированными различными индукторами; действует как цитокин). ИФН видоспецифичны. Каждый биологический вид, способный к их образованию, продуцирует свои уникальные продукты, похожие по структуре и свойствам, но не способные проявлять перекрёстный антивирусный эффект (то есть действовать в условиях организма другого вида).

Механизм антивирусного действия. ИФН блокирут процессы проникновения и/или репродукции вирусов. Ингибирование репродуктивных процессов при проникновении вируса в клетку обусловлено угнетением трансляции вирусной мРНК. При этом

819

противовирусный эффект ИФН не направлен против конкретных вирусов, то есть ИФН не обладают вирусоспецифичностью.

ИФН I. Основной биологический эффект — подавление

синтеза вирусных белков; способны воздействовать на другие этапы репродукции вирусных частиц, включая отпочковывание дочерних популяций. «Антивирусное состояние» клетки развивается в течение нескольких часов после введения интерферонов или индукции их синтеза. При этом интерфероны не влияют на ранние этапы репликативного цикла (адсорбцию, пенетрацию и «раздевание» вирусов) — противовирусное действие проявляется даже при заражении клеток инфекционными РНК. ИФН не проникают в клетки, а

взаимодействуют со специфическими мембранными рецепторами

(ганглиозиды или аналогичные структуры, содержащие олигосахара).

По связыванию ИФН с рецептором и реализации его эффектов механизм активности напоминает действие некоторых гликопептидных гормонов. ИФН активирует гены, некоторые из которых кодируют образование продуктов с прямым антивирусным действием — протеинкиназы и олигоаденилат синтетазы.

ИФН II (β-ИФН) также способны проявлять антивирусный эффект. Он связан с несколькими механизмами. Во-первых, активация интерфероном NO-синтетазы приводит к повышению внутриклеточного содержания оксида азота, ингибирующего размножение вирусов. Во-

вторых, ИФН активирует эффекторные функции NK-клеток, Т-

лимфоцитов, моноцитов, тканевых макрофагов и гранулоцитов,

проявляющих антителозависимую и антителонезависимую цитотоксичность. Кроме того, ИФН блокирует депротеинизацию

(«раздевание») вирусов, высвобождение зрелых вирусных частиц из

820