Схема и методы исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Болезни желудочно-кишечного тракта представляют собой обширный раздел клиники внутренних болезней. Основные и широко распространенные заболевания органов пищеварения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и колиты. Достаточно сказать, что только язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдают до 8-10% всего мужского населения развитых стран, таких как США, Великобритания, Франция. При этом, несмотря на проведение широких социальных и медицинских мероприятий не отмечается тенденции к снижению этих заболеваний.

Болезни органов пищеварения

1 заболевания полости рта,

2 пищевода эзофагит опухолями функциональными расстройствами нервной регуляции пищевода химических ожогов

3 желудка гастриты (острыми и хроническими), язвенная болезнь, опухоли, ожоги

4 кишечника. Энтериты, колиты, опухоли

5Прямой кишки, ануса: аномалии развития (атрезия ануса, свищи) трещины, полипы, геморрой, опухоль

Симптоматология заболеваний пищевода

1 Дисфагия (dysphagia) — нарушение акта глотания.

Этот симптом заболеваниях пищевода.

-задержка прохождения пищевого комка. (плотная пища)

-боль

-запивание

-переход на жидкую пищу

2 Пищеводная рвота связана с застоем пищи в пищеводе.

-без предшествующей тошноты

-без участия мускулатуры желудка и брюшного пресса.

состоит из непереваренной пищи, они не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина.

3 Срыгивание — возвращение части принятой пищи обратно в полость рта.

Чаще наблюдается у невротиков или при спазме кардиального отдела желудка.

4 повышенное слюноотделение или слюнотечение.

5 Изжога (pirosis) —болезненное, жгучее ощущение за грудиной.

результат забрасывания желудочного содержимого в нижний отдел пищевода.

Если забрасывание желудочного содержимого происходит часто, развивается рефлюкс-эзофагит.

6 Пищеводное кровотечение

Варикозно - расши­ренных вен,

циррозом печени

подпеченочным портальным блоком.

Опухоль пищевода,

грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

синдром Мэллори-Вейса надрыв слизистой оболочки и это также может привести к кровотечению.

Общий осмотр больного при заболеваниях пищевода

1 истощение больных

2 Инструментальные методы

рентгенологический всегда должно предшествовать другим методам

эндоскопический.

I Семиотика заболеваний желудка

диспепсический синдром желудка.

извра­ще­ние вкуса,

отрыжка,

изжога,

тошнота

рвота.

1 Извращение вкуса. при заболеваниях желудка.

-неприятный вкус во рту

-притупление вкусовых ощущений (обложенный язык результат набухания, отмирания эпителия).

наблюдаться при острых и хронических гастритах.

2 Изменение аппетита.

-заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

-интоксикациях.

-центрального происхождения, (неврозы, психозы, органических поражениях головного мозга)

А) отказ больного от еды

-из-за болей, наступающих после еды

-другим причинам (диета).

Б)анорексия полная потеря аппетита

В)извращение аппетита. избирательное отношение к пище.

отвращение к мясу, к жирной пище -- хронический гастрит, при раке желудка.

Г)Усиленная жажда (polydipsia). Этот симптом встречается не часто.

-гиперсекреции (разбавление кислого желудочного содержимого)

-рвоте (обезвоживанием организма)

3 Отрыжка (eructatio —отрыжка воздухом, regurgitatio —отрыжка пищей).

сокращению мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

А) отрыжка воздухом - внезапное, и звучное выхождение воздуха через рот, скопившегося в желудке или пищеводе.

Заглатывание воздуха, брожение. запах “тухлых яиц” (сероводорода)

Тухлая отрыжка утром, натощак - стеноз привратника, опущение и расширение желудка, рак желудка.

Б) отрыжка пищей - выход в рот небольшой части желудочного содержимого.

- кислая при гиперсекреции, обострении язвенной болезни желудка.

- Горькая заброс в желудок желчи из 12 п к.

- Неприятная отрыжка прогорклым маслом - пониженную кислотность или полное отсутствие соляной кислоты.

масляной, молочная кислота в желудке при брожении.

4 Изжога (pirosis).

- чувство жара и жжения в нижней части пищевода.

Причина: регургитация содержимого желудка в пищевод.

Особенность: пища не доходит до полости рта.

Чаще при повышенной кислотности желудочного сока,

Реже при нормальной или пониженной секреции желудочного сока.

5 Тошнота (nausea). внезапное сильное сокращение желудка и раздражением нервных сплетений в брюшной полости

-неприятное ощущение (давление) под ложеч­кой,

- ощущением дурноты,

-головокружением,

-слюно­течением,

-похолоданием конечностей,

-бледностью кожных покровов,

-падением кровяного давления,

-полуобморочным состоянием.

центрального происхождения, заболеваниях печени, почек. глистной инвазии, при беременности.

6 Рвота (vomitus). непроизвольное толчкообразное выбрасывание содер­жимого желудка через рот.

это защитный акт попа­дание в желудок раздражающего вещества

Механизм рвоты:

наступает зак­рытие привратника,

прекращается перистальтика желудка,

сокращается пилорическая часть желудка,

далее раскрытие кардиального отдела

и наполнение пищевода --------- выталкивание пищевых масс из желудка и пищевода

причины рвоты.

1. нервного происхождения. черепно-моз­говой травме,

при повышении внутричерепного давления

при уремии,

печеночной недостаточности.

Особенность: упорство;

отсутствие облегчения после рвоты;

внезапность ее появления без предшествующей тошноты;

не прекращается после полного опорожнения желудка.

2. Рефлекторная рвота. раздражение чувствительных нервов. (корень языка, мяг­кое небо, зев, брюшина)

рвоты желудочного характера:

1. Рвота от раздражения слизистой оболочки желудка химическими веществами (кислоты, щелочи, мышьяк и др.), лекарственными веществами (наперстянка, аспирин),

употребление некачественной пищи.

Особенность:

ранняя (вскоре после еды или приема лекарства).

необильная, потому что значительное наполнение желудка невозможно из-за рвотного рефлекса

Наблюдается при гастритах и начальных стадиях рака.

2. рвота вследствие органического стеноза привратника.

Особенность:

постоянство

обилие.

поздно вечером или ночью с промежутками в несколько дней.

Рвотные массы гнилостного или кислого вкуса.

отмечает облегчение и уменьшение болей.

сами вызывают рвоту для облегчения состояния

оценка рвоты:

время ее наступления,

количество рвотных масс,

реакцию.

характер примесей к желудочному содержимому.

Рвота утром натощак при алкогольном гастрите и при гиперсекреции большое количество желудочного сока.

Рвота через 5-10 минут после еды - при язве и раке кардиального отдела желудка или при неврозе.

Рвота через 2-3 часа после еды, в разгаре пищеварения - для гастрита, язвы, рака желудка.

Рвота через 4-6 часов после еды - при язве привратника или двенадцатиперстной кишки, при атонии желудка.

Рвота через 6-12 часов и более после еды, т.е. рвота накануне съеденной пищей наблюдается при стенозе привратника.

Количество рвотных масс незначительным у алкоголиков, беременных.

Очень обильные рвотные массы - атонии желудка и стенозе пилорического отдела.

7 Болевой синдром. спазм всего желудка

Начало острое, постепенное

Характер (тупые, колющие, режущие, кинжальные)

Сила (умеренные, сильные, мучительные)

Продолжительность приступов и межприступного периода (в минутах)

Иррадиация

Что помогает

Сезонность

А) периодические боли

- ранние, т.е. боли, возникающие через 30 минут-3 часа после еды (язвенной болезни желудка)

- поздние (ночные) жгучие сильные.

- голодные

Б) постоянные - рак желудка, язва осложненная перигастритом или перидуоденитом.

Боли висцерального характера (тупые)

опущение желудка и других органов брюшной полости.

натяжением перитонеальных связок и нервных сплетений.

Особенность: усиление в положении больного стоя и быстрое прекращение или ослабление в положении лежа.

Боли в эпигастральной области наблюдаются при заболеваниях диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, грыжи белой линии живота.

Боли в правом подреберье появляются преимущественно при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелудочной железы, правой кривизны толстой кишки.

Боли в левом подреберье характерны для поражения желудка, поджелудочной железы, левой доли печени, селезеночного отдела толстой кишки, диафрагмы.

Боли в среднем отделе живота наиболее типичны при заболеваниях желудка. Однако, опоясывающие боли характерны для поражения поджелудочной железы.

Непосредственно в околопупочной области боли возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, при поражении сальника, брыжеечных лимфатических узлов.

Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение толстой или конечного отдела подвздошной кишки.

Боли в левой подвздошной области чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки.

Разлитые боли в животе могут свидетельствовать о перитоните, кишечной непроходимости, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах.