80. 80.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов.

Менингиты — антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита,менингококцемии,гнойного менингита, а также других редко встр форм.

Бактериальный (гнойный) менингит: ликвор белесый до зеленоватого, мутный, гнойный; плеоцитоз сильно выражен (обычно свыше 1000 • 106 /л клеток), с абсолютным преобладанием нейтрофилов (до 100 %); белок — гиперпротеинархия — резко повышен (обычно более 1 г/л), характерна белково - клеточная диссоциация, глюкоза — гипогликорахия — значительно снижена до 0,9-0,8 ммоль/л.

Серозный менингит (чаще вирусной этиологии): ликвор бесцветный, прозрачный; нормоцитоз или плеоцитоз незначительный ((30-300) • 106 /л лейкоцитов) с преобладанием лимфоцитов (более 50 %); белок в норме или умеренно повышен (до 0,5-0,8 г/л); содержание глюкозы в норме, иногда незначительно снижено.

Туберкулезный менингит: ЦСЖ бесцветная или опалесцирующая; плеоцитоз умеренный лимфоцитарный (до 800 • 106 /л клеток); белок повышен; глюкоза резко снижена, при нахождении ЦСЖ в пробирке длительное время (более 1 ч) может появляться фибриновая пленка, при окраске которой по Циль-Нильсону обнаруживаются кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза.

81. Вирусный гепатит е: клиника, диагностика, лечение.

Вирусный гепатит Е— это острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита (воспаления тонкой кишки) и холестаза (застоя желчи), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности. Возбудитель- РНК геномный вирус( HEV). Для его выделения используют заражение приматов.ИИ-больной чел.МП-фек-орал.ПП- преимущ. водный,употребление сырых моллюсков.

Клиника

Болезнь начинается постепенно. Инкубационный период длится от 2 до 10 недель.Как и в случае гепатита А, заболевание обычно протекает в бессимптомной и субклинической (предсимптомной) форме.

При возникновении явных клинических признаков (т. е. при манифестации), преобладают случаи лёгкого и среднетяжёлого течения. Симптоматика медленно нарастает. Появляется немотивированная слабость, подташнивание, снижение аппетита, повышение температуры до 37,1-38,0°С (субфебрилитет), дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в суставах, возможна рвота.

Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится максимум один месяц. Он сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличение размеров печени и селезёнки, желтушность кожных покровов, нарастает зуд кожи.

При неосложнённом и нетяжёлом течении начинает медленно регрессировать в течение нескольких недель. Как правило, после этого человек полностью выздоровливает, иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении (бессилия) и дискомфорта в правом подреберье.

Лабораторная диагностика:

• Биохимический анализ крови — повышенный уровень общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ и АСТ, сниженый индекс протромбина (ПТИ), повышение тимол-вероналоовой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы.

• Общий анализ мочи — появление гематурии, протеинурии и цилиндрурии (обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче).

• Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина.

• Серологические тесты — обнаружение антител в сыворотке крови:

1. анти-НЕV IgM— выявляются при острой инфекции на 10-12день после заражения,сохр до 2мес ;

2. анти-HЕV IgG— выявляются с 41 дня в течение 15 лет методом иммуноферментного анализа (ИФА, маркер выздоровления);

3. НЕV RNK— выявляются при острой инфекции, начиная с 22 дня, а также при хронизации в течение долгого времени благодаря полимеразной цепной реакции (ПЦР).

• УЗИ органов брюшной полости— увеличение печени с реактивным изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, иногда увеличена селезёнка.

Лечение гепатита Е

При лёгкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). В остальных случаях показано стационарное лечение. Режим постельный или полупостельный. Чтобы снизить нагрузку на поражённую печень, необходимо придерживаться механически и химически щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и повышенного количества воды (более 1,5 л в сутки).

Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет. В основном все методы направлены на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени.

Показан приём сорбентов и препаратов, которые повышают энергетические ресурсы. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжёлый, то проводится терапия гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическая оксигенация (использование кислорода под высоким давлением) и плазмаферез.

Назначение инфузионной терапии — внутривенного введения глюкозо-солевых растворов и витаминов — зависит от степени тяжести и определённых симптомов.

При тяжёлом течении и хронизации возможно применение препаратов общевирусного действия. Они позволяют снизить вирусную нагрузку. 

Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано. Выписывать больных можно в том случае, если в ходе лечения у них стойко улучшается клиническая картина и лабораторные показатели. После выписки пациенты, которые идут на поправку после неосложнённых форм болезни, находятся под наблюдением врача в течение шести месяцев. Осмотр и обследования проводятся минимум один раз в месяц.