Задача 51

1. Поскольку суммарное дневное число заболевших различными ОКИ с 1 по 15 марта выше верхнего предела ежегодного прогностического числа больных ОкИ, данную заболеваемость следует определить как нетипичную, несвойственную марту.

С 13 по 15 марта и 10 марта было выявлено 9 больных брюшным тифом. Данная ситуация должна расцениваться как вспышка, так как в городе Н общее число заболевших за год в последние 10 лет не превышало 1-2 случая.

2. Наиболее вероятной причиной вспышки является употребление воды неудовлетворительного качества (аргументы: - подъем заболеваемости оки, предшествующий вспышке брюшного тифа; - более или менее острый подъем заболеваемости, что связано с вариабельностью инкубационного периода.

3. Учитывая что данная вспышка водная при одномоментном заражении она продлиться приблизительно 2 недели. Устранение причины вспышки приводит к к быстрому снижению заболеваемости, которая не сразу достигнет уровня, предшествующего вспышке (эпидемический хвост)

4. Данные подтверждающие:

- неблагополучные территории по брюшному тифу

- более или менее острый подъем

- подъем ОКИ перед вспышкой брюшного тифа

- легкое клиническое течение

- снижение заболеваемости детей до 2-х лет

- полифаготипаж

- связь с аварией на водопроводе

- устранение причины снижает заболеваемость

Задача 52

1.

Для оценки  и сравнения риска заболеть в различных группах населения следует использовать диаграмму 1, т.к. в ней представлена заболеваемость дизентерией Зонне в различных группах населения на 100 000 населения.

( интенсивный показатель:

-частоту вновь выявленных случаев в какой либо группе за данный период времени

-средний риск заболеть

- долю заболевших)

Наиболее подвержены риску заболеть дети до 6 лет (организованные)

2.Для оценки и сравнения вклада заболевших следует использовать диаграмму 2.

(Экстенсивный показатель:

- удельный вес/вклад/доля больных одной группой к общему числу)

Удельный вес заболевших выше у взрослого населения.

3. Высокий риск заболеть может сочетаться с незначительным вкладом заболевших из-за низкой численности этого населения по сравнению с другими возрастными группами.

4. Гипотезы:

Наиболее подвержены риску заболеть организованные дети до 6 лет, это объясняется тем что дети чаще чем взрослые употребляют молочные продукты, а так детям необходима меньшая доза возбудителя.

Для диагностики проводят РА ИФА РНГА- аг шигелл в испражнениях, слюне, моче

Задача 53

Медиана- деление набора измерений на две равные части (нижнюю и верхнюю)

50% нижних единиц ряда данных- не больше медианы; 50%верхних единиц ряда данных – не меньше медианы.

Расчет медианы- проводится наблюдение не менее 10-12 лет.

Выстраиваются значения в порядке возрастания без привязки к годам: выявляются наибольшее, наименьшее и центральное –медиана значения.

Медиана отражает лучше сезонные колебания, так как при расчете средних значений берутся все показатели, а самые высокие и низкие из них являются отклонениями и нетипическими и они отрицательно влияют на результат, недостаточно характеризуют заболеваемость.

Фоновая заболеваемость- заболеваемость в период межсезонья ( Аф=сумма Афон.мес./n)

Сезонная заболеваемость разница между общей заболеваемостью и фоновой

Верхний предел фоновой-максимальная величина которую достигает фоновая заболеваемость за весь период.

3. Зонне

Подъем заболеваемости –март

Пик-август

Сезонность- весенне летне осенняя, продолжительность с марта по октябрь

Общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев

Флекснер

Подъем заболеваемости –май

Пик-июль

Сезонность- весенне летняя, продолжительность с мая по сентябрь

Общая продолжительность сезонного подъема 5 месяцев

4,5. Верхний предел зонне выше чем у флекснера – это объясняется различными путями передачи, а так же зонне более устойчив во внешней среде и возможно у флекснера лучше профилактические мероприятия.

Задача 54

Медиана- деление набора измерений на две равные части (нижнюю и верхнюю)

50% нижних единиц ряда данных- не больше медианы; 50%верхних единиц ряда данных – не меньше медианы.

Расчет медианы- проводится наблюдение не менее 10-12 лет.

Выстраиваются значения в порядке возрастания без привязки к годам: выявляются наибольшее, наименьшее и центральное –медиана значения.

Медиана отражает лучше сезонные колебания, так как при расчете средних значений берутся все показатели, а самые высокие и низкие из них являются отклонениями и нетипическими и они отрицательно влияют на результат, недостаточно характеризуют заболеваемость.

Фоновая заболеваемость- заболеваемость в период межсезонья ( Аф=сумма Афон.мес./n)

Сезонная заболеваемость разница между общей заболеваемостью и фоновой

Верхний предел фоновой-максимальная величина которую достигает фоновая заболеваемость за весь период.

3. Зонне

Подъем заболеваемости –май

Пик-июль

Сезонность- весенне летне осенняя, продолжительность с мая по октябрь

Общая продолжительность сезонного подъема 6 месяцев

Флекснер

Относительно равномерное распределение заболеваемости, все месячные показатели достоверно не превышают фоновый уровень, сезонных подъемов не выявлено.

4,5. Верхний предел зонне выше чем у флекснера – это объясняется различными путями передачи, а так же зонне более устойчив во внешней среде и возможно у флекснера лучше профилактические мероприятия.

Задача 55

Медиана- деление набора измерений на две равные части (нижнюю и верхнюю)

50% нижних единиц ряда данных- не больше медианы; 50%верхних единиц ряда данных – не меньше медианы.

Расчет медианы- проводится наблюдение не менее 10-12 лет.

Выстраиваются значения в порядке возрастания без привязки к годам: выявляются наибольшее, наименьшее и центральное –медиана значения.

Медиана отражает лучше сезонные колебания, так как при расчете средних значений берутся все показатели, а самые высокие и низкие из них являются отклонениями и нетипическими и они отрицательно влияют на результат, недостаточно характеризуют заболеваемость.

Фоновая заболеваемость- заболеваемость в период межсезонья ( Аф=сумма Афон.мес./n)

Сезонная заболеваемость разница между общей заболеваемостью и фоновой

Верхний предел фоновой-максимальная величина которую достигает фоновая заболеваемость за весь период.

3. Гепатит А

Подъем заболеваемости –август

Пик-ноябрь

Сезонность- осенне-зимняя, продолжительность с августа по март

Общая продолжительность сезонного подъема 8 месяцев

ГепатитВ

Относительно равномерное распределение заболеваемости, все месячные показатели достоверно не превышают фоновый уровень, сезонных подъемов не выявлено.

4,5. Верхний предел гепатита А выше чем у Гепатита В– это объясняется различными путями передачи, а так же выраженная сезонность гепатита А из-за формирования детских коллективов и передаче вируса контактно-бытовым путем ( несоблюдение санитарно-гигиенических требований, скученность). Заболеваемость гепатитом А высокая так де в связи с фекально оральным механизмом передачи, отсутствием обеспечения наседения доброкачественной водой.

Задача 56

1. График а-арифметический

График В – полулогарифмический

2. Можно выделить два периода допрививочный и прививочный

3. В многолетней динамике цикличный подъем каждые 3-4 года. Неравномерное распределение годовых показателей.

График Б наглядно отражает разницу сравниваемых показателей, так как имеет вспомогательную ось, с 1969 по 2004 можно различить колебания заболеваемости и оценить их.

4. Причинность обусловлена в годы подъема либо отказом от прививок, либо снижение охвата прививками, так же нарушение схемы и сроков вакцинации.

ЗАДАЧА 57.

1)Арифметический график А наглядно и объективно отражает разницу показателей,т.е насколько изменилась заболеваемость и не предназначен для наглядного отображения отношения показателей(во сколько раз изменилась заболеваемость)

Полулогарифмический график В создает ложное предстваление на сколько изменилась заболеваемость.в то же время объективно отражает отношение показателей,т.е. во сколько раз снизилась (повысилась )заболеваемость

2)Периоды до иммунизации – до 59 года,периоды после иммунизации - низкие показатели,но есть колебания – с 78 года есть тенденция к повышению заболеваемости.что обусловлено дефектамивакцинации и ревакцинации.сменой биоваров на более вирулетные и ухудшения социально-экономических условий в Росси с конца 70х и особенно 90х годов на фоне снижения антитоксического иммунитета,прежде всего у взрослого населения.

3)Неравномерное,хаотичное распределение годовых показателей,

Наглядно отражает разницу сравнимаемых показателей график В – на графике а абсолютно неразличим подъем заболеваемости,между тем к 1984 году по сравнению с 1970 она значительно возросла

4)Колебания не случайны ,а причинно обусловленные – значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией.такое произошло в РФ в начале 70х – 90х годов,когда на фоне резкого снижения коллективного иммунитета был отмечен подъем заболеваемости прежде всего взрослых,в след за повышением заболеваемости взрослых.оказались вовлечены и дети,не имевшие антитоксического иммунитета.

Задача 58

1)отсутствие признака времени

Заболеваемость среди женщин 20-69 лет г.Москвы.без и с гиперхолистеринэмией

Тип таблицы – групповая,»два на два»

Дизайн – когортное исследования(аналитическое исследование,в котором определенная группа лиц,наблюдается что с ними происходит в течении времени – которое не указано)

2)Определение причинно-следственной связи между возникновением случаев АГ у женщин 20-69 лет и наличием(отсутствием) ГХС

3)статистические показатели наличие болезни всего

Есть нет

Положительный a b a+b

Отрицательный c d c+d

Всего a+c b+d a+b+c+d

A число истинно положительный результатов

B число ложно положительных результатов

C ложно-отрицательные

Dистинно-отрицательные значения

R инцидентность

Положительное прогностическое значение – вероятность обнаружения болезни у лиц с положительным результатом теста a/a+b

Отрицательное прогностическое значение – вероятность отстутствия болезни у лиц с отрицательным результатом теста c/c+d

Чувствительность a/a+c

Специфичность d/b+d

RR – относительный риск Положительное прогностическое значение/Отриц.пргностическое значение в данном случае RR=F+/F- 2

(если больше 1,это значит,что риск заболеть при наличии изучаемого фактора выше чем при его отсутствии. Если=1,то связи между фактором риска и болезнью нет)

AR – абсолютный риск атрибутивный

Полож.прогн.знач.-отриц.прогност.значение

4) внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

В исследовании взяты только женщины с ГХС и без и мы не можем сказать,что  во всей популяции женщин будет такая же закономерность как в исследовании.

(Внутрення достоверность - основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

Внешняя достоверность - ин. обобщаемость  связана с возможностью обобщения выявленной в

процессе эксперимента причинно-следственной зависимости. Иными словами, можно ли выводы, сделанные на основе эксперимента, распространить на более широкий круг элементов, и, если да, то на какие именно группы населения, совокупности, периоды, независимые и зависимые переменные. Опасность нарушения внешней достоверности эксперимента возникает, когда условия проведения эксперимента не охватывают какие-либо значимые факторы, имеюшис место в реальной действительности.

Очень желательно иметь план проведения эксперимента, обеспечивающий требования и внутренней и внешней достоверности, но в практических маркетинговых исследованиях, как правило, приходится отступать от требований одной из них для достижения другой. Чтобы обеспечить контроль за посторонними факторами, исследователь вынужден проводить эксперимент в искусственных (лабораторных) условиях. Это позволяет обеспечить внутреннюю достоверность, но ограничит возможность обобщения результатов, тем самым нарушая внешнюю достоверность.)

Задача 59.

1)Отсутствие признака времени,места,лиц

Тип таблицыгрупповая,2 на 2

Дизайн – случай-контроль

Этапы:определение генер.совокупности

Формирование контрольной и основной групп

Выявление случаев Полож.прогн.знач. и отриц.прогност.значение

Статистический анализ

2)Определение причин распространения и возникновения болезни.Оценка гипотезы о частотевозникновения ангины на фоне заболевания ревматическим артритом

3)Статистические показатели наличие болезни всего

Есть нет

Положительный a b a+b

Отрицательный c d c+d

Всего a+c b+d a+b+c+d

A число истинно положительный результатов

B число ложно положительных результатов

C ложно-отрицательные

Dистинно-отрицательные значения

R инцидентность

Положительное прогностическое значение – вероятность обнаружения болезни у лиц с положительным результатом теста a/a+b

Отрицательное прогностическое значение – вероятность отстутствия болезни у лиц с отрицательным результатом теста c/c+d

Чувствительность a/a+c

Специфичность d/b+d

RR – относительный риск Положительное прогностическое значение/Отриц.пргностическое значение RR=F+/F-

(если больше 1,это значит,что риск заболеть при наличии изучаемого фактора выше чем при его отсутствии. Если=1,то связи между фактором риска и болезнью нет)

AR – абсолютный риск атрибутивный

Полож.прогн.знач.-отриц.прогност.значение

Отношение шансов –данный показатель указывает во сколько раз шанс заболеть в основной группе(полож.результат) больше чем в контрольной(отрицательный результат)

с полож.результатом – а/a+c/1-(a\a+c)

C отрицательным результатом c/c+d\1-( c/c+d)

значение относительного шанса равное 1 рассматривается как отсутствие связи между фактором и болезнью; • если величина больше 1 считается, что чем больше RR, тем выше риск заболеть (умереть) тех лиц, которые подвергались воздействию фактора, т.е. изучаемый фактор является фактором риска; • если величина меньше 1, значит, риск заболеть (умереть) экспонированных лиц ниже, чем у тех на кого изучаемый фактор не воздействовал и, следовательно, данный фактор, вероятно, оказывает благоприятное воздействие на здоровье

В данной задачи получился 8о естьизучаемый фактор,частые ангины – является фактором риска заболеть ревматоидным артиритом

4) внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

 Выборка большая, мы можем предположить, что в популяции может прослеживаться такой же вывод как и в данном исследовании,результаты исследования можем экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом

Задача 60.

1)Рандомизированное исследование заболеваемости,исхода заболеваемости от сроков выписки(ранняя,поздняя) у больных с неосложненным инфарктом миокарда

Когортное рандомизирование(причина-следствие)

Этапы – определение генеральной совокупности(больные с инфарктом миокарда) – когорта ииследования(больные с неосложненным инфарктом миокарда – деление на две подгруппы в зависимости от фактора риска(рання выписка,поздняя выписка)

Основная группа – поздняя выписка

Контрольная группа - рання выписка