2)Цель – оценка гипотезы о зависимости исхода инфаркти миокарда от длительности госпитализаz

RR – относительный риск Положительное прогностическое значение/Отриц.пргностическое значение RR=F+/F-

Положительное прогностическое значение F+ – вероятность обнаружения болезни у лиц с положительным результатом теста a/a+b

Отрицательное прогностическое значение F- – вероятность отстутствия болезни у лиц с отрицательным результатом теста c/c+d

Есть нет

Положительный a b a+b

Отрицательный c d c+d

Всего a+c b+d a+b+c+d

ИСХОДЫ

Cмерть повт.госп. повт.инф. больные со стен.

Основн группа F+ 0 0 10 30 5 35 8 32

Контр группа F- 0 0 6 34 0 40 9 31

Относит.рискRR повт.госп. = 10/30+10/6/6+36 = 1.6>1 – риск повторной гспитализации выше у больный с поздней выпиской(длительной госпитализацией,чем у больных с ранней выпиской.

RR повторного инфаркта = 5/40/0/40 = 0<1 - риск повторного инфаркта у больных с длительной госпитализацией ниже,чем у больных с ранней выпиской

RRбольных со стенокардией 8/40/9/40 =0.9 – риск раннее выписанных больных заболеть стенокардией выше чем у больных с длительных госпитализацией

Риск смерти = 0<1 – озачает,что риск смерти длительно госпитализированных ниже,чем у больных с ранней выпиской

4) внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

Задача 61

1)Рандомизированное эпидемиологическое полевое исследование

2)Дизайн исследования – исследование когортное

Этапы –отбор групп наблюдения,характер вмешательства в опытной группе,организация наблюдения и оценка исходов

Критерии исключения – необходимы для однородности выборки

Критерии включения – для описания популяции

Основная группа – дети получившие вакцину

Контрольная – дети получившие плацебо

3)Цель исследования –оценка клинической эффективности вакцинации против гепатита а

4) Гепатит а

Есть заболевшие нет заболевших ито

Вакцина A 0 B 495 A+B 495 Плацебо C 25 D 269 C+D 494

Риск заболеть при лечении изучаемым препаратом – Рпр=А/А+В=0

Риск заболеть при применении плацебо Рпл. = С/С+D = 0.05

Относительный риск Ррп./Рпл. = 0 - риск заболеть при вакцинации меньше,чем без нее

5)

) внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

Абсолютно истинными результаты этого исследования считать нельзя,наверное потому что полностью безупречный эксперимент недостижим(я не знаю как еще объяснить))))

Задача 62

1)отсутствует признак места

2)аналитическое эпидемиологическое исследования,анализирует взаимосвязь между заболеваемостью рака легкого и фактором риска – курением

Дизайн-одномоментное поперечное исследование

Этапы – население – выборка –фактор+ и фактор-

Болезнь+ Болезнь+

3)Цель исследования – оценка связи между воздействием фактора риска – курения и заболеванием – рак легких при поперечном исследовании

4) В одномоментных исследованиях рассчитывают показатель превалентности (р с­ пространенности). В зависимости от количества наблюдений когортой возможен расчет показателя превалентности периода (PR) и моментной nревалентности (PRM): А Р= -- х R, N где А - число всех больных участников исследования, при одно­ кратном выявлении это nоказатель PRM, nри многократном - PR; N - численность выборки; R - размерность.

А для мужчин=152/232*100=65% - больных раком мужчин среди больных раком легкого

35% больных раком легкого женщин

Р<0,5 – различия достоверны

67.1% из всех больных раком легкого мужчин курили сигареты более 10 лет

62.5% из всех больных раком легкого женщин курили сигареты более 10 лет

Если посчитать сколько всего процетнов курящих в течении 10 лет и женщин и мужчин больны раком легкого,то этот процент составит 152/232 = 65%

5) По данному исследованию можно лишь оиентировочно предположить о влиянию фактора риска – курения на развития рака легкого

внешняя- возможность экстраполировать данные на всю популяцию. внутренняя достоверность- достоверность, полученная в данном конкретном исследовании

ЗАДАЧА № 63

Из 600 пациентов, которым было сделано переливание крови, в течение 2,5 лет 60 лиц заболели гепатитом В, а из 700 пациентов без переливания крови гепатитом в те же сроки заболели только 15. ( Источник: А.Альбом, С Норелл. «Введение в современную эпидемиологию» 1996 г., с незначительными изменениями)

ЗАДАНИЕ

1. Оформите представленные данные в виде таблицы « два на два»

Пациенты - Заболевшие в течение 2,5 лет

600 – 60

700 – 15

Фактор (гепатит В) С переливанием крови: Без переливания крови:

Имеется: 60 (а) 15 (b)

Отсутствует: 540 (всего 600) (c) 685 (всего 700) (d)

2.Укажите какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните , какими должны быть основные этапы такого исследования .

Когортное (т.к. исследование от причины к заболеванию, а «случай-контроль» от заболевания к причине) проспективное исследование

По методу: наблюдательное

По цели: аналитическое

По объему изучаемого явления: сплошное

По наличию изучаемых случаев к началу исследования: проспективное (2,5 года назад еще никто не болел)

По времени проведения: динамическое (какой-то период времени – 2,5г)

По месту проведения: наверное клинические, все таки переливание крови делают в клинике 

Этапы:

Можно выделить, как минимум, три этапа эпидемиологического исследования:

• подготовительный этап (обоснование актуальности (необходимости) проведения исследования; формулирование окончательной (конечной) и промежуточных целей; формулирование рабочей гипотезы; выбор объекта и единицы исследования составление программы; составление плана; проведение пилотажного исследования (уточнить цели и рабочую гипотезу; уточнить программу сбора информации и макеты таблиц; проверить способы сбора информации и методы ее изучения; оценить подготовленность персонала; получить представление о вариабельности учетных признаков; оценить правильность выбора дизайна исследования; уточнить необходимые силы, средства и время проведения.))

• этап сбора информации, и ее первичной статистической обработки;

• этап статистического и логического анализа полученной информации и формулирования выводов (заключительный этап).

3. Определите цель этого исследования.

-цель: определение причинно-следственных связей между неким воздействием ("вредностью") и нарушениями здоровья

4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования, рассчитайте некоторые из них и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

-экстенсивный показатель: (нужен он тут вообще или нет – хз)

600-100%

60-х х=60*100/600 = 10% (для другой группы = 2,15%) - 10% пациентов заразились гепатитом В при переливании крови, и 2,15% заразились гепатитом В без переливания крови.

-относительный риск: ОР = (Б_П/П)/(Б_НП/НП) = (60/600)/(15/700) = 0,1/0,02=5

(ПРОЩЕ ТАК СЧИТАТЬ): ОР=60*685/15*540 = 5,07

Б_П - число случаев заболевания среди подвергающихся воздействию фактора;

П - общее число обследованных лиц подвергающихся воздействию;

Б_НП - число случаев заболевания среди неподвергающихся воздействию фактора;

НП - общее число обследованных лиц неподвергающихся воздействию.

Если ОР > 1, то можно сделать заключение о наличии положительной корреляции между интересующим этиологическим фактором и конкретным заболеванием (эффектом).

^{-критерий2} = (|ad-bc|-N/2)² N/[(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)] = (1360479250000/ 38587500000) = 35,2

где a и b - соответственно число заболевших и не заболевших в изучаемой группе, c и d - то же в контрольной группе, N - сумма a+b+c+d.

Если ² превышает критическое значение на выбранном уровне значимости (²_0,05 = 3,84; ²_0,01 = 6,63), то ОР признается значимым. При малых N (меньше 30 - 70), для оценки значимости различий, можно использовать иные методы оценки. В тех случаях, когда в силу естественного разброса данных доверительные интервалы велики, а величина относительного риска приближается к 1, сделать определенный вывод об усилении (уменьшении) риска для здоровья действующего фактора по результатам обследования не представляется возможным

Таким образом, найденное значение относительного риска достоверно с вероятностью более 99%, а это означает, что переливание крови является одной из причин заболевания гепатитом В.

абсолютный риск заболевания в группе лиц, контактировавших с комплексом факторов, в том числе и изучаемым (Р_Ф); абсолютный риск заболевания в группе лиц, контактировавших с аналогичным комплексом факторов, за исключением изучаемого (Р_О). Атрибутивный риск (АР) рассчитывают по формуле:

АР = (Р_Ф - Р_О)/Р_Ф

или, используя величину относительного риска:

АР = (ОР - 1)/ОР = (5-1)/5 =0,8

где ОР = Р_Ф/Р_О. Эта величина показывает, какая часть от общего числа заболеваний в обследуемой группе, обусловлена действием изучаемого фактора.

5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютным доказательством того, что переливание крови является фактором риска

Внешняя достоверность - возможность экстраполировать данные на всю популяцию.

Внутренняя достоверность - достоверность, полученная в данном конкретном исследовании.

Результаты данного исследования нельзя считать абсолютным доказательством того, что переливание крови является фактором риска, т.к. не указано, какая была выборка групп лиц, возможно, что у них имелись и другие факторы риска заражения гепатитом В, как стало ясно из того, что 15 человек заразились гепатитом В без переливания крови.

ЗАДАЧА №64

Оцените пригодность иммунобиологических препаратов для вакцинации и правильность действия медицинского персонала в нижепредставленных случаях.

1. В прививочном кабинете детской поликлиники для хранения вакцин используется бытовой холодильник, регулятор термометра установлен на режим максимального холода. На верхней полке холодильника при температуре +3 С, хранятся 3 упаковки полиомиелитной вакцины, 2 упаковки коревой вакцины и 4 упаковки АКДС вакцины. На средней полке холодильника уложены 2 упаковки вакцины БЦЖ и 1 упаковка паротитной вакцины. Коробки разложены на расстоянии 3-4 см друг от друга. На нижней полке лежат медикаменты для оказания неотложной помощи при возникновении побочных реакций на введение иммунобиологических препаратов. Согласно журналу учета и расходования вакцин и других препаратов, вакцины БЦЖ и АКДС получены 1,5 месяца назад.

2. В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабочего дня остались неиспользованными в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакцины,1 доза АКДС- вакцины. Медицинская сестра остатки иммунобиологических препаратов вылила в раковину, ампулы выбросила в мусорную корзину.

3. Медсестра прививочного кабинета при вскрытии коробки с коревой вакциной, не найдя инструкцию по применению данной серии препарата, использовала наставление, полученное с предыдущей партией вакцин 3 месяца назад.

4. Медсестра детского сада обнаружив в коробке с вакциной против кори одну ампулу с трещиной, а в коробке с вакциной БЦЖ ампулу с неясной маркировкой выбросила их в ведро для сбора бытового мусора.

Задание

1. Перечислите факторы, обеспечивающие безопасность пациента и медицинского работника при проведении иммунизации, а также населения проживающего на территории, прилегающей к учреждению, где проводится иммунизация.

-Подготовка помещения (оснащение комнат для осмотра, регистрации и прививок, мытье стен, пола, столов горячей водой с мылом или протирка 0,2 % раствором хлорамина, или 2 % раствором лизола, оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока, оборудование шкафа для хранения средств первой помощи, оснащение холодильником для хранения препаратов). -Инструментарий (Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые). -Препарат (Получение из СЭС заранее, по заявке).

-Соблюдение условий хранения (Для большинства бактерийных и вирусных препаратов оптимальная температура +3. 10°С, их можно хранить в бытовых холодильниках. При повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток. При замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Температурный режим обязательно соблюдать при хранении, транспортировке препаратов). -Подготовка медицинского персонала (инструктаж о хранении, разведении, введении препарата, реакциях и осложнениях; проверка состояния здоровья (не допускают к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации); одежда (свежевыглажснный или стерильный халат, шапочка, снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12 — 15 инъекций)). -Проведение прививок (Оптимальное время — конец рабочего дня или недели Осмотр, опрос, термометрия для выявления противопоказаний. Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целость ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т.п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, её неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные слегка опалесцирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси — но если произошло замо­раживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-. АД,- и АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем. При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно - кожу обрабатыва­ют 70 ° спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбирован­ный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После паренте­ральной вакцинации за привитыми надо наблюдать в течение 20 —30 мин При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжири­вают эфиром. Послс скарификации это место оставляют открытым на 10 — 15 мин для всасывания вакцины При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время вакцинации он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидя 2 — мин. и не очищать нос в течение 30 мин. -Учёт прививок (Для детей — история развития и карта профилактических прививок; Для взрослых — журнал учета прививок)

-Информация о выполненых прививках в СЭС -О сильных реакциях и осложнениях в СЭС; в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

2. Укажите критерии качества иммунобиологических препаратов.

-стерильность, иммуногенность, безвредность, показатель иммунологической (работает ли вакцина) и эпидемиологической (защищает ли людей) эффективности.

3. Используя инструктивно-методические документы, оцените условия хранения вакцин и правомерность действий медицинских работников.

1.Храните все вакцины в холодильнике при температуре от +2 до+8°С.

2.Храните ОПВ, коревую и паротитную вакцины вблизи испарителя (на верхней полке холодильника); БЦЖ - на средней полке. 

3.Храните АКДС,АДС,АДС-М и вакцину против гепатита В внизу холодильника, подальше от испарителя.

4. Не храните вакцины на полках дверцы холодильника.

5. На дне холодильника держите 4 емкости с водой.

6. Храните растворитель рядом с соответствующей вакциной или четко помечайте, если держите его на другой полке.

7. Размораживайте холодильник, если толщина льда 0,5 см.

8.При критических ситуациях все холодильники и термоконтейнеры должны быть закрытыми как можно дольше. В своих действиях руководствоваться планом экстренных мероприятий на случай возникновения проблем в «холодовой цепи», утвержденным главным врачом ЦРБ, (ЦГБ), ТМО.

• количество доз должно соответствовать числу запланированных профилактических прививок на текущий месяц;

• длительность хранения в организации не должна превышать 1 месяца; порядок расположения упаковок с МИБП должен предусматривать доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;

• МИБП одного наименования должны храниться по сериям, с учетом срока годности;

• хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника запрещено; объем хранящихся МИБП не должен превышать половины объема холодильника;

• при расположении морозильной камеры сверху в холодильнике МИБП должны располагаться в следующем порядке: на верхней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная); на средней полке холодильника-адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции; на нижней полке холодильника - растворители к лиофилизированным МИБП;

• при расположении морозильной камеры в холодильнике снизу, МИБП должны располагаться в следующем порядке: на верхней полке холодильника - растворители к лиофилизированным МИБП; на средней полке холодильника-адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

• на нижней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная).

• МИБП не должны использоваться для проведения профилактических прививок в организации и должны быть утилизированы в следующих случаях: хранившиеся с нарушением температурного режима; с истекшим сроком годности;

• с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); с нарушением целостности ампул (флаконов);

• с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).

При утилизации ампул (флаконов), содержащих инактивированные МИБП (живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки или их остатки) должны соблюдаться следующие требования:

• дезинфекционная обработка ампул (флаконов) с остатками МИБП не проводится;

• содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию;

• стекло от ампул (флаконов) собирается в непрокалываемые контейнеры.

Ампулы (флаконы) с живыми МИБП должны быть обеззаражены физическим или химическим способом.

ЗАДАЧА №65

В детскую поликлинику приглашены дети для решения вопроса о проведении очередных прививок. Участковый педиатр после осмотра детей и измерения температуры дал следующие рекомендации

1. Ребенок 18 месяцев привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок до 6 месячного возраста. Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи в 12 месяцев пропущена – проживал на даче. В день осмотра ребенок здоров, температура тела нормальная. Рекомендовано провести ревакцинацию АКДС вакциной и живой полиомиелитной вакциной в соответствии со сроками календаря и дополнительно ввести вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (вакцина ММR-II, Мерк Шарп Доум, Нидерланды). Мать возражает против проведения двух инъекций.

2. Ребёнок 6 мес. Вызван на приём к педиатру. Привит при рождении против гепатита В и туберкулёза, в 1,5 месяца была сделана вторая прививка против гепатита В. В 3,5 месяца вакцинирован против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. По словам матери после прививки у ребёнка поднималась температура до 38 0С, отмечались незначительные судороги, обращалась к частному врачу, который не рекомендовал в дальнейшем прививать ребёнка. Педиатр убедил мать проконсультировать ребёнка в региональном отделении консультативно-диагностического центра по иммунопрофилактике.

3. Ребёнок Л., 6 лет, сведений о прививках нет. Ребёнок из семьи беженцев. В день приема ребенок здоров. Назначена прививка против дифтерии и столбняка (АДС анатоксин), против кори, эпидемического паротита и краснухи (вакцина ММR-II Мерк Шарп Доум, Нидерланды) и против гепатита В (вакцина Энжерикс В "СмитКляйнБичем-Биомед", Россия). Ребенка к врачу привел 17 летний брат.

4. Ребенок 1 год 8 мес. вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При осмотре отмечены катаральные явления, температура 37,30С. Вакцинация против полиомиелита отложена до нормализации температуры.

5. Ребёнок 3 г. 7 мес. Вакцинирован против туберкулёза в родильном доме, на левом плече имеется рубчик. Вакцинирован АКДС вакциной в 2 г. 3 мес., перенёс паракоклюш в 2 г. 6 мес., ревакцинирован в 3 г. АДС-М вакциной. В семье больна корью сестра.. Назначена прививка против кори, эпидемического паротита и краснухи и против полиомиелита.

ЗАДАНИЕ

1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность иммунопрофилактики. 29

-полнота охвата подлежащих лиц, своевременность проведения и соответствие вакцины определенным требованиям, включая и лабораторные критерии; эпидемиологическая (защищает ли людей) и иммунологическая (работает ли) эффективность

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените правильность тактики иммунопрофилактики в каждом конкретном случае.

1-все рпавильно, но если мать отказывается от вакцинации ребенка, то можно и не делать, но есть куча запретов после этого.

2-это было поствакцинальное осложнение скоре после вакцины АКДС, фебрильные судороги(температура 38), педиатр прав, нужно проконсультироваться

3-все правильно.так же нужно осмотреть и брата, сделать ему прививки, возможно что и он беженец

4-физиологическая поствакцинальная реакция, подождать снижение температуры, продолжить вакцинацию по календарю

5-а вакцинация против гепатита В???(0-1-6), зачем против полиомиелита?? Посмотреть карту прививок, половины прививок не описано. От кори, краснухи и паротита привить.

3. Обоснуйте оценку данную действиям педиатра, назовите документ, в котором должны быть отражены управленческие решения.

-оценка во 2 вопросе

-в карте прививок больного??или где?

ЗАДАЧА № 66

Проведена внеплановая выборочная проверка амбулаторно- поликлинических учреждений системы МЗ и СР РФ и других ведомств на территории районов Г. и Д. области К. по оценке качества иммунизации по эпидемическим показаниям. В области отмечается высокий уровень заболеваемости гепатитом А, рост заболеваемости корью и паротитом среди подростков и взрослых. Районы частично расположены на территории природных очагов клещевого энцефалита и лептоспироза. Оцените представленные ситуации и дайте ответы на нижеприведенные вопросы.

1. В поселке Л. района Г. проживает 420 человек. На лесозаготовках в 85 километрах от поселка в течение всего года работает 150 человек. Для жилья приспособлены баржи, стоящие на якоре у берега реки. Среди заготовителей леса регистрируются единичные случаи лептоспироза (среди жителей поселка заболевания не регистрировались). Иммунопрофилактика проводится работающим на лесозаготовках ежегодно в марте на фельдшерско-акушерском пункте поселка Л.. Охват прививками составляет 80%. В июле текущего года зарегистрирован случай лептоспироза у лесоруба 25 лет проживающего в одной каюте с членами бригады из 6 человек.

2. Леспромхоз района Д расположен на энзоотичной по клещевому энцефалиту территории с высоким риском заражения. Лесозаготовители и члены их семей (350 человек, из них дети до 4-х лет – 95) проживают постоянно в поселке У. в частных домах. Среди сезонных рабочих (110 человек) отмечается ежегодная смена состава до 40%. Прививки проводят в конце мая - начале июня. Охват прививками постоянных жителей составляет 69 %, среди сезонных рабочих – 31%. Экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита не проводится.

3. Гепатитом А заболел ребенок 4,5 лет, посещает старшую группу детского сада (25 детей), больной госпитализирован. Семья проживает на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Старший брат, ученик 3 класса на 3 день после госпитализации больного вакцинирован против гепатита А, родители не прививались. Плановая специфическая профилактика населения из групп риска на территории не проводится из-за недостатка вакцины.

4. Корь зарегистрирована у школьника 1 класса. Ребенок привит против кори однократно в возрасте 2 лет. Ребенок не госпитализирован. В контакте с ним находится не болевший корью брат 2,5 лет, вакцинированный в возрасте 1,5 лет. Мать ребенка – 30 лет, корью не болела; прививочный анамнез не известен, работает ночной няней в детском доме. Привита против кори через 4 дня после постановки диагноза у больного ребенка. 31

5. Эпидемическим паротитом заболел привитой (в два года) ребенок 7 лет, Мать ребенка 25 лет, паротитом не болела, данные о прививках отсутствуют, экстренная специфическая профилактика не проводилась.

ЗАДАНИЕ

1.Назовите принципы составления Национального календаря профилактических прививок.

- выбор наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации, частотой повторных приемов вакцины, оптимальные интервалы между прививками, ассоциация вакцин различных типов, возможность привить 95-97% подлежащих прививкам, бесплатные вакцины 

2. Укажите особенности организации вакцинации по эпидемическим показаниям.

-по группам риска, по территории риска (очаги инфекций, эндемичные терриотрии), профессиональные группы риска

3. Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените качество вакцинации по эпидемическим показаниям.

-по остальным понятно по календарю прививок по эпид показаниям (нам его дадут),

3- вакцинопрофилактика в очаге: лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные в очагах гепатита А.

4- мать надо оставить дома, т.к. ребенок заразен корью с последних дней ИП до 4 дня высыпания, мать заразна, мальчика изолировать на весь заразный период, контактных разобщить на 17 дней (21 день – если ввели иммуноглобулин), всем непривитым контактным старше 1 года экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводят иммуноглобулин (в первые 5 дней после контакта). Сообщить об этом в детский дом, где она работает,там тоже нужна вакцинопрофилактика.

5- от паротита экстренно по эпид показаниям привить: контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита.

4. Обоснуйте необходимость проведения вакцинации в каждом конкретном случае, назовите документ, в котором должны быть отражены управленческие решения.

-проведение вакцинации во всех случаях для того, чтобы как можно меньше людей заболело и передало инфекцию дальше, для предотвращения массового поражения.

ЗАДАЧА № 67

Оцените качество иммунопрофилактики.

1. При проведении ревакцинации против дифтерии и столбняка АДС-М- анатоксином детям первых классов школы № 5 у 3 детей из 59 привитых на второй день после прививки в месте инъекции появилась гиперемия 3-4 см, болезненность, а у 2 детей кратковременное повышение температуры до 38,1 0С, недомогание.

2. На педиатрическом участке детской поликлиники № 73 у ребёнка 4 мес. на месте прививки БЦЖ отмечается плотный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Ребёнок вакцинирован в роддоме

3. При проведении ревакцинации против кори, паротита и краснухи MMR вакциной в детском саду детям 3-х старших групп из 50 привитых детей у 3 детей на 4 сутки отмечалась гиперемия зева, ринит, температура 37,8 – 38,20С, у 1 ребенка на 13 сутки появился кашель, насморк, конъюнктивит, температура 38,80С. Все остальные дети здоровы. В группе инфекционных заболеваний в течение 3 последних недель не зарегистрировано.

4. При вакцинации 17 подростков в возрасте 13 лет против гепатита В, ранее не привитых, на 7 сутки у 1 из них в месте инъекции возник абсцесс.

5. При проведении ревакцинации против дифтерии и столбняка 25 детям 14 лет у одного из них возникло состояние анафилактического шока.

Задание

1.Укажите факторы, обеспечивающие безопасность иммунизации, одного из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики.

-стерильность оборудования (шприцы, ампулы), соблюдение правил транспортировки и хранения вакцин, соблюдение правил вакцинации, опрос пациента об аллергиях, подготовленность медперсонала.

2. Перечислите критерии связи поствакцинальных явлений с вакцинацией.

- Поствакцинальная реакция (далее – ПВР) - реакция, связанная с иммунизацией и проявляющаяся выраженными изменениями функционального состояния пациента, не выходящими за пределы физиологической нормы;

-Поствакцинальное осложнение (далее – ПВО) – клиническое проявление стойких патологических изменений в организме пациента, связанное с вакцинацией, которые вне зависимости от вида ИЛС(имунобиологическое лекарственное средство)

3. Оцените состояния детей в каждом конкретном случае: поствакцинальная реакция или поствакцинальное осложнение и укажите порядок их регистрации. Назовите возможные причины поствакцинальных осложнений.

1-у всех детей ПВР (местная реакция – слабая (до 4,9см); общая реакция – средней силы (температура до 39, умеренно выраженная интоксикация)

2- наверное ПВО

3-у всех ПВР (При токсических реакциях, вызванных коревой, краснушной, паротитной вакцинами, отмечают также проявления интоксикации, лихорадкуи, кроме того, развиваются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и другие характерные для этих вакцин проявления вакцинального процесса, иногда возможны носовые кровотечения. Сроки возникновения реакций — с 4-6 по 12-14 дни, т.е. их развитие соответствует разгару вакцинального процесса. Симптомы токсической реакции сохраняются несколько дней и ликвидируются к окончанию разгара вакцинального периода.), возможно у последнего ребенка просто простуда 

4-ПВО (срок формирования абсцесса – до 7 суток после введения любой вакцины)

5-ПВО (в течение 24 часов, любая вакцина кроме БЦЖ и ОПВ)

Основные причины возникновения осложнений (ПВО):

-Несоблюдение противопоказаний

-Программные (процедурные) осложнения

-Осложнения, связанные с качеством вакцины

-Нарушения в процессе транспортирования и хранения вакцин

-Осложнения вследствие индивидуальной реакции

-Неблагоприятные события могут быть лишь косвенно связаны с вакцинацией как триггерным фактором

-Интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой

4. Используя инструктивно-методические документы, составьте план эпидемиологического расследования случаев поствакцинальных осложнений.

5. Обоснуйте планируемые управленческие решения по профилактике поствакцинальных осложнений, назовите документ, в котором они должны быть представлены.