Нейротрофические язвы.

Возникают при заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов (чаще седалищного). Типичная локализация – подошвенная поверхность стопы и пяточная область.

Форма ее неправильно-овальная с кожным валом вокруг, поверхность язвы плоская, суховатая серая. Пальпация безболезненна. Самостоятельной боли в язве нет.

Осложнения всех видов трофических язв

Септические: некротическая флегмона, эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи), влажная гангрена.

Озлокачествление – развитие рака кожи или реже саркомы в области язвенного дефекта.

Принципы лечения трофических язв.

              1. Лечение заболевания, осложнением которого являлись язвы:

рациональная инсулинотерапия и диетотерапия при сахарном диабете;

удаление поверхностных вен при их варикозном расширении (для профилактики венозной недостаточности конечности);

реконструктивные операции на артериях конечностей при атеросклерозе;

лечение заболеваний нервной системы.

Во всех случаях необходима консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.

2. Борьба с микрофлорой при гнойно-септическом осложнении язв.

3. Местное лечение зависит от причины развития язвы.

    При артериальных (некротических) язвах:  

обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности;

предупреждение инфицирования язвенного дефекта(перевод влажного некроза в сухой) – повязки с 2% спиртовым раствором иода или 1% раствором перманганата калия.

   При венозных и нейротрофических язвах: 

обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности;

-    местная обработка язвенного дефекта:

при явлениях гнойного воспаления – повязки с растворами антисептиков, гидрофильными мазями, УФО, и другие методы антисептики;

после очищения язвы – стимуляция заживления (мазь Солкосерил, цинк-желатиновая повязка, кожная пластика).

«Диабетическая стопа»

Сахарный диабет вызывает:

 -  поражение периферического отдела нервной системы (нейропатическая форма),

 -  повышение проницательности сосудистой стенки мелких сосудов (артериол, венул, капилляров), раннее развитие атеросклероза (ишемическая форма).

   Все это ведет к нарушениям кровоснабжения тканей.

Мишенями становятся: сетчатка глаза (ретинопатия), клубочки почек (нефропатия)

 и стопа («диабетическая стопа»).

Причиной развития диабетической стопы являются:

диабетическая микроангиопатия и макроангиопатия

диабетическая полинейропатия

диабетическая остеоартропатия.

    От преобладания одной из причин зависит появление «диабетической стопы» в виде нейропатической или ишемической формы.

    Клинические признаки.

1. Нейропатическая форма.

Характерна для пациентов с длительным диабетическим анамнезом. Сопровождается ретинопатия - и нефропатией.

Жалобы: 

ночные боли в стопах ноющего характера, зябкость стоп, парестезии.

 судороги в мышцах.

 безболезненные язвы на подошвенной поверхности.

Осмотр:

кожа сухая, розовая, теплая, небольшая отечность;

выраженная деформация стоп, формирование ложных суставов, пальцы «клювовидной» формы;

гиперкератозы в местах давления на кожу;

утолщение и деформация ногтей;

снижение всех видов чувствительности;

пульсация артерий стопы сохранена.

На рентгенограммах выявляются признаки остеоартропатии.

Язвенный дефект располагается в месте максимального давления на стопу или в области межфалангового сустава «клювовидного» пальца. Он имеет плоское дно, окруженное валиком из гиперкератоза.

Из ранневого отделяемого чаще высеиваются аэробные микробы.