57.Иммунные сыворотки, виды, методы получения, применение:

• АНТИТОКСИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ

• АНТИМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ(иммуноглобулины)

• Эти препараты обеспечивают пассивную невосприимчивость к возбудителям инфекционных болезней.

• Действующее начало таких препаратов — специфические антитела.

АНТИТОКСИЧЕСКИЕ сыворотки:

• СОДЕРЖАТ: специфические антитела (антитоксины- специфические антитела против экзотоксина)

• ПОЛУЧАЮТ : путем многократной иммунизации (гипериммунизации) лошадей, от которых можно получить достаточно большое количество крови. Иммунизацию проводят сначала анатоксином, затем токсином с пос­ледующим, в период максимального антитело- образования, кровопусканием и выделением из крови иммунной сыворотки.

• Очистка: Сыворотку крови подвергают очистке от балластных белков методом ферментирования и диализа.(Диаферм -3)

• Биологическая активность антитоксических сывороток заключается в нейтрализации соответствующего токсина. Поскольку удельная активность разных серий сывороток не одинакова, антитоксические сыворотки дозируются в Международных Единицах.

• Одна МЕ – это минимальное количество сыворотки, которая способна нейтрализовать определенную дозу токсина.

• Поскольку лошадиные (гетерогенные для человека) должны вводится по методу Безредко:

1. Внутрикожно вводят 0,1 мл нормальной лошадиной сыворотки, разведенной 1:100. Наблюдают за местной реакцией в течение 20 минут.

2. При отрицательной реакции вводят лечебную сыворотку в дозе 0,1 мл подкожно. Наблюдают 30-60 минут за общей реакцией.

3. При отсутствии симптомов анафилактической реакции вводят всю необходимую дозу иммунной сыворотки (для лечения или профилактики).

АНИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ сыворотки получают гипериимунизацией животных соответствующими БАКТЕРИАЛЬНЫМИ вакцинами.

АНТИВИРУСНЫЕ сыворотки получают гипериимунизацией животных соответствующими ВИРУСНЫМИ вакцинами.

Поскольку нативные иммунные сыворот­ки содержат в своем составе ненужные бал­ластные белки, например альбумин, из этих сывороток выделяют и подвергают очистке и концентрированию специфические белки — иммуноглобулины. Для очистки и концентрирования иммуног­лобулинов используют различные физико­химические методы: осаждение спиртом или ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация.

Иммуноглобулины, виды, методы получения, применение:

1)Гомологичный

Для получения гомологичных нечужерод­ных иммунных сывороток используют сы­воротки переболевших людей или специ­ально иммунизированных людей-доноров, либо сыворотки из плацентарной, а также абортной крови, содержащие антитела к ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакци­нации или перенесенного заболевания.

• «Иммуноглобулин человека нормальный»

• Препарат лечебно-профилактический.

• Содержит антитела.

• Препарат изготавливают из плацентарной, абортной и венозной крови человека (для изготовления одной серии ИГЧ нормального используют кровь не менее чем от 1000 человек)

• Содержит антитела против вируса кори, а также против вирусов гриппа, гепатита, полиомиелита, возбудителей коклюша и некоторых других вирусных и бактериальных инфекций.

• Препарат применяют для профилактики многих инфекционных заболеваний (кори, инфекционного гепатита, коклюша, полиомиелита, менингококковой инфекции и др)

• Создает искусственный пассивный иммунитет

Иммуноглобулины направленного действия – против столбняка, клещевого энцефалита, гриппа, стафилококковой инфекции. Применяются иммуноглобулины направленного действия для экстренной профилактики и лечения.

2)Гетерологичные:

Иммуноглобулины гетерологичные получают из сыворотки или плазмы крови гипериммунизированных животных.

Гетерологичные иммуноглобулины: противосибиреязвенный, лептоспирозный, антирабический (против бешенства), против клещевого энцефалита.

Преимуществом гетерологичных иммуноглобулинов является возможность получения препарата с более высоким титром антител, недостатком – риск аллергических реакций, в связи с чем эти препараты вводят по методу Безредка.

Осложнения серотерапии, их предупреждение.

В клинике различают четыре основных варианта осложнений серотерапии:

1. анафилактический шок

2. сывороточная болезнь

3. двойная анафилактическая реакция

4. феномен Артюса

Анафилактический шок возникает сразу же после введения сыворотки. Сывороточная болезнь развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введенной сыворотки и наличия в ней балластных белков. В последние годы в связи с использованием высокоочищенной сыворотки (метод «диаферм») это осложнение встречается редко. Двойная анафилактическая реакция характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни. Феномен Артюса возникает при длительном введении сыворотки после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повторной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса.

Для предупреждения анафилактического шока до введения сыворотки проводят оценку индивидуальной реакции больного на вводимый препарат, вначале разведенный 1:100 (внутрикожно, 0,1 мл), затем подкожно (нативный препарат, 0,1 мл) и затем всю дозу (в/мышечно или в/венно, по показаниям). При наличии аллергии, сыворотку вводят в отделении реанимации под «прикрытием» ГКС или под наркозом.