Принцип лечения сухой гангрены

Консервативная терапия

Реополиглюкин  в/в капельно.

Антикоагулянты (гепарин, фенилин)

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, трентал)

Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)

Витамин С, витамины группы В

Местное лечение

Направлено на переведение влажного некроза в сухой с целью предотвращения инфицирования и развития влажной гангрены.

повязки с 2% спиртовым раствором йода,

повязки с 1% раствором перманганата калия.

Принцип лечения влажной гангрены

Основным методом лечения является экстренная хирургическая операция – ампутация бедра.

До операции на область гангрены накладывают асептическую повязку или повязку с 1% раствором перманганата калия и проводят консервативную терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, инфекцией, а также на улучшение функции внутренних органов.

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, метранидозол). 

Дезинтоксикационная терапия – инфузия плазмозаменителей дезинтоксикацилнного действия (гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). Симптоматическая терапия (в зависимости от сопутствующих заболеваний и выявленных нарушений функции внутренних органов)

Трофические язвы нижних конечностей.

Трофическая язва – дефект кожных покровов и слизистых оболочек, не имеющий тенденции к заживлению, возникающий в результате нарушения кровообращения или иннервации тканей. Любой дефект покровных тканей, если заживление не наступает в течение 2 месяцев, называется трофической язвой.

     Трофические язвы возникают в результате значительного нарушения питания тканей. Для них характерно хроническое, прогрессирующее течение с частыми обострениями и рецидивами; малая склонность к заживлению.

Трофические язвы нижних конечностей локализуются главным образом на типичных участках в области голеней и стоп.

      Причины:

хроническая артериальная недостаточность,

хроническая венозная недостаточность

повреждения спинного мозга и периферических нервов

сахарный диабет – синдром «диабетической стопы»

В основе развития язв лежит, прежде всего, нарушение микроциркуляции в тканях, что приводит к ишемии, гипоксии и их некрозу.

Артериальные язвы (некротические).

Возникают на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Локализуются главным образом в области ногтевых фаланг пальцев, имеют вид черных сухих корочек. Кожа вокруг атрофична, отечна, багрово-синюшная, холодная.

Прикосновение к язве вызывает резчайшую боль.

Боль вообще характерна для артериальных язв. Она мучительная, усиливается ночью, не дает пациенту спать, что приводит к нарушению режима сна и бодрствования, нервному истощению.

Для уменьшения боли пациент опускает больную ногу вниз.

Это приводит к венозному застою и уменьшению боли, но одновременно усиливает нарушение кровообращения в стопе и ведет к прогрессированию процесса – распространению некроза на весь палец с развитием сухой, а при присоединении инфекции – влажной, гангрены.

Венозные язвы.

Возникают на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Типичной локализацией венозных язв является внутренняя поверхность нижней трети голени. При прогрессировании язва может циркулярно охватывать голень. Внешний вид очень характерен: рыхлая, мокнущая язва серо-коричневого цвета с неровными подрытыми краями на фоне бурой отечной теплой кожи. Гиперемия появляется при присоединении инфекции. Пальпация мало болезненна; боль возникает главным образом при присоединении инфекции. Пациентов беспокоят постоянное мокнутие язвы, что требует дополнительного ухода (перевязки) и доставляет косметические неудобства.