МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию по хирургии для студентов на тему:
«Облитерирующие заболевания артерий.»
1. Актуальность темы
Окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей являются одним из наиболее распространенных патологических процессов периферической артериальной системы человека. Хроническая артериальная недостаточность конечностей возникает при разных органических и функциональных артериопатиях, природа которых сегодня, как и много лет тому назад, остается мало изученной. Отсутствие общепризнанных взглядов на этиологию и патогенез окклюзионных заболеваний сосудов конечностей предопределило разнообразие подходов к классификации, методике исследования больных, породило огромное число методов консервативного и хирургического лечения этого заболевания. Многие больные становятся инвалидами вследствие критической ишемии и ампутации конечностей.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: Ознакомиться с современным определением патологии.
3.3. Конкретные цели:
знать:
анатомическое строение и функциональные особенности артерий нижних конечностей;
общие данные о заболеваемости этой патологией и ее осложнения;
клиническое течение и симптоматику разных форм окклюзий;
классификацию окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей;
методы обследования больных /общеклинические и специальные/;
показания к консервативному и хирургическому методам лечения больных;
методы оперативного лечения;
вопросы трудоспособности, инвалидности и реабилитации.
3.4. На основании теоретических знаний по теме:
— уметь:
1. Овладеть методикой объективного обследования больных с окклюзионными заболеваниями;
Овладеть методиками проверки и выявление основных симптомов /функциональные пробы/.
3. Сформулировать клинический диагноз согласно существующей классификации.
ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ.
Анатомо-физиологические данные. Анатомия артерий.
Каждую артерию сопровождает 2 вены.
Физиология артерий
Источником энергии, необходимой для обеспечения движения крови по сосудистой системе, является работа сердца. Сокращение сердечной мышцы передает крови энергию, которая используется на преодоление эластического сопротивления стенок сосудов и обеспечение необходимой скорости струе крови. Часть энергии, которая передается крови, аккумулируется в упругих стенках крупных артерий вследствие их растяжения. Кинетическая энергия деформации аорты обеспечивает непрерывность тока крови. В зависимости от выполняемой функции сосуды можно разделить на 5 групп: 1. Амортизирующие, или магистральные (аорта и крупные артерии). 2. Резистивные, или сосуды сопротивления (мелкие артерии, артериолы). 3. Обменные сосуды (капилляры). 4. Шунтирующие (артериоло-венулярные шунты). 5. Ёмкостные (вены). Роль амортизирующих сосудов состоит в сглаживании систолических колебаний кровотока, поддержании его на постоянном уровне, как в систолу, так и в диастолу. Вторая, третья и четвертая группы по вышеуказанной классификации формируют микроциркуляторное русло, в котором кровь выполняет все свои функции. Процессы обмена в микроциркуляторном русле обеспечивают капилляры; основные механизмы осуществления этого обмена – процессы диффузии и фильтрации. Диффузия осуществляется за счет градиента концентрации ионов, фильтрация и последующая реабсорбция – процессы пассивные, без использования энергии, за счет взаимодействия гидростатических давлений в капиллярах и в тканях и онкотического давления в капиллярах и тканях. Физиологическая роль артерий состоит в обеспечении потока крови, распределении крови по органам и тканям. Регуляцию кровообращения можно условно разделить на саморегуляцию и нейрогуморальную регуляцию. На состояние гладких мышц сосудов влияет: а) объем циркулирующей крови и его изменения; б) метаболизм гладкомышечных клеток и окружающих тканей; в) нервно-мышечные импульсы; г) гуморальные факторы. К первым двум группам относятся феномен Остроумова-Бейлиса, прессорный диурез, изменение величины кровотока в зависимости от уровня метаболизма. Нейрогуморальная регуляция артериального русла обеспечивается механизмом, который объединяет афферентную, центральную и эфферентную звенья. Афферентное звено представлено рецепторными полями артерий и другими рецепторами, центральное – центрами в продолговатом мозге и связанными с ним центрами в гипоталамусе, старой и новой коре. Эфферентный отдел имеет нервную и эндокринную части. Нервный отдел включает в себя преганглионарные симпатические нейроны в передних рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга и постганглионарные нейроны, расположенные вне спинного мозга. Второй его частью является преганглионарные и постганглионарные парасимпатические нейроны. Эндокринный отдел представлен мозговым и корковым слоями надпочечников, задней долей гипофиза и юкстагломерулярным аппаратом почек. Эффекторные влияния, которые синтезируются в сердечно-сосудистом центре продолговатого мозга, формируются в результате: взаимодействия и переработки поступающих в него нервных импульсов, которые несут информацию от механорецепторов, хеморецепторов и других рецепторных полей артериального русла; прямого влияния на нейроны продолговатого мозга кислорода, углекислоты и водородных ионов, которые содержатся в крови. На сердечно-сосудистый центр оказывают влияние также и выше лежащие отделы головного мозга. Регуляция деятельности артериальных сосудов может осуществляться и с участием терморецепторов кожи через терморегуляторные центры гипоталамуса.