Раздел№5 Сестринская помощь пациентам с сухой гангреной пальцев стопы.

Cоздать условия и следить, за соблюдением пациентом постельного режима, больная нога должна лежать в горизонтальном положении.

Кормить диетой №10, а пациентов с сопутствующим сахарным диабетом диетой №9.

Проводить ежедневные перевязки, с использованием спиртовых растворов антисептиков, с целью перевода влажного некроза в сухой.

Обязательно применять сухие марлевые прокладки между пальцами.

Не применять ванны, влажные и мазевые повязки!!!

Не применять пластырь для фиксации повязок!

Не применять грелки при зябкости ног!

Убедить пациента отказаться от курения. Одна выкуренная сигарета вызывает повышение свертываемости крови на 7 дней.

Сестринская помощь пациентам перед ампутацией бедра по поводу влажной гангрены.

      Ампутация бедра по поводу влажной гангрены - экстренная операция. Предоперационная подготовка к ней соответствует  общепринятым нормам, но есть и свои особенности.

1.Инфузии плазмозаменителей дезинтоксикационного действия, антибиотикотерапия  (по назначению врача).

2.Коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функции почек и печени (по назначению врача).

   Кроме того:

поставить очистительную клизму,

побрить всю поверхность бедра,

наложить асептическую повязку на область гангрены,

не бинтовать эластичным бинтом здоровую ногу, т.к. это ухудшает и без того нарушенный артериальный кровоток,

попросить пациента снять зубные протезы (съемные) и оставить в палате;

попросить пациента помочиться,

провести премедикацию (по назначению врача),

транспортировать в операционную в обнаженном виде на каталке, накрыв простыней.

Сестринская помощь пациентам после ампутации бедра.

Особенностью этой операции является резкое ограничение возможностей пациента по самоуходу и обеспечению безопасности окружающей среды в послеоперационном периоде.

Сразу после операции:

оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды);

транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок;

переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок;

придать культе возвышенное положение (подложить подушку или валик);

положить пузырь со льдом на область операции;

дать увлажненный кислород;

измерять АД, ЧСС, ЧДД;

контролировать количество и качество отделяемого по дренажам . При его заполнении содержимое удалить и мешок-гармошку вновь прикрепить;

При появлении алой крови в дренажном мешке-гармошке срочно вызвать врача, а тем временем положить пузырь со льдом на область операции, а при сильном промокании провести пальцевое прижатие бедренной артерии.

выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей…).

Через 2-3 часа:

приподнять головной конец постели, положить под голову подушку;

дать попить глотками;

заставить глубоко дышать, покашлять;

контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки;

выполнять назначение врача.

Через 6-12 часов:

пациента можно усадить, опустив здоровую ногу;

провести вибрационный массаж спины, массаж оставшейся ноги;

заставить пациента глубоко дышать, покашлять;

стимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта, выпустить мочу  катетером, предварительно согласовав это с врачом.

1-3 сутки:

активизировать пациента (заставлять сидеть, кашлять, надувать резиновые игрушки, проводить ЛФК, массаж);

кормить в соответствии с общесоматическим состоянием (обычно диета№10)

заставлять больше пить;

проводить ежедневные перевязки, смену дренажного мешка – гармошки на стерильный.

Контролировать АД, ЧДД, ЧСС, диурез, температуру тела, количество отделяемого по дренажам, которые обычно удаляют на 2-3 сутки.

Выполнять назначения врача (антибактериальная терапия, анальгетики, инфузия плазмозаменителей, витаминотерапия, симптоматическая терапия).

C 4 дня:

поднимать пациента на здоровую ногу, постепенно расширять палатный режим.

     Швы с культи бедра снимают на 10-14 сутки.