кровотечения

Кровотечения

ТЕМА: «КРОВОТЕЧЕНИЕ». План.

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

2. Причины, классификация кровотечений.

3. Общие и местные симптомы при кровопотери.

4. Понятие о тактике оказания неотложной помощи в зависимости от массы кровопотери.

5. Осложнения кровотечений.

1) Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови. Кровотечение - это вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду. В связи с этим кровотечение полости тела носит название: в плевральную полость - гематоракс в брюшную полость - гемоперитонеум в полость сустава - гемартроз в полость перикарда – гемоперикардиум. ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо. Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, × на 50 мл. Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК. 2) Причины, классификация кровотечений. П р и ч и н ы: 1) травмы, связанные с механическим повреждением сосудистой стенки 2) патологические изменения при некоторых заболеваниях (желудочное кровотечение при язвенной болезни) 3) нарушение свертываемости крови (гемофилия) Сила кровотечения зависит от: 1) вида сосудов (артериального > венозного) 2) калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем > кровотечение) 3) вида поврежденной ткани (повреждение мышц >, чем п/к жировой клетчатки) 4) характера повреждения (резаная рана > кровоточит, чем ушибленная) Виды кровотечений: 1. Наружное (кровь изливается наружу). 2. Внутреннее (кровь изливается в полости: плевральную, брюшную) или ткани. 3. Смешанные кровотечения - признаки наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельное ранение, ножевое ранение). В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают - Артериальное (кровь вытекает струей, высота меняется с пульсовой волной, оно более опасное, ярко - алого цвета (при асфиксии или отравлении может быть темной). Венозное (кровь вытекает непрерывной струей, более темного цвета) Капиллярное (из мельчайших сосудов). Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится по всей поверхности Паренхиматозное (из внутренних паренхиматозных органов) - легких, печени, почек (м.б. обильным и очень опасным, т. к. стенки сосудов при повреждении не спадают) По характеру проявления кровотечения делятся на: 1. Явные - проявляются признаками, легко определяемыми визуально. 2. Скрытые - малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом - реакция Грегерсена. Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденного сосуда: а) профузное - истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей б) умеренное - кровь изливается медленно или узкой струей в) слабое - медленное заполнение раны или в виде капель. По времени возникновения различают: 1) Первичное - сразу после повреждения сосуда. 2) Вторичное раннее кровотечение - из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба). 3) Вторичное позднее – через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране. 3. Общие и местные симптомы при кровопотери. Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики – снижение АД, учащение пульса и дыхания, общими расстройствами - бледность кожных покровов и слизистых; ощущение слабости, потливость, сонливость, местные - похолодание конечностей, цианоз ногтевых лож. При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе. При гемоперитонеуме развивается картина "острого" живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота). Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови. Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутренних кровотечений Открытые внутренние кровотечения Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови. Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена). Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая. Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа. Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Сопровождаются нарушениями мочеиспускания. Закрытые внутренние кровотечения Гемартроз – скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией. Гемоторакс – скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя. Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс. Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. 4. Понятие о тактике оказания неотложной помощи в зависимости от массы кровопотери. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении. Эффективных мер временного гемостаза не существует, но проводится ряд мероприятий, которые позволяют выиграть время, что бы как можно скорее направить больного в хирургическое отделение. 1. Создание абсолютного покоя с приподнятой кровоточащей частью тела и опущенным головным концом носилок 2. Применение холода, например, пузырь со льдом на живот. 3. Применение веществ, повышающих свертываемость крови: в/в 5-10 мл 10% хлорида кальция, 100 мл 5% аминокапроновой кислоты (50-60 капель в минуту), дицинон или викасол в/м. Алгоритм оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях

Источник кровотечения	Причина	Доврачебная помощь
Полость рта	Челюстно-лицевая травма Удаление зуба	Уложить на живот, голову повернуть набок, очистить рот, холод (местно), госпитализация. Шарик с перекисью водорода в лунку и зажать зубами.
Полость носа	Травмы, гипертонический криз, гемофилия	Положение полусидя, тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы, холод на переносицу, крылья носа прижать к носовой перегородке, пращевидная повязка, госпитализация.
Наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо	Травма, перелом основания черепа	Уложить на здоровый бок, голову приподнять до горизонтального уровня, в слуховой проход ввести марлю, сложенную воронкой, асептическая повязка, холод на ухо, госпитализация. Нельзя: туго тампонировать и промывать ухо
Лёгкое	Травмы, ранения лёгкого, инородные тела, туберкулёз, абсцесс лёгкого, рак лёгкого	Покой. Положение полусидя, согнув ноги, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, холод на грудь, госпитализация. Нельзя: говорить, двигаться, кашлять.
Желудок	Язвенная болезнь желудка и 12п.к., варикозное расширение вен пищевода, онкологический процесс	Покой. Положение горизонтальное, голову повернуть на бок, холод на эпигастральную область, госпитализация. Нельзя: поить, кормить.
Кишечник	Травма, язвенный колит, проктит, геморрой, онкология	Толстая кишка: Покой, положение горизонтальное, холод на живот, госпитализация. Прямая кишка: покой, положение горизонтальное, тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность, госпитализация.
Урологические кровотечения (гематурия)	Травма таза, почечно-каменная болезнь, онкология	Покой, положение лёжа, госпитализация в урологическое отделение
Маточное кровотечение	Травма, аборт, внематочная беременность, патология в родах, онкология	Покой, постельный режим, холод на низ живота, госпитализация, консультация гинеколога

5.Осложнения кровотечений. 1. острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи развивается геморрагический шок, 2. сдавление органов и тканей - характеризуется сдавлением излившейся кровью органов и тканей. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода, 3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца. В хирургии термин «гемостаз» употребляется в смысле остановки кровотечения с помощью механических или лекарственных средств. Геморрагический шок - это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю. Шоковый индекс Алговера – это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5.