- Му 3.3.1879-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений Методические указания

- 6.1. Порядок регистрации поствакцинальных осложнений.

При возникновении случаев ПВО или подозрении на них выполняют следующие мероприятия.

6.1.1. Лечебно-профилактическое учреждение.

Пациенту оказывает медицинскую помощь, в случае необходимости госпитализирует в стационар, проводит лечение.

Сведения о данном случае заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение, вносит в соответствующие медицинские документы:

- историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития новорожденного (ф. 097/у);

- медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);

- медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-87);

- медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);

- карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);

- карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);

- журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);

- сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93).

При установлении диагноза поствакцинального осложнения или подозрении на него медицинский работник немедленно информирует руководителя организации здравоохранения.

Руководитель организации здравоохранения в соответствии с Приказом Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" от 29.07.98 N 230 обеспечивает направление информации о поствакцинальном осложнении в форме внеочередного донесения (ф. 059/1) и (или) по телефону в первые 6 часов с момента установления предварительного или окончательного диагноза в территориальный центр госсанэпиднадзора.

Специалисты лечебно-профилактического учреждения принимают участие в комиссионном расследовании ПВО, а также определяют дальнейшую тактику проведения прививок ребенку с поствакцинальным осложнением. Выбор дальнейшей тактики вакцинации осуществляют в зависимости от клинической формы зарегистрированного ПВО.

Отчет о случаях поствакцинальных осложнений составляют в соответствии с Инструкцией по заполнению форм N 1, 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая) и представляют в территориальный центр госсанэпиднадзора.

Полноту, достоверность и своевременность учета ПВО, а также оперативную передачу информации о них обеспечивает руководитель организации здравоохранения.

Должностное лицо, ответственное за профилактические прививки, осуществляет слежение за частотой возникновения сильных реакций на прививки и передает информацию в территориальные центры госсанэпиднадзора о случаях увеличения частоты сильных реакций на введение конкретной серии препарата.

6.1.2. Территориальный центр госсанэпиднадзора.

Получивший экстренное извещение о случае поствакцинального осложнения (или подозрительном на поствакцинальное осложнение) регистрирует его в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у) и в день его поступления передает информацию об этом случае в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.

Окончательное донесение о расследованном случае ПВО направляет в вышестоящий центр госсанэпиднадзора не позднее 15 дней с момента установления предварительного диагноза.

Участвует в комиссионном расследовании случая ПВО.

По запросу национального органа контроля проводит изъятие образцов серии рекламационной вакцины и направляет их на повторный контроль.

В установленном порядке представляет в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации отчет о случаях ПВО, составленный в соответствии с Инструкцией по заполнению форм N 1, 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая).

В случае выявления нарушений условий доставки, хранения и введения вакцин принимает меры в установленном порядке.

Главный врач территориального центра госсанэпиднадзора при необходимости выносит постановление о временном приостановлении использования рекламированной серии вакцины на контролируемой территории.

6.1.3. Центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с Приказом Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" от 29.07.98 N 230 направляет внеочередное предварительное донесение в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Окончательное донесение направляет федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, не позднее чем через 15 дней после завершения эпидемиологического расследования.

Акт расследования каждого случая ПВО с выпиской из истории болезни направляет в национальный орган контроля (Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича по адресу: 119002, Москва, Сивцев Вражек, 41, тел.: (095) 241-39-22). Акты расследования осложнений после прививок вакциной БЦЖ высылает также и в адрес Республиканского центра осложнений после введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М при Главном управлении лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава России (103030, Москва, ул. Достоевского, д. 4, НИИ фтизиопульмонологии, тел.: (095) 971-17-12).

Организует и проводит комиссионное расследование случаев ПВО.

Собирает и анализирует информацию о реакциях и поствакцинальных осложнениях после введения рекламационной серии вакцины в других местах ее применения в субъекте Российской Федерации.

Информирует о ПВО организацию - производителя вакцины.

В установленном порядке представляет в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, отчет о случаях ПВО, составленный в соответствии с Инструкцией по заполнению форм N 1, 2федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая).

Главный врач центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации при необходимости выносит постановление о временном приостановлении использования рекламационной серии вакцины, принимает решение об утилизации или дальнейшем использовании рекламационной серии вакцины (на территориальном уровне).

6.1.4. Национальный орган контроля.

Накапливает и анализирует информацию о ПВО.

При необходимости осуществляет:

- контроль рекламационной серии вакцины (юридических образцов и образцов с мест);

- расследование ПВО на местах;

- запросы дополнительных материалов с места рекламации (медицинские документы, акты расследования, протоколы вскрытия, гистологические препараты и др.) и у организации - производителя вакцины.

Принимает решение:

- о задержке применения рекламационной серии вакцины;

- о возможности дальнейшего применения серии вакцины, задержанной в связи с развитием ПВО.

Направляет в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, предложения о приостановлении производства препарата в связи с его выявленным побочным действием.

Представляет ежегодно в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, результаты анализа расследования ПВО.

6.1.5. Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

По запросам направляет заключение о ПВО в федеральные органы социальной защиты населения для решения вопроса о выплате единовременного пособия и ежемесячных денежных компенсаций пациентам с ПВО в установленном порядке.

Принимает решение о приостановлении применения или/и производства препарата, вызвавшего ПВО.

Представляет документы о лишении лицензии на право производства или реализации МИБП на территории Российской Федерации в Лицензионную палату на организации, допускающие нарушения нормативных правовых актов и требований санитарных правил по производству, хранению, отпуску и доставке вакцин.

6.2. Эпидемиологическое расследование поствакцинальных осложнений.

Все случаи ПВО (подозрения на ПВО), перечисленные в Приложении 2, расследуются комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.

Эпидемиолог и врач, ответственный за организацию прививок в лечебно-профилактическом учреждении, где выявлен случай, подозрительный на ПВО, в течение 1 суток с момента поступления экстренного извещения начинают эпидемиологическое расследование. В ходе расследования выясняют данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента.

Сведения, указывающие на возможность связи поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины:

- развитие осложнений регистрируют у лиц, привитых разными медицинскими работниками, после введения вакцины одной серии или вакцины одного производителя;

- выявлено нарушение температурного режима хранения и/или транспортирования вакцины.

Сведения, указывающие на технические ошибки:

- ПВО развиваются только у пациентов, привитых одним медицинским работником.

Технические ошибки обусловлены нарушением правил хранения, приготовления и введения медицинских иммунобиологических препаратов, в частности:

- неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины;

- нарушением правил приготовления препарата перед его введением: использованием вместо растворителя других лекарств; разведением вакцины неправильным объемом растворителя; контаминацией вакцины или растворителя; неправильным хранением вакцины - длительным хранением препарата в разведенном виде, замораживанием адсорбированных вакцин;

- нарушением рекомендованной дозы и схемы иммунизации;

- использованием нестерильных шприцев и игл.

При подозрении на техническую ошибку необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.

Сведения, указывающие на особенности здоровья пациента:

Появление стереотипных клинических проявлений после введения разных серий вакцины у привитых разными медицинскими работниками пациентов с общим анамнезом и клиническими признаками заболевания:

- наличие повышенной чувствительности к компонентам вакцины в виде аллергических реакций в анамнезе;

- иммунодефицитное состояние (в случае вакциноассоциированных заболеваний после введения живых вакцин);

- в анамнезе декомпенсированные и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, судорожный синдром (в случае развития неврологических реакций на адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину);

- наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде.

Сведения, указывающие на отсутствие связи заболевания с вакцинацией:

- выявление одинаковых симптомов заболевания у привитых и непривитых людей;

- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в окружении привитого - тесный контакт с инфекционными больными до или после прививки может обусловить развитие острого заболевания, которое по времени совпадает с поствакцинальным процессом, но не связано с ним.

После завершения расследования случая ПВО комиссия составляет акт эпидемиологического расследования в соответствии с МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений", который направляет в вышестоящий центр госсанэпиднадзора.

ЗАДАЧА № 68

Эпидемиологом проведено обследование травматологического пункта города Н. с целью оценки качества экстренной профилактики столбняка. Было установлено, что в травматологический пункт на день обследования 25.11. 04 г., за помощью по поводу открытых ран различной этиологии и локализации обратились 1351 человек, из них 857 детей. Характер оказанной помощи зафиксирован в амбулаторных картах. В городе Н. зарегистрирован 1 случай столбняка. Оцените представленные ситуации и дайте ответы на нижеприведенные вопросы.

1. Ребенок 5 лет, обратился за помощью 15.05 по поводу глубокой раны стопы, причиненной осколком стекла при купании в пруду. Представлена справка о прививках против столбняка (вакцинация АКДС вакциной в 5, 7, 8 месяцев). Экстренная профилактика столбняка в травмпункте не проводилась. Лечащий врач Петров А.Н.

2. Гражданка 57 лет обратилась в травмпункт 4.07 по поводу рваной раны кисти, полученной при работе на дачном участке. Сведений о прививках против столбняка нет. Было введено: ПСС - 3000 МЕ и 1,0 мл АС-анатоксина. Запись, о передаче в сведений о проведенной экстренной профилактики столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства, отсутствует. Лечащий врач Родин К.В.

3. Сельский житель, животновод 42 лет, обратился 16.11.04 по поводу нагноившегося ожога II степени левой голени, полученного дома 3 дня назад. Со слов пациента против столбняка прививался 8-9 лет назад в медпункте поселка. В травмпункте была проведена хирургическая обработка раны и введено 0,5 мл АС-анатоксина. На повторный прием пациент не явился. Лечащий врач Селин Б.П. В последствии было установлено, что 24.11.04 г. пациент был госпитализирован с диагнозом "столбняк". Данные о проведении плановых прививок в медпункте поселка не подтвердились, за помощью по поводу ожога пациент не обращался.

Задание

1.Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.

-своевременность проведения профилактики, соблюдений условий транспортировки и хранения вакцины, подготовленностью медперсонала

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените качество работы травматологического пункта по экстренной профилактике столбняка, составьте план эпидемиологического расследования случая заболевания столбняком.

1-нужно было ввести АС-анатоксин, ведь ребенок не делал ревакцинацию АКДС в 18 месяцев (или я что-то путаю?)

2-вакцинация проведена правильно, нужно было сделать запись в хирургический кабинет.

3-нельзя верить на слово пациенту, надо было ввести ПСС – 500-3000МЕ и 1 мл АС-анатоксина.

3. Обоснуйте необходимость мероприятий по улучшению качества экстренной профилактики столбняка в травматологическом пункте г.Н., назовите документ, в котором должны быть отражены управленческие решения.

-необходимость мероприятий: возможность летального исхода

-про какой документ постоянно идет речь??????скажите мне??

Задача 69

1. Одним из объективных критериев качества антирабической помощи являются показатели прививок, назначаемых по поводу укусов, нанесенных животными с установленным и неизвестным диагнозом бешенства.

Эффективность антирабической вакцины зависит от многих факторов: локализации и характера укуса, подтверждения диагноза у покусавшего животного, эпизоотической обстановки, срока начала лечения, возраста пострадавшего и др.

Мероприятия, которые должны проводиться независимо от состояния обстановки. Это регистрация и вакцинация собак, лабораторное обследование подозрительных на бешенство животных, прием ненужных животных у населения (ветеринарная служба), контроль за соблюдением правил содержания собак и кошек (ЖЭУ и милиция), создание бригад для ликвидации бродячих животных , проведение учетов и регулирование численности диких хищных животных (организации лесного и охотничьего хозяйства). Проведение лечебно-профилактических прививок пострадавшим от укусов, санитарно-просветительная работа, подготовка ежегодных эпизоотических прогнозов (медицинская и ветеринарная службы).

Мероприятия при угрозе возникновения эпизоотии. В районах, указанных в эпизоотическом прогнозе, планируется продление сроков охоты и интенсификация отстрела в первой половине зимы, проведение подворной вакцинации собак и кошек в сельских населенных пунктах и пригородных зонах осенью, усиление санитарно-просветительной работы с использованием средств массовой информации, переподготовка кадров.

2.(маленькая часть из приказа по профилактике бешенства)

Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц,

укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц,

получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного

материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш

животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей,

умерших от бешенства, обязаны:

2.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь

пострадавшему:

- обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения

струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края

раны 70° спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку.

Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не

иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют

специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям;

- при обширных ранах после предварительной местной обработки

раны накладываются несколько наводящих швов;

- в целях остановки наружного кровотечения проводится

прошивание кровоточащих сосудов.

2.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии

с инструкцией о ее проведении.

2.3. Направить пострадавшего в травматологический пункт

(кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или

хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса

антирабических прививок.

1случай – не введен антирабической иммуноглобулин (АИГ) – лошадиный 40МЕ/кг или человеческий 20МЕ/кг + необходимо проследить за дальнейшим курсом КОКАВ (0,3,7,14,30 и 90 день по 1мл)

2случай- необходимо введение 1,0 АС-анатоксина

3.В связи с тем, что оказание антирабической помощи оказывается не в полном объеме, что в свою очередь может снизить эффективность данного мероприятия, необходимо проводить дополнительное обучение медицинского персонала.

Предписание, Распоряжение???

Задача 70

1. Исходя из первого графика можно сделать вывод о тенденции к снижению заболеваемости клещевым энцефалитом в Австрии, что можно связать с компанией массовой вакцинации против клещевого энцефалита

На втором графике отражены данные , которые говорят об эффективности вакцинации среди детского и взрослого населения

Из третьего графика мы видим , что основной вклад в заболеваемость клещевым энцефалитом вносят взрослые и пожилые

2. Можно предположить , что иммунизация проводилась молодому населению, поэтому у них риск заболеть гораздо ниже, по сравнению с лицами старшего возраста, также возможно что у лиц пожилого возраста более низкий уровень иммунного ответа, следовательно более высокий риск заболеть и при более низкой дозе вируса.

Основная доля заболевших приходится на старший возраст, что может быть связано с неполным охватом иммунизации(80%) .

уровень иммунной прослой ки в разных природных очагах и в разных возрастных группах неодинаков. Таким образом, в разных эпидемиологических условиях риск заражения вирусом КЭ и риск заболевания КЭ конкретных людей, подвергшихся нападению клещей, может быть различным.

3. профилактическая эффективность препаратов ИГ в реальной эпидемиологической обстановке может варьировать в значительных пределах под действием ряда факторов, ведущими из которых являются доза инфекционного вируса, инокулируемая при присасывании клеща, и состояние макроорганизма. В зависимости от заражающей дозы вируса и возраста пострадавших, преимущественное значение для предупреждения заболевания КЭ может иметь либо уровень специфической активности препарата ИГ, либо срок его введения от момента присасывания клеща.

Эффективность любого профилактического мероприятия, включая иммунопрофилактику, — это степень достижения необходимого результата за счет реализации данного мероприятия при отсутствии побочного действия или побочное действие в установленных границах. Выделяют эпидемиологическую, экономическую и социальную эффективность иммунопрофилактики.

Фактическая эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики определяется как реально достигнутое снижение и предупреждение заболеваемости в результате проведения вакцинопрофилактики по данной схеме данным препаратом.

Потенциальная эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит прежде всего от иммуногенности вакцины, а также от выбора тактики вакцинации и схемы прививок.

Для оценки экономической эффективности вакцинопрофилактики вычисляется критерий выгоды (прибыли): отношение затрат на вакцинацию к предотвращенным затратам, т. е. связанным с лечением заболеваний невакцинированных людей. Может также определяться стоимость снижения затрат, денежное соотношение выгоды/затраты.

Социальная эффективность вакцинопрофилактики — это степень снижения социальной значимости болезни в результате проведения вакцинопрофилактики. Социальная значимость инфекционного заболевания определяется как совокупность отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения, общественной жизни и народного хозяйства вследствие распространения этого заболевания.

4. Эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики оценивают по :

-Тенденции динамики заболеваемости

-Изменению параметров сезонности

-Снижению заболеваемости иммунизированных по сравнению с неимунизированными

-Изменению возрастной структуры заболеваемости

Эпид эффективность- можно видеть по тенденции снижения заболеваемости , также можно отметить неэффективность первого периода иммунизации по сравнению с массовой иммунизацией.

Задача 71

1. Комплекс мероприятий включает:

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

- взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

- проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции в соответствии с приложением 3.

-Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

-Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

- В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.

Исходя из этого, можно сделать вывод , что заключительная дезинфекция не была проведена в полном объеме.

2. Игрушки? Не поняла вопрос

3. Галагеносодержащие вещества

Положительные свойства:

1 Дезодорирующее и отбеливающее

2 Высокая активность и широкий спектр антимикробного действия

Недостатки:

1 Плохая растворимость с образованием осадка

2 Потеря активности препарата при хранении (не менее 15% активного хлора)

3 Короткий срок хранения рабочих р-ров

4 Высокая токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей). Необходима защита глаз и дыхательных путей (очки, респираторы).

5 Коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей

6 Неэкономичность.

4. Препарат выбран правильно.

5. Проводить заключительную дезинфекцию в полном объеме , проводить текущую дезинфекцию ; отражено должно быть в предписании

Задача 72

1. Т.к. при заболеваниях из группы кишечных инфекций возможен контактно-бытовой путь передачи, необходимо ежедневно проводить текущую дезинфекцию в отделении, главный врач отделения?

2. Хлорамин, НГК- галагеносодержащие вещества; ПВК- кислородсодержащая группа

3. Хлорсодержащая грПоложительные свойства:

-Дезодорирующее и отбеливающее

Высокая активность и широкий спектр антимикробного действия

Недостатки:

Плохая растворимость с образованием осадка

Потеря активности препарата при хранении (не менее 15% активного хлора)

Короткий срок хранения рабочих р-ров

Высокая токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей). Необходима защита глаз и дыхательных путей (очки, респираторы).

Коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей

Неэкономичность.

Группа – кислородосодержащие.

Положительные свойства:

Широкий спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, споры)

Не имеют резкого запаха, не обладают раздражающим действием, экологичны.

Легко смешиваются с водой и спиртом

Умеренно стабильны (до 7 дней).

Недостатки:

Теряют активность на свету, при взаимодействии с металлами, щелочами

Обладают коррозийной активностью.

4. При работе с хлорамином, и особенно его активированными растворами, необходимо защищать органы дыхания респиратором РУ-60. Работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке.

( ПВК)Применение рабочих растворов средства не требует использования средств индивидуальной защиты органов дыхания. Все работы со средством и его растворами проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

При работе со средством избегать попадания его на кожу и в глаза.

5. Использовать для текущей дезинфекции поверхностей - ПВК

Задача 73

1. Медицинская дезинсекция это комплекс мер по борьбе с насекомыми паразитирующими как на человеке так и в его жилище.

Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами дезотделов (дезотделений) центров госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанций или ГУДП.

2. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и пр.; подвергают камерной обработке согласно инструкции "По дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах"

В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют 0,15% водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата карбофоса, 0,06% водную эмульсию 50% э.к. сульфидофоса, порошок пиретрума, 1% дуст Неопин, 2% дуст СУЛЬФОЛАН-У, 2% дуст БИФЕТРИН-П, мыло ВИТАР, средство МЕДИФОКС-СУПЕР, 20%

водную мыльно-керосиновую эмульсию.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30-50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл

3. Фармакологическое действие - противопаразитарное (противопедикулезное), инсектицидное. Активность выражена в отношении вшей, блох, клещей (в т.ч. чесоточных) и др. эктопаразитов семейства членистоногих. Угнетает развитие и вызывает гибель личинок, гнид и половозрелых особей. Противопаразитарное действие обусловлено нарушением ионной проницаемости через натриевые каналы, торможением процессов поляризации (реполяризации) мембраны нервной клетки насекомого, что приводит к парализующему эффекту. После накожной аппликации абсорбция составляет не более 2%. Попавшая в системный кровоток часть вещества быстро гидролизуется до неактивных метаболитов, экскретирующихся преимущественно с мочой. При однократной обработке поверхностей, пораженных педикулезом, действие сохраняется от 2-3 до 6 недель (в зависимости от используемой лекарственной формы). В качестве противочесоточного средства эффективен после однократной процедуры.

К дезинсекционным средствам (инсектицидам) любой группы предъявляются следующие требования:

избирательность действия на вредных членистоногих;

безвредность для человека и животных в применяемых дозировках, отсутствие кумуляции в организме теплокровных;

гибель членистоногих в возможно короткие сроки;

остаточное действие при нанесении на поверхность;

активность в широком диапазоне температуры и влажности воздуха;

отсутствие отпугивающего действия на членистоногих;

минимальная активность в отношении гидробионтов и других полезных организмов, обитающих в воде и почве;

быстрое разложение в окружающей среде с образованием безопасных продуктов, отсутствие накопления в окружающей среде;

доступность по цене;

простота в применении;

эстетичность (отсутствие маркости и неприятного запаха).

4. Критерием эффективности педикулицидных обработок является

отсутствие насекомых и гнид через 7 дней после обработки.

5. Предназначено для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения (включая беременных и кормящих женщин), у детей с одного года жизни, для борьбы с платяным педикулезом, а также для дезинсекции помещений против нелетающих синантропных членистоногих: рыжих тараканов, постельных клопов, блох, рыжих домовых муравьев, чесоточных клещей и вшей.

Уничтожение платяных вшей

Для уничтожения платяных вшей 0.2% водной эмульсией используют два метода: замачивание завшивленных вещей и орошение их из распылителей типа «Квазар» или «Росинка».

Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии в течение 40 мин. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2.5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей – 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30–50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) – 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) – 350 мл. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня).

6. ???Приказ Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом

Задача 74

1. Противоличиночные мероприятия

Обработке подлежат все анофелогенные водоемы, расположенные на территории населенного пункта и в зоне его тяготения. Особое внимание следует уделить обработке водоемов, общих для сопряженных поселков, если таковые имеются. Начинать обработку водоемов следует при появлении в них личинок второго - начала третьего возраста первой генерации и продолжать по фено- и эпидпоказаниям с частотой раз в 10 - 15 дней до середины августа (север) или конца сентября (юг).

В крупных городах с большими массивами домов повышенной этажности

проводить сплошные обработки построек нерентабельно и неэффективно. Здесь ведущим методом борьбы должны быть противоличиночные мероприятия. Кроме того, следует широко применять средства индивидуальной защиты от нападения комаров (репелленты, электрофумигаторы и пр.). Уничтожение личинок широко практикуется также в районах, где необходимо максимально снизить численность популяции в случае экзофилии переносчиков или невозможности по каким-либо причинам проведения обработок помещений.

2. Мероприятия по борьбе с переносчиком малярии проводятся по трем основным направлениям: 1) уничтожение или сокращение мест выплода комаров, 2) истребление личинок в водоемах и 3) истребление взрослых комаров в помещениях и в природе.

Недостатком является то, что мероприятия проводились только в отношении истребления личинок

3. Преимущество бактерий - в избирательности их действия на личинок комаров. Они являются кишечными ядами для личинок и не действуют на куколок.

4. Химические методы до сих пор являются ведущими, хотя они и не всегда экологически безопасны, особенно при применении инсектицидов в водоемах. По объектам применения инсектициды подразделяют на имагоциды (против взрослых комаров) и ларвициды (против личинок). Наиболее эффективны для уничтожения эндофильных комаров обработки их дневок имагоцидами длительного остаточного действия.

Применение Цифокс эффективно и для уничтожения имаго и личинок

Главным достоинством «Цифокс» является его высокая эффективность благодаря большому периоду действия средства, также низкая стоимость и экономичность.

Запрещается применение этого препарата в водоемах, имеющих хозяйственное назначение: используются для разведения рыб или птиц.

5. ??? Журнал отчетов, или что то в этом роде

Эпидемка

Задача 75

1.Медленно развивается процесс отравления при регулярном потреблении малых доз,чаще всего применяются в профилактической дератизации.не меняют поведение и не вызывают настороженности у зверьков.

Антикоагулянты первого поколения: оксикумарины-варфарин и куматермил и идандионов-хлорфасинон,дифенацин,изоидан(наиболее эффективен в отношении серых крыс и домовых мышей)

Антикоагулянты второго поколения: бродифакум, дифенакум, флокумафен. Антикоагулянты второго поколения в приманочных формах имеют очень низкие концентрации от 0,00025 до 0,005%, поэтому для их приготовления используют концентраты действующего вещества(ДВ)

2.При однократном введении в организм в больших дозах эти препараты относительно малотоксичны. Антикоагулянты, находящиеся в приманке в небольшом количестве,ввиду практического отсутствия вкуса и неприятного запаха не распознаются грызунами в приманке и,животные повторно поедают отравленную приманку в тех же количествах, вплоть до самой гибели.

3.Оценить применение препарата бараки и клерат невозможно поскольку отсутствуют данные как именно использовали препараты (дозы, расстояния между приманками, частота осмотра разложения приманок и оценка качества дератизации).

Были использованы без учета МУ по применению (СМОТРИТЕ МУ).

4 Акт санитарно-эпидемиологического обследования объекта и территорий на наличие грызунов и бытовых членистоногих представляется юридическому лицу - владельцу объекта, а сведения о результатах обследования вносятся в санитарный паспорт объекта, подлежащего дезинсекции, дератизации.

Задача №76

1. Заражение брюшным тифом в данной ситуации вероятнее всего возникло из-за использования в питьевых целях воды из загрязненных открытых водоемов.

2.Бактериологичсеком исследовании крови больного не проводилось, его проведение позволило бы подтвердить диагноз; не проводилось необходимое серологическое исследование лиц общавшихся с больным (семьи), это позволило бы выявить бактерионосителей и переболевших ранее брюшным тифом ; нет данных о сроке медицинского наблюдения за контактными (необходимо наблюдать 21 день).

До получения результатов анализа кала ребенка отстраняют от посещения ДУ.

Не проводилась заключительная дезинфекция, после госпитализации больного, работниками дезинфекционной службы. (заключительная инфекция проводится не позже 6 часов)

Всем лицам, контактирующим с больным применяют брюшнотифозный бактериофаг, его применяют трехкратно с интервалом 3-4 дня.

3.МУ №139 от 2.03.89

Задача №77

1.Ситуация неблагополучная, возможной причиной вспышка стало употребление некачественных продуктов питания (молока и молочных продуктов); источником инфекции так же может быть работник пищеблока, имеющий непосредственный контакт с пищевыми продуктами.

2. План мероприятий

Госпитализация по клиническим показаниям; переболевшие подлежат наблюдению в течении месяца и двукратное бактериологическое исследование в конце этого срока.

Проведение текущей дезинфекции ДДУ.

За контактирующими детьми устанавливают мед наблюдение в течение 7 дней и однократно проводят бактериологическое исследование.

Контроль за приготовлением пищи для детей, контроль за правильным хранением продуктов питания, сан просветительная работа с персоналом, обучение детей гигиеническим навыкам, беседы с родителями.

3. СП 1.1.1117-02

Задача 78

1.Ситуация неблагополучная, причиной возникновения вспышки явился ребенок, вернувшийся с отдыха с родителями. Путь передачи контактно-бытовой. Заболевание быстро распространилось в связи с посещение больного ребенка школы.

2. План расследования вспышки

- определить место возникновения вспышки (где отдыхал мальчик, возможно этот район неблагополучный по данной инфекции)

-выяснить вид и тип выделенного возбудителя

- определить причины возникновения вспышки

Мероприятия

Госпитализация по клиническим и эпид показаниям.

Выписка не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела и двукратного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. После выписки осуществляется наблюдения за переболевшими в течение месяца с двукратным бактериологическим исследованием.

Допуск в ДДУ сразу после выздоровления.

За контактными лицами проводится наблюдение в течение 7 дней и однократное бактериологическое исследование.

3. СП 1.1.1117-02

Задача 79

1. ситуация неблагополучная , возможные причины возникновения вспышки фекальное загрязнение источников водоснабжения, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние водопровода.

2. План мероприятий

Изоляция ребенка дома, допуск в учреждения ДДУ после клинического выздоровления, но диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3-6 месяцев после выздоровлении.

Текущая дезинфекция дома, в ДДУ в течение 35 дней с момента изоляции больного

За лицами общавшимися с ребенком проводят медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента разобщения (детей ДДУ ежедневно осматривают и один раз в неделю углубленный осмотр с пальпацией печени и селезенки, контактных других категорий осматривают ежедневно), при подозрении на развитие заболевания проводят клинико-лабораторное обследование (акт-ть аминотрасферазы в крови и маркеры ВГА).

Детям и взрослым не привитым и не болевшим ранее , рекомендуется вакцинация.

3. СП 3.1.958-00

Задача 80.

1. Ситуация неблагополучная. Причиной возникновения заболевания в школе вероятнее всего является скученность детей, возможно недостаточный уровень выполнения сан гиг требований в организованных коллективах, а так же неблагополучная ситуация по гепатиту А в городе.

2. План мероприятий.

Изоляция больных дома, допуск в школу после клинического выздоровления, но диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3-6 месяцев после выздоровлении.

Текущая дезинфекция дома, в школе в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного.

За лицами общавшимися с больными проводят медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента разобщения (школьников ежедневно осматривают и один раз в неделю углубленный осмотр с пальпацией печени и селезенки, контактных других категорий осматривают ежедневно), при подозрении на развитие заболевания проводят клинико-лабораторное обследование (акт-ть аминотрасферазы в крови и маркеры ВГА).

Детям и взрослым не привитым и не болевшим ранее , рекомендуется вакцинация.

1. 3. СП 3.1.958-00

№82

1.Т.к источником могут быть больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков, то заражение возможно из-за тесного контакта с источниками, воздушно-капельный путь не менее 3 метра и длительное общение с источником через объекты обихода.

2. Всем контактировавшим с больным проводят бициллинопрофилактику, альтернатива томицид, полоскать горло 3 р. в день 6 дней. В ЛПУ обследование всех больных ангиной и ОРЗ. Активное выявление носителей.

Сан-пин "Профилактика стрептококковой инфекции"

Источники инфекции

Больной

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Реконвалесцент

разобщение с коллективом на 12 дней

— дети дошкольных учреждений

— дети 1-го и 2-го классов школ

— персонал детских дошкольных учреждений, 1-го и 2-го

классов школ, хирургических, родильных отделений, молочных

производств

Носитель гемолитического стрептококка

— изоляция дома до получения отрицательного результата

бактериологического исследования

Механизм передачи

—текущая дезинфекция проводится населением

— заключительная дезинфекция не проводится

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Не болевшие скарлатиной

Дети до 8 лет, не посещающие дошкольные учреждения

и школы

— медицинское наблюдение 7 дней при госпитализации

больного и 17 дней при оставлении больного дома,

термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

Дети до 8 лет, посещающие дошкольные учреждения и

школы,

— медицинское наблюдение 7(17-28) дней, термометрия,

осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение в детское дошкольное учреждение,

школу

— изоляция от коллектива на время наблюдения

Лети старше 8 лет

—медицинское наблюдение 7(17-28) дней, термометрия,

осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение в школу

— от коллектива не изолировать

Взрослые, работающие в детских дошкольных учрежде

ниях, 1-м и 2-м классах школ, хирургических, родильные

отделениях, молочных производствах

— медицинское наблюдение 7(17-28) дней, термометрия,

осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение по месту работы

— от коллектива не изолировать

Переболевшие скарлатиной

— медицинское наблюдение 7(17-28) дней, термометрия, осмотр

кожи, слизистых оболочек

— от коллектива не изолировать_

№82

1. Скорее не было раннего выявления больных и носителей стрептококковой инфекции. Тесный контакт между детьми в организованной группе, помогает реализоваться воздушно-капельному и бытовому путям передачи.

2. Дезинфекция после удаления больного-завершительная, в течение 7 дней -текущая. В группе карантин на 7 дней с момента изоляции больного. Контактировавшим проводится бициллинопрофилактика однократно или обработка горла томицидом, полоскать 3 р. в день 6 дней. Детей который вышли после ангины и ОРЗ исследовать на возможно стрептококковую инфекцию.

№83

1. Возможным источником был брат.

2. Больной госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки. Дезинфекция текущая и заключительная. Лица общавшиеся с больной: медицинское наблюдение 7 дней, термометрия 2 раза в день, бактериология из ротоглотки и носа, разобщение с коллективом на время бак исследования. Вакцинировать АДС-М брата и сестру, ели у родителей с момента ревакцинации прошло 10 лет тоже вакцинировать

№ 84

1. Больная заразилась возможно из-за профессии, общение с людьми (источником)

2. Больную госпитализировать в ввести противодифтерийную сыворотку. Дезинфекция текущая и заключительная. Лица общавшиеся с больной: медицинское наблюдение 7 дней, термометрия 2 раза в день, бактериология из ротоглотки и носа, разобщение с коллективом на время бак исследования. Дочь и мужа привить АДС-М

№85

Источник инфекции

Больной

госпитализация на 25 дней по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Механизм передачи

проветривание

влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Дети до 7 лет

Не болевшие коклюшем

Разобщение и медицинское наблюдение 14 дней, 2-х кратное бактериологичекое обследование. Особенно кашляющих.

Взрослые

однократное бактериологическое обследование кашляющих

№ 86

1. причина- соседний ребенок, который заболел корью

2.

Источник инфекции

Больной

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Изоляция до исчезновения клин симптомов, не менее 5 дней с момента появления сыпи

Механизм передачи

проветривание

влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Дети, привитые живой коревой вакциной(4-х летний)

медицинское наблюдение 21 день

термометрия 2 раза в день

неразобщение с коллективом

Дети, не привитые живой коревой вакциной ( ребенок 3-х лет)

Вакцинация ЖКВ

медицинское наблюдение 17 дней

термометрия 2 раза в день

разобщение с коллективом с 8-го по 17-й день контакта

Переболевшие корью (мать больного ребенка): противоэпидемические мероприятия

не проводят

Отца и мать из соседней кваритры (как непривитого) -экстренная профилактика противокоревым иммуноглобулином и ЖКВ

Ребенку 9 месяцев сделать прививку, через 6-10 месяцев повтор, ревакцинация в 6 лет (нашла такую информацию но под?)

ЗАДАЧА № 87( ГСИ)