I Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

Строгий постельный режим (21) день;

Возвышенное положение конечности на шине Бёлера;

Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;

Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);

Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;

Гирудотерапия;

Симптоматическая терапия.

II Хирургическое лечение.

Экстренная операция: тромбэктомия.

Непосредственная подготовка к операции стандартная.

В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.

N.B. Тяжелейшим осложнением острого флеботромбоза нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей.

Причины:

1.Заболевания вен:

варикозное расширение вен,

глубокий и поверхностный тромбофлебит,

клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Клинические признаки.

Зависят от стадии развития венозной недостаточности.

I стадия – компенсации.

Нижние конечности увеличены в объеме, отечны. Отек пропадает за ночь.

Трофических расстройств нет.

Беспокоит чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног.

Подкожные вены расширены, полнокровны.

На коже появляются телеангиоэктазии – мелкие внутрикожные расширенные вены.

II стадия – декомпенсации.

    К выше описанным изменениям присоединяются:

трофические расстройства: пигментация и истончение кожи, трофические язвы.

Отек за ночь не спадает, иногда возникает пропотевание лимфы через кожу (мокнущая кожа).

Часто присоединяется рожа.

   Принцип лечения 

           Зависит от причины развития хронической венозной недостаточности, включает:

компрессии (бинтование ног эластичным бинтом, ношение лечебных колготок, цинк-желатиновая повязка);

местная лекарственная терапия (мазь троксевазин, гепатромбин, гепариновая);

лекарственная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы):

лечение основного заболевания, которое привело к хронической венозной недостаточности.

                Варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поверхностные вены становятся расширенными, извитыми, возникает недостаточность их клапанного аппарата.

   Классификация.

   Первичное варикозное расширение вен.

Причины: 

наследственная слабость венозной стенки и недоразвитость клапанного аппарата,

отложение тромбов на клапанах вен

беременности,

опухоли малого таза,

длительное пребывание в положении стоя (профессиональное заболевание хирургов и операционных сестёр).

Вторичное варикозное расширение вен.

Причина:  следствие тромбоза глубоких вен – посттромбофлебический синдром.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, зуд, неэстетический внешний вид.

 Принцип лечения:

    В начальном периоде: ношение эластичных лечебных чулок, специальные физ. упражнения. Ноги периодически поднимать вверх.

    Компрессионная склеротерапия (введение в варикозный узел вещества вызывающего его склероз и облитерацию).

Осложнением этой процедуры может явиться тромбофлебит.

    При развернутой клинической картине, желательно до развития трофических расстройств хирургическое лечение – флебэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен).

Предоперационная подготовка стандартная.

Послеоперационный период.

1.  На операционном столе сразу после окончания операции на раны накладывают давящие повязки, фиксируя их эластичными бинтами в два слоя. Первый слой от кончиков пальцев до средней трети бедра, второй – от лодыжек до паховой складки.

2.  Если операция проводилась под эпидуральной анестезией, пациенту через 4 часа предлагают помочиться, или выводят мочу катетером (по назначению врача).

3.  Через 10 – 15 часов пациента поднимают с постели и после обезболивания заставляют как можно больше ходить, улучшая тем самым кровоток по глубоким венам, предотвращая их тромбоз.

4.  Ежедневные перевязки и бинтование конечности эластичными бинтами.