13. Возбудитель туберкулеза.

Общая характеристика

Туберкулез – первично хроническое заболевание человека и животных сопровождающееся поражением различных органов и систем. Основу составляет образование специфических гранулем

Возбудитель – Micobacterium tuberculosis

Морфология и культуральные свойства:

• Длинные и тонкие палочки с гомогенной или зернистой цитоплазмой (от 2 до 12 зерен)

• Грамположительные

• Неподвижны

• Спор не образуют

• Имеют микрокапсулу

• Окрашивают по цилю-нильсену

• Высеивают на среды Левенштейна-Йенсена – зеленый цвет (15-20 дней), жидкая среда – глицериновый бульон

• Аэробы

• Температура 37-38, рН 6.8 – 7.2

Ферментативная активность:

Ферменты аминотрансферазы, эстеразы, трегаллазы, оксидоредуктазы (внутриклеточное дыхание – каталаза и пероксидаза)

Способны редуцировать нитраты в нитриты

Факторы патогенности:

Белки – туберкулопротеины – высокотоксичны и вызывают РГЧ-4го типа.

Миколовая кислота – входит в состав липидных комплексов и вызывает развитие гранулем, казеозного некроза, подавление фагоцитарной активонсти, разрушение митохондрий

Антигенная структура:

Резистентность:

Гидрофобная клеточная стенка – устойчивы! Выдерживают высушивание, свет (погибают через 1-1.5 мес). В грязи до 4х мес, в речной воде до 7 мес. При кипячении через 5 мин, при пастеризации через 30 мин. Устойчивы к дезинфектантам

Патогенность:

Распространен повсеместно и явл соц проблемой. Основной механизм – аэрогенный (воздушно капельный, воздушно-пылевой). Входные ворота – слизистая рта, миндалины, бронхи, легкие. Реже пищевым путем. Возможен контактный через поврежденную кожу

Инкуб период – 3-8 недель. Возбудитель сохраняется дремлющим в фагоцитирующих клетках ЛУ.

Выделяют первичный туберкулез, диссеминированный и вторичный туберкулез.

Перичный – у ранее не инфицированных людей и характеризуется токсико-аллергическими осложнениями и некротическими измененями в тканях. Разивается малое или неспецифичное воспаление, которе редко проявлется клинически и диагностируется по виражу туберкулиновых проб. При попадании больших доз – развивается воспалительный очаг (разной локализации). Вокруг очага формируется капсула – очаг Гона

Вторичный у ранее инфицированных, как правило локализуется в каком-либо органе.

Иммунитет: формируется в ответ на проникновение в орагнизм микобактерий в процессе инфекции или вакцинации и носит нестерильный, инфекционный характер (обусловлено длительной персистенцией L-форм бактерий в макроорганизме)

Диагностика: мокрота, промывные воды бронхов и желудка, плевральная жидкость, моча, кусочки биоптатов на бактериоскопию и бактериологию, а также биологический метод.

Туберкулинодиагностика – введение туберкулина внутрикожно.

Экспресс диагностика – РИФ

Лечение: антибиотикотерапия. Рифампицин, стрептомицин, циклосерин

Вакцинотерапия и иммунотерапия

Профилактика: БЦЖ – живая вакцина путем длительного культивирования на картофельно-глицериновом агаре с добавлением бычьей желчи. У новорожденных на 3-7 сутки с последующей ревакцинацией в школьном возрасте.

“+” учет через 24 – папула до 5 мм, 48 часов – 2-3 см, 72 – р-я затухает (нестерильный иммунитет, есть возбудитель, был контакт)

“-“ через 24-48-72 часа нет реакции – нет возбудителя => на вакцинацию!

Гипер “+” реакция – 24-папула до 1см, 48 – до 10см, 72 – некроз на месте папулы – возбудитель есть! Обычно р-я на компоненты туберкулина, но может быть туберкулез