Ликвидировать боль до установления точного диагноза недопустимо!

общие симптомы, “острого живота”.

- боли в животе,

- напряжение мышц брюшной стенки,

- болезненность живота при пальпации, при кашле, перкуссии,

- щажение живота при дыхании.

- учащение пульса.

Больным нельзя

Пить, принимать пищу можно смочить больным губы

назначать слабительных,

вводить желудочный зонд и

промывать желудок

класть грелку на живот,

Больному с “острым животом” всегда необходимо обеспечить покой

Диагностика “острого живота” всегда затруднительна.

В первую очередь необходимо исключить рефлекторную природу напряжения брюшной стенки.

Исключить патологию органов грудной клетки (пневмонию, инфаркт миокарда)

Обзор брюшной полости

- перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - газ под диафрагмой

при перкуссии - исчезает печеночная тупость.

- при кишечной непроходимости - множественные уровни жидкости, так называемые “чаши Клойбера”.

Все диагностические мероприятия больному должны проводиться в условиях хирургического стационара!

С участка больной должен госпитализироваться только на носилках и в сопровождении медицинских работников.

Желудочно-кишечные кровотечения

-независимо от их тяжести развиваются внебрюшинно,

-не приводят к перитониту

-не сопровождаются симптомами раздражения брюшины.

Причины: (60% случаев) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

- опухоли желудка и кишечника,

- геморрагические гастриты

- расширенные вены пищевода при портальной гипертензии.

- воздействие лекарственных веществ (салицилаты, антикоагулянты и др.),

- травма,

- авитаминозы,

- сердечно-сосудистых заболеваниях. (инфаркт миокарда развиваются острые язвы слизистой оболочки желудка с обильным желудочным кровотечением.

Клиническая картина значительных кровотечений из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

- неожиданно возникает обильная рвота с примесью крови темного цвета – кровотечение из желудка.

- мелена - черный как деготь стул при кровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или других отделов кишечника.

присутствие в кишечнике около 100 мл крови.

Мелена появляется через 5-12 часов после кровотечения в кишечнике и полностью исчезает через 2-3 суток после полной остановки кровотечения. Чем темнее мелена, тем ближе источник кровотечения к желудку. Чем более алой выглядит кровь, тем ближе источник к прямой кишке.

-общая слабость,

- адинамия, - понижение чувст­вительности,

- головокружение, - чувство страха,

- тошнота, - пони­жение слуха и зрения, вплоть до слепоты.

- бледность кожи, слизистых оболочек и ногтевых лож,

- цианоз губ, - расширение зрачков,

- похолодание конечностей, кончика носа, - холодный липкий пот,

- зевота. - голос глухой,

- речь неотчетлива. - снижение АД,

- частый и малый пульс.

При большой кровопотере

- пульс нитевидный, иногда аритмичным. - тоны сердца глухие,

- дыхание учащено, - возможны обмороки с непроизвольным отхождением газов, мочи и кала.

симптомыусиливаются при попытке переменить положение тела.

При потере 25% от ОЦК и более клиническая картина кровопотери становится выраженной, требуется неотложное возмещение потерянной крови.

Внезапная потеря около половины всего количества крови несовместима с жизнью.

Диагностика: ОАК, Коагулограмма,

количество эритроцитов, показатели гемоглобина, гематокрита, и что особенно важно — определение относительной плотности крови.

Определение величины кровопотери в зависимости от показателей гемоглобина, гематокрита и удельного веса крови

Лечениe

Острое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложной помощи. Больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где ему обеспечивается абсолютный покой и проводятся противошоковые меро­приятия. В первые 48 часов запрещается прием пищи. Утоление жажды и восполнение потери организмом жидкости осуществляется капельным введением 5%-ного раствора глюкозы по 500 мл каждые 6 часов. При значительной кровопотере вводятся кровозаменяющие жидкости, перели­вается кровь одноименной группы, предпочтительно свежеприготовленная кровь или еще лучше прямое переливание. С гемостатической целью внутривенно вводятся растворы хлористого кальция, аминокапроновой кислоты (6%-ный раствор 100-200 мл), назначают викасол. Для профилактики гнилостных процессов в кишечнике назначают антибиотики широкого спектра действия.