Введение.

Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца - коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.

    Врачи - ангиологи  разрабатывают методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, изучают причины, приводящие к ним и их профилактику.

    В лечении больных используются классические методы лечения как

терапевтические, так и хирургические.

 

  К первым относятся применение лекарственных препаратов:

спазмолитиков для снятия спазма сосудов: никошпан, теоникол,

никотиновая кислота;

 антиагрегантов, препятствующих склеиванию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота, трентал;

  антикоагулянтов: гепарин, фенилин (для нормализации микроциркуляции);

реополиглюкина,  для улучшения реологических свойств крови;

повышающих устойчивость тканей к гипоксии (солкосерил);

ангиопротекторов (трентал, детралакс).

Физиотерапевтичесике процедуры.

Гипербарическая оксигенация.

Ко вторым:

тромбэктомия,

протезирование сосудов: аорто-коронарное шунтирование, аорто-бедренное шунтирование и т. д.,

симпатэктомию – удаление симпатических ганглиев, которые вызывают спазм сосудов конечностей,

современные методы эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии.

 Клиническая картина нарушений периферического кровообращения многообразна и зависит от функции пораженного органа. Осветить данную проблему в одном уроке трудно, поэтому мы остановимся на изучении элементов сосудистой хирургии на примере заболеваний сосудов нижних конечностей.

                       

Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей.

А. Артериальная недостаточность нижних конечностей - нарушение

    артериальной  проходимости:

острая - острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних

     конечностей,

хроническая - облитерирующий эндартериит, облитерирующий

     атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей - нарушение

      венозного оттока:

-     острая - острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;

 хроническая - варикозное расширение вен нижних конечностей,

      посттромбофлебитический синдром.

В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – "диабетическая

     стопа".

                     Методы исследования.

    Несмотря на то, что у пациентов с заболеваниями периферических сосудов диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и клинического обследования, для его уточнения используют:

-- ультразвуковую допплерографию, которая выявляет рисунок артериального и венозного русла;

-- ангиографию – рентгеноконтрастное исследование: артериография,

    венография;

-- внутривенную цифровую ангиографию (КТ).  

Раздел№2 Артериальная недостаточность нижних конечностей. Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей.

   Магистральный артериальный ствол нижних конечностей начинается общей подвздошной артерией на уровне бифуркации аорты.

Её ветвь наружная подвздошная артерия переходит на бедро под пупартовой связкой под названием бедренная артерия. Бедренная артерия на своем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирубщих между собой и артериями системы внутренней подвздошной артерии.

В подколенной ямке, под называнием подколенной артерии магистральный ствол переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.

Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.

   О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её

    внутренней трети,

для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,

для тыльной артерии стопы (передней большеберцовой артерии)

    тыл стопы на 5 – 6 см. выше первого межпальцевого промежутка,

для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

   Обеднение кровоснабжения нижней конечности начинается от уровня верхней трети голени, поэтому при гангрене пальцев  и стопы врачи вынуждены проводить ампутацию на уровне бедра, чаще всего на границе верхней и средней трети.