57. Брюшной тиф и паратифы а и в. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.

Брюшной тиф – острая антропонозная генерализованная инфекция с ф/о МП.

Возбудитель Salmonella typhi.

Резервуар и источник – человек.

Патогенез: основную роль в патогенезе играет эндотоксин. Инфицирующая доза – 100 000 микробных клеток.

Попадает в лимфатические фолликулы тонкой кишки, где первично размножаются, далее проникают в кровоток, вызывая бактеремию и эндотоксинемию. С током крови диссеминируют в паренхиматозные органы (печень, селезенка, ЛУ, КМ), формируя в них брюшно-тифозные гранулемы, включающие крупные тифозные клетки со светлыми ядрами, они поддерживают бактеремию.

Далее вновь попадают в кишечник, в результате развивается ГЗТ (это 4 тип аллергии, х-ся взаимодействием Аг с макрофагами и Т-лимфоцитами), это вызывает некроз ЛУ, что приводит к образованию брюшнотифозных язв тонкого кишечника.

Клиника: инкубационный период – 10-14 суток.

1) Начальный период (первая неделя): бактеремия вызывает лихорадку (39-40), интоксикацию. Наблюдают бледность, утолщение языка, живот вздут, перистальтика замедлена. Характерны запоры, но в начальной стадии возможен стул «гороховый суп». При пальпации резкая боль в правой подвздошной области, увеличены печень и селезенка, но безболезнены.

2) период разгара (начало второй недели), продолжается 2-3 нед. На 8-9 сут брюшно-тифозные розеолы (красные пятна) на передней брюшной стенке, их немного, исчезают через 3-4 дня. При тяжелом течении может наблюдаться тифозный статус (подавленное состояние).

3) Период реконвалесценции: интоксикация исчезает, но язвы в кишечнике остаются, поэтому возможны кровотечения и перфорации.

Паратиф А и В – острые инфекционные заболевания с ф/о МП, сходные с брюшным тифом по патогенезу и основным клиническим проявлениям.

То же самое, только возбудители – S.paratyphi A и В.

Резервуар возбудителя паратифа А – больной человек и бактерионосители. Резервуар возбудителя паратифа В – человек и животные. При паратифе А – преобладает водный путь, а при партифе В – пищевой (молоко).

Диангостика. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. Иммунологический метод: ИФА для выявления О-Аг.

Лечение: стол №4. С 7го дня разрешают сидеть, с 11го – ходить. Высокая устойчивость к АБП, поэтому препараты – фторхинолоны и цефалоспорины 3-го поколения. Ципрофлоксацин 250-500 мг 2 р, офлоксацин 200-400 мг, цефтриаксон в/м 2 г в сут.

Профилактика. Неспецифичекая – раннее выявление больных, обработка пищи и воды. Специфическая – брюшнотифозная спиртовая вакцина в подлопатку 0,5 мл, через месяц 1 мл. Ревакцинация через 2 года.

58. Брюшной тиф: рецидивы и осложнения, их патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение, роль эпиданамнеза, профилактика.

Брюшной тиф – острая антропонозная генерализованная инфекция с ф/о МП.

Возбудитель Salmonella typhi.

Резервуар и источник – человек.

Патогенез: основную роль в патогенезе играет эндотоксин. Инфицирующая доза – 100 000 микробных клеток.

Попадает в лимфатические фолликулы тонкой кишки, где первично размножаются, далее проникают в кровоток, вызывая бактеремию и эндотоксинемию. С током крови диссеминируют в паренхиматозные органы (печень, селезенка, ЛУ, КМ), формируя в них брюшно-тифозные гранулемы, включающие крупные тифозные клетки со светлыми ядрами, они поддерживают бактеремию.

Далее вновь попадают в кишечник, в результате развивается ГЗТ (это 4 тип аллергии, х-ся взаимодействием Аг с макрофагами и Т-лимфоцитами), это вызывает некроз ЛУ, что приводит к образованию брюшнотифозных язв тонкого кишечника.

Клиника: инкубационный период – 10-14 суток.

1) Начальный период (первая неделя): бактеремия вызывает лихорадку (39-40), интоксикацию. Наблюдают бледность, утолщение языка, живот вздут, перистальтика замедлена. Характерны запоры, но в начальной стадии возможен стул «гороховый суп». При пальпации резкая боль в правой подвздошной области, увеличены печень и селезенка, но безболезнены.

2) период разгара (начало второй недели), продолжается 2-3 нед. На 8-9 сут брюшно-тифозные розеолы (красные пятна) на передней брюшной стенке, их немного, исчезают через 3-4 дня. При тяжелом течении может наблюдаться тифозный статус (подавленное состояние).

3) Период реконвалесценции: интоксикация исчезает, но язвы в кишечнике остаются, поэтому возможны кровотечения и перфорации.

Обострения – возникают после уменьшения проявления симптомов, они все вновь усиливаются и появляются новые элементы экзантемы.

Рецидивы – то же самое, только не после уменьшения симптомов, а вообще после их исчезновения, обычно на 2-3 нед апирексии (отсутствие повышения температуры). Кол-во рецидивов – 1-2. Развивается остро, экзантему можно обнаружить уже на 1е сутки.

Диангостика. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. Иммунологический метод: ИФА для выявления О-Аг.

Лечение: стол №4. С 7го дня разрешают сидеть, с 11го – ходить. Высокая устойчивость к АБП, поэтому препараты – фторхинолоны и цефалоспорины 3-го поколения. Ципрофлоксацин 250-500 мг 2 р, офлоксацин 200-400 мг, цефтриаксон в/м 2 г в сут.

Профилактика. Неспецифичекая – раннее выявление больных, обработка пищи и воды. Специфическая – брюшнотифозная спиртовая вакцина в подлопатку 0,5 мл, через месяц 1 мл. Ревакцинация через 2 года.