Примерный план ухода при нарушении потребности пациента в одежде и личной гигиене.

Проблема

Цели

Сестринские вмешательства

Периодичность, кратность оценки

Итоговая оценка

Пациент не может самостоятельно… (мыть руки, умываться, чистить зубы, бриться, причесываться, мыть голову, стричь ногти и т.д.)

1. Пациент будет …(чистить зубы, причесываться, мыть руки, тело, голову и т. д.) самостоятельно или с помощью сестры/родственников до улучшения состояния.

(д) Пациент будет осуществлять личную гигиену самостоятельно к моменту выписки.

1. Оценить способности пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться.

2. Помогать и обучать пациента умываться, чистить зубы, бриться, причесываться и т.д.

3. Полоскать рот (например: настоем ромашки) после каждого приема пищи.

4. Обмывать пациента (пользоваться жидким мылом).

5. Подмывать пациента.

6. Менять нательное и постельное белье по необходимости. (использовать одноразовые пеленки).

7. Мыть голову или оказывать помощь в этом (указать какую).

8. Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей.

9. Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно.

10. Обучить родственников оказанию помощи (указать какую).

однократно

ежедневно

после каждого приема пищи

ежедневно

после каждого акта дефекации

по необходимости

по необходимости

ежедневно

ежедневно

по индивидуальному плану

Осуществляет личную гигиену самостоятельно или с помощью сестры/родственников

(п) Риск развития

пролежней

Пролежней не будет

1. Оценить риск развития пролежней, используя шкалу Waterlow и записать результаты оценки.

2. Менять положение пациента, каждые 2 часа.

3. Оценивать состояние кожи в местах, наиболее подверженных образованию пролежней.

4. После обмывания пациента наносить на кожу увлажняющий лосьон.

5. Обеспечить пациента средства уменьшающие давления на мягкие ткани (поролоновые валики, противопролежневый матрас.).

6. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).

7. Объяснить родственникам, осуществляющим за ней уход , риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших осложнений.

8. Определять количество съеденной пищи (количества белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).

9. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки.

10. Максимально повысить способность пациента двигаться самостоятельно, использовать вспомогательные средства, такие, как перекладины над кроватью или поручни.

11. Проводить смену постельного белья по необходимости.

12. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.д.)

13. При недержании мочи: менять подгузники каждые 4 часа. При недержании кала: менять подгузники немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой.

ежедневно

ежедневно 12 раз

ежедневно

ежедневно 1 раз

однократно

ежедневно

ежедневно

в течения дня

в течение дня

в течение дня

по необходимости

ежедневно 4 раза

в течение дня

Пролежней нет

(п)Риск образования опрелостей в области промежности (под молочной железой)

Опрелостей не будет.

1. Ухаживать за промежностью (за кожей под молочной железой) утром, вечером.

2. Обучить пациента (родственников) правильному уходу за промежностью (за кожей под молочной железой).

3. Предоставить необходимое оборудование для ухода.

ежедневно

по индивидуальному плану

ежедневно

Опрелостей нет.

(п) Риск инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей не будет.

1. Ухаживать за промежностью (за кожей под молочной железой) утром, вечером и после подачи судна, мочеприемника.

2. Обучить родственников правильному уходу за промежностью.

3. Предоставить необходимое оборудование для ухода.

4. Поощрять употребление жидкости не менее 1,5 л в день (при отсутствии противопоказаний)

А. 600 мл с 8.00 до 13.00 ( 200 мл-компот, 200 мл –сок, 1 яблоко)

Б. 600 мл с 13.00 до 18.00 (200 мл- клюквенный морс, 200 мл- чай, 1 апельсин)

В. 300 мл с 18.00 до 22.00 (1 яблоко, 200мл – кефир)

5. Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.

6. Термометрия 2 раза в день.

в течение дня

по индивидуальному плану

ежедневно

в течения дня

ежедневно

Инфекции мочевовыдя-щих путей нет.

Пациент не может самостоятельно сменить одежду (указать какую).

Пациент будет самостоятельно (с помощью сестры/родственников) менять одежду.

1. Оказать помощь в смене одежде.

2. Обучить пациента самостоятельно менять одежду (с помощью специальных приспособлений, левой руки).

3. Обучить родственников технике смены рубашки.

в течения дня

по индивидуальному плану

Пациент успешно самостоятельно (с помощью сестры/родственников) меняет одежду.