- •Роль отечественных ученых в изучении и борьбе с инфекционными заболеваниями
- •Определение понятий «инфекция», «инвазия», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»
- •Виды и формы инфекционного процесса, их клиническая характеристика и эпидемиологическая значимость. Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры. Виды ип
- •Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры.
- •Значение больного как источника инфекции в различные периоды болезни. Примеры.
- •Основные закономерности инфекционной болезни. Характеристика её периодов и стадий. Примеры.
- •6 .Реакции, возникающие в организме человека после внедрения в него патогенного возбудителя, их проявления и значение для диагностики болезней. Примеры.
- •Виды и формы клинического течения инфекционных болезней. Примеры.
- •Классификация признаков инфекционных заболеваний по ихдиагностической значимости (по а.Ф. Билибину). Примеры.
- •Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.
- •Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.
- •Ранняя диагностика инфекционных болезней. Патогномоничные симптомы инфекций, экспресс - методы лабораторной диагностики.
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных болезней. Оценка лабораторных данных в ранние периоды. Примеры.
- •Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях.
- •Внутрикожные пробы в диагностике инфекционных болезней. Примеры.
- •Тактика и действия врача, заподозрившего карантинное заболевание у больного в поликлинике и при вызове на дом.
- •При выявлении больного на дому:
- •II. При выявлении больного в стационаре/поликлинике:
- •16.Цели, методы и средства этиотропной терапии инфекционных больных. Примеры.
- •Цели, методы и средства патогенетической терапии инфекционных больных. Примеры
- •Значение режима, диеты и ухода за инфекционными больными. Примеры.
- •Критерии выздоровления инфекционного больного. Правила выписки из стационара. Примеры.
- •Задачи, методы и сроки диспансерного наблюдения. Значение режима реконвалесцента. Примеры.
- •Ведущие синдромы неотложных состояний при основных инфекциях. Принципы лечения итш и онм.
- •Вирусные гепатиты: классификация, механизмы передачи, особенности различных форм. Методы диагностики. Роль эпиданамнеза.
- •Классификации гельминтозов. Особенности клинической и лабораторной диагностики.
- •Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. Примеры.
- •25.Понятие о менингизме, менингите, энцефалите. Классификация менингитов.
- •Понятие об оппортунистических и спид-ассоциированныхинфекциях. Примеры.
- •Трихинеллез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Энтеробиоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •29. Аскаридоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •30. Столбняк: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •32. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •33. Эпидемический сыпной тиф: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Отличительные признаки болезни Брилля. Борьба с педикулезом.
- •34. Бешенство: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза. Профилактика.
- •35. Лептоспироз: роль эпиданамнеза, патогенез, клиническая классификация, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •36. Сальмонеллез: патогенез, клиническая классификация, клиника гастроинтестинальной и генерализованной форм, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Генерализованная форма:
- •37. Менингококковая инфекция: клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Онм: клиника, диагностика, лечение.
- •38. Менингококковая инфекция: патогенез, клиника менингококцемии, осложнения, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Итш: клиника, диагностика, лечение.
- •39. Сибирская язва: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика
- •40. Малярия: патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •41. Пищевые токсикоинфекции: классификация, общая характеристика группы, лечение.
- •Эшерихиозы: этиология, клиническая классификация, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Ботулизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Холера: патогенез, классификация, клиника, неотложные состояния, роль эпиданамнеза, диагностика, лечение, критерии выздоровления, правила выписки.
- •45. Вирусный гепатит а: патогенез, клиника, исходы, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •46. Вирусный гепатит в: патогенез, клиника, неотложные состояния,исходы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Грипп: патогенез, клиника, осложнения, диагностика, рольэпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Аденовирусная инфекция: патогенез, клиника, диагностика, лечение,роль эпиданамнеза
- •Геморрагические лихорадки: общая характеристика группы, классификация. Лихорадки, встречающиеся в России, их особенности.
- •51. Протозойные колиты: общая характеристика. Амебиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Чума: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение.
- •1) Преимущественно-локальные формы:
- •2) Генерализованные формы:
- •53. Туляремия: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •54. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •55. Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: этиология, роль эпиданамнеза, клиника, диагностика, лечение.
- •56. Острая дизентерия: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Критерии выздоровления, правила выписки. Методы и сроки диспансерного наблюдения.
- •57. Брюшной тиф и паратифы а и в. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •58. Брюшной тиф: рецидивы и осложнения, их патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение, роль эпиданамнеза, профилактика.
- •59. Острый вирусный гепатит с: этиология, особенности клинического течения, критерии диагностики, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Рожа: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, клиническая классификация.
- •Дифтерия: патогенез клиника, диагностика, осложнения, лечение,профилактика.
- •Энтеровирусная инфекция: эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
- •Клещевой энцефалит: этиология, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Шок. Виды шока при инфекционной патологии. Принципы терапии.
- •Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов, прогнозирование их течения и исходов.
- •Острая почечная недостаточность при инфекционной патологии.
- •Неотложные мероприятия при острой почечной недостаточности
- •Специфическая профилактика вирусных гепатитах.
- •Препараты интерферонов. Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Маркеры вирусных гепатитов.
- •Современные противовирусные препараты (группы препаратов, показания к применению).
- •Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах: патогенез, клиника, лечение.
- •72. Опоясывающий лишай (герпес). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клиниколабораторные данные, лечение.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).
- •Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний
- •Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний.
- •Принципы и методы дезинтоксикационной терапии при инфекционной патологии.
- •Гиповолемический шок при инфекционной патологии. Примеры.Принципы терапии.
- •80.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов.
- •Вирусный гепатит е: клиника, диагностика, лечение.
- •Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.
- •Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз: клиника,диагностика. Лечение.
Шок. Виды шока при инфекционной патологии. Принципы терапии.
В клинике инфекционных болезней встречаются 3 вида шока:
инфекционно-токсический;
анафилактический;
дегидратационный (гиповолемический).
Суть шока заключается в несоответствии между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что ведет к нарушению кровоснабжения на уровне микроциркуляции и уменьшению перфузии тканей.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) представляет собой клинико-патогенетический синдром острой недостаточности кровообращения (острой циркуляторной недостаточности), в основе которого лежат нейрорегуляторные, гемодинамические, и метаболические нарушения, возникающие под действием эндо- и экзотоксинов возбудителей инфекционных заболеваний.
Грамотрицательные микроорганизмы, на долю которых приходится 70 % случаев ИТШ, содержат в клеточной стенке липополисахариды, представляющие собой эндотоксин. Последний, попадая в макроорганизм, вызывает повреждение мембран клеток (мембранный яд), активизирует надпочечники, непосредственно стимулирует симпатическую нервную систему. Это приводит к выделению большого количества катехоламинов. Адреналовая стимуляция в начальной фазе шока проявляется возникновением легкого возбуждения больного на фоне клинических признаков интоксикации и спазма мелких сосудов, что делает кожу цианотичной и холодной. Поэтому грамотрицательный шок называют холодным.
Лечение
Неотложные мероприятия при ннфекпионно-токснческом шоке
Показания, |
Лекарственные препараты |
Цель проведения |
Примечание |
Немедленно |
Окспгенотерапия. ГЭК 6 %. Преднизолон 5-10 мг/кг. Альбумин. СЗП |
|
|
Шок I степени |
ГЭК 5 мг кг Солевые р-ры «Ацесоль». «Трисоль». «Дисоль» Глюкоза 5-10 % — 500 мл с инсулином 8-16 ед. соответственно Гидрокортизон 10-15 мг/кг Допамин в дозе 5-10 мкг кг мин |
Восстановление и поддержание ОЦК; улучшение реологии крови и почечного кровотока: дез пнтокс и ка пня: снятие психомоторного возбуждения: борьба с гипоксией |
Контроль АД диуреза, сердечной деятельности, дыхания |
Шок Il-III степени |
Пнфукол 400 мл. Гидрокортизон 25-40 мг/кг. Преднизолон 10 мг/кг. Допамин 4 %-1-2 мкг кг мин (детям). 5-12 мкг / кг (мин) (взрослым) — под контролем АД на физ. растворе |
Усиление выработки АТФ. блокирование адреноре цепторов. стабилизация лизосомальных мембран: улучшение почечного кровотока: повышение АД. |
Контроль сердечной и дыхательной деятельности, диуреза. ЦВД. кон троль коагулограммы |
Последующие мероприятия обязательно |
Гепарин 5-10 тыс.ед. при гипокоагуляции Раствор натрия хлорида 0.9 % 500 мл Альбумин 200-400 мл. Натрия гидрокарбонат 4 % - 200 мл. Калия хлорид 7.5 % 1-2 мг/кг в сутки |
Профилактика ДВС-синдрома Дезинтоксикация, коррекция метаболического ацидоза, электролитных нарушений |
Повторно через 6-8 часов полидез. декстраны, контроль КЩС |
Анафилактический шок (АШ) - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена, характеризующийся быстро развивающимися общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
АШ может развиться при введении в организм любого лекарственного препарата. Чаще всего шоковые реакции возникают на введение сывороток, иммуноглобулинов, белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин), пенициллина и других препаратов. На частоту и время развития АШ влияет путь введения аллергена в организм. При парентеральном введении он наблюдается чаще и развивается в течение часа. Однако анафилактический шок может развиться позднее, спустя 1 -3 часа от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.
Лечение
Исход анафилактического шока зависит от своевременной и адекватной терапии:
Патогенетическая терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови и блокирование иммунного комплекса антиген-антитело с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов.
Гормонотерапия.
Антигистаминные препараты.
Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке
Симптомы: появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отёк Квинке, холодный липкий пот. нередко — судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца глухне, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже — к
брадикардии. АД не определяется
Показания, последовательность |
Лекарственные препараты |
Цель проведения |
Немедленно |
Прекратить введение препарата. вызвавшего шок. опустить головной конец койки или запрокинуть назад голову больного. Обкалывание новокаином места введения препарата. Адреналин 0.1 % 1 мл (взрослым) Атропин 0.1 % 1 мл (п / к) Преднизолон 2-5 мг кг или дексаметазон 0.3-1 мг/жг пли гидрокортизон 10-20 мг кг Супрастин 2 Я4 1 мл |
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Коррекция АД. Снятие бронхоспазма Стабилизация сосудистого тонуса, купирование бронхоспазма, подавление иммунологической реакции |
При пенипидти- новом шоке |
Пенициллиназа 1 млн. ЕД в м в 2 мл физ. р-ра в место введения пенициллина |
|
Постоянно |
Кислород |
Борьба с гипоксией |
При отсутствии эффекта |
Повторное введение коллоидно-гормонального раствора |
|
К развитию дегидратационного (гиповолемического) шока (ГШ) могут вести как инфекционные агенты (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты), так и неинфекционные факторы (отравление грибами, алкоголем, кислотами).
Классическая картина гиповолемического шока развивается при холерном алгиде. В отличие от ИТШ, при котором первоначально объем циркулирующей крови сокращается ввиду повышения сосудистой вместимости (относительная гиповолемия), при холере наблюдается абсолютная гиповолемия, обусловленная секреторной диареей.
Характеристика синдрома обезвоживания
Степень обезвоживания |
Гематокрит |
Плотность плазмы |
1 |
0.40 - 0.50 |
1.024-1.026 |
2 |
0.51-0.54 |
1.026-1.029 |
3 |
0.55 - 0.65 |
1.030- 1.035 |
4 |
0.60 - 0.70 |
1.038- 1.050 |
Лечение
Единственным методом лечения гиповолемического шока является инфузионная терапия — парентеральная регидратация, проводящаяся в 3 этапа:
Компенсация потерь, развившихся до поступления больного в стационар.
Компенсация продолжающихся потерь.
Постшоковая фаза.
Таблица 4
Неотложные мероприятия при гиповолемическом шоке
Симптомы: жажда, сухость кожи и слизистых, афония, заострившиеся черты лица, частый малый пульс, гипотония, снижен тургор кожи, акроцианоз, олигоанурия, судороги, кома
Показания, последовательность |
Лекарственные препараты |
Метод введения |
Цель проведения |
Примечание |
Немедленно |
Солевые растворы — трисоль, квартасоль, апе- соль, хлосоль |
|
|
|
При отсутствии эффекта |
Преднизолон 3-5 мгкг или гидрокортизон 10- 15 мгкг в сутки через 8-12 часов Раствор Рингера 500,0, натрия гндр о карбо ната 4 %-200; Корг- |
В/в струнно или капельно В в капельно |
Поддержание оцк. Противовоспалительный эффект Нормализация водноэлектролитного и КЩС |
|