- •Роль отечественных ученых в изучении и борьбе с инфекционными заболеваниями
- •Определение понятий «инфекция», «инвазия», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»
- •Виды и формы инфекционного процесса, их клиническая характеристика и эпидемиологическая значимость. Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры. Виды ип
- •Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры.
- •Значение больного как источника инфекции в различные периоды болезни. Примеры.
- •Основные закономерности инфекционной болезни. Характеристика её периодов и стадий. Примеры.
- •6 .Реакции, возникающие в организме человека после внедрения в него патогенного возбудителя, их проявления и значение для диагностики болезней. Примеры.
- •Виды и формы клинического течения инфекционных болезней. Примеры.
- •Классификация признаков инфекционных заболеваний по ихдиагностической значимости (по а.Ф. Билибину). Примеры.
- •Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.
- •Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.
- •Ранняя диагностика инфекционных болезней. Патогномоничные симптомы инфекций, экспресс - методы лабораторной диагностики.
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных болезней. Оценка лабораторных данных в ранние периоды. Примеры.
- •Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях.
- •Внутрикожные пробы в диагностике инфекционных болезней. Примеры.
- •Тактика и действия врача, заподозрившего карантинное заболевание у больного в поликлинике и при вызове на дом.
- •При выявлении больного на дому:
- •II. При выявлении больного в стационаре/поликлинике:
- •16.Цели, методы и средства этиотропной терапии инфекционных больных. Примеры.
- •Цели, методы и средства патогенетической терапии инфекционных больных. Примеры
- •Значение режима, диеты и ухода за инфекционными больными. Примеры.
- •Критерии выздоровления инфекционного больного. Правила выписки из стационара. Примеры.
- •Задачи, методы и сроки диспансерного наблюдения. Значение режима реконвалесцента. Примеры.
- •Ведущие синдромы неотложных состояний при основных инфекциях. Принципы лечения итш и онм.
- •Вирусные гепатиты: классификация, механизмы передачи, особенности различных форм. Методы диагностики. Роль эпиданамнеза.
- •Классификации гельминтозов. Особенности клинической и лабораторной диагностики.
- •Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. Примеры.
- •25.Понятие о менингизме, менингите, энцефалите. Классификация менингитов.
- •Понятие об оппортунистических и спид-ассоциированныхинфекциях. Примеры.
- •Трихинеллез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Энтеробиоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •29. Аскаридоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •30. Столбняк: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •32. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •33. Эпидемический сыпной тиф: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Отличительные признаки болезни Брилля. Борьба с педикулезом.
- •34. Бешенство: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза. Профилактика.
- •35. Лептоспироз: роль эпиданамнеза, патогенез, клиническая классификация, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •36. Сальмонеллез: патогенез, клиническая классификация, клиника гастроинтестинальной и генерализованной форм, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Генерализованная форма:
- •37. Менингококковая инфекция: клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Онм: клиника, диагностика, лечение.
- •38. Менингококковая инфекция: патогенез, клиника менингококцемии, осложнения, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Итш: клиника, диагностика, лечение.
- •39. Сибирская язва: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика
- •40. Малярия: патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •41. Пищевые токсикоинфекции: классификация, общая характеристика группы, лечение.
- •Эшерихиозы: этиология, клиническая классификация, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Ботулизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Холера: патогенез, классификация, клиника, неотложные состояния, роль эпиданамнеза, диагностика, лечение, критерии выздоровления, правила выписки.
- •45. Вирусный гепатит а: патогенез, клиника, исходы, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •46. Вирусный гепатит в: патогенез, клиника, неотложные состояния,исходы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Грипп: патогенез, клиника, осложнения, диагностика, рольэпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Аденовирусная инфекция: патогенез, клиника, диагностика, лечение,роль эпиданамнеза
- •Геморрагические лихорадки: общая характеристика группы, классификация. Лихорадки, встречающиеся в России, их особенности.
- •51. Протозойные колиты: общая характеристика. Амебиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Чума: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение.
- •1) Преимущественно-локальные формы:
- •2) Генерализованные формы:
- •53. Туляремия: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •54. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •55. Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: этиология, роль эпиданамнеза, клиника, диагностика, лечение.
- •56. Острая дизентерия: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Критерии выздоровления, правила выписки. Методы и сроки диспансерного наблюдения.
- •57. Брюшной тиф и паратифы а и в. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •58. Брюшной тиф: рецидивы и осложнения, их патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение, роль эпиданамнеза, профилактика.
- •59. Острый вирусный гепатит с: этиология, особенности клинического течения, критерии диагностики, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Рожа: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, клиническая классификация.
- •Дифтерия: патогенез клиника, диагностика, осложнения, лечение,профилактика.
- •Энтеровирусная инфекция: эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
- •Клещевой энцефалит: этиология, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Шок. Виды шока при инфекционной патологии. Принципы терапии.
- •Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов, прогнозирование их течения и исходов.
- •Острая почечная недостаточность при инфекционной патологии.
- •Неотложные мероприятия при острой почечной недостаточности
- •Специфическая профилактика вирусных гепатитах.
- •Препараты интерферонов. Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Маркеры вирусных гепатитов.
- •Современные противовирусные препараты (группы препаратов, показания к применению).
- •Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах: патогенез, клиника, лечение.
- •72. Опоясывающий лишай (герпес). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клиниколабораторные данные, лечение.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).
- •Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний
- •Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний.
- •Принципы и методы дезинтоксикационной терапии при инфекционной патологии.
- •Гиповолемический шок при инфекционной патологии. Примеры.Принципы терапии.
- •80.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов.
- •Вирусный гепатит е: клиника, диагностика, лечение.
- •Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.
- •Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз: клиника,диагностика. Лечение.
Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Маркеры вирусных гепатитов.
Для специфической лабораторной диагностики применяют следующие методы: иммунная электронная микроскопия (ИЭМ), иммуно-ферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Маркерами острого гепатита А являются anti-HAV Ig M и вирусная РНК. Наличие anti-HAV Ig G свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. Диагностика вирусного гепатита В основана на выявлении антигенов вируса HBsAg, HBeAg и антител к антигенам (Ig M и Ig G к НВсAg, Ig G к HВeAg, Ig G к HBsAg). Кроме того, проводят индикацию ДНК-вируса методом ПЦР. Серологическое исследование крови на маркеры гепатита D показано только у пациентов с наличием в крови HBsAg. Маркерами являются РНК вируса гепатита D и Ig M, Ig G к вирусу. Специфическая лабораторная диагностика гепатита С базируется на определении антител к структурным и неструктурным белкам вируса. Это отборочный тест. Выявление вирусной РНК считается «золотым стандартом» в диагностике гепатита С. Лабораторная диагностика гепатита Е проводится методом исключения специфических маркеров острых гепатитов А, В, С, а также методом ИЭМ обнаружение вируса в фекалиях.
Современные противовирусные препараты (группы препаратов, показания к применению).
По химическому составу и механизму действия противовирусные средства разделяются на: 1) химиопрепараты;
2) интерфероны; 3) индукторы интерферонов.
Химиопрепараты. К противовирусным химиопрепаратам относятся аномальные нуклеозиды, производные адамантана, синтетические аминокислоты, аналоги пирофосфата, тиосемикарбазоны и другие вируцидные препараты.
Препараты |
Показания к применению |
Аномальные нуклеозиды: |
|
азидотимидин |
СПИД |
ацикловир |
Герпес 1 и 2, опоясывающий лишай |
ганцикловир |
Герпес 1, цитомегаловирусная инфекция |
видарабин |
Герпес 1 и 2, опоясывающий лишай |
идоксуридин |
Герпес 1 и 2 |
рибавирин |
РС-инфекция, гепатит С, лихорадка Пасса |
трифлюридин |
Герпес, аденовирусные кератиты |
цитарабин |
Цитомегаловирусная инфекция |
Производные адамантана: |
|
адапромин |
Грипп А и В |
амантадин |
Грипп А |
дейтифорин |
Грипп А, парагрипп 3, РС-инфекция |
ремантадин |
Грипп А |
тромантадин |
Г ерпес |
Синтетические аминокислоты: |
|
амбен |
Грипп А и В, ОРВИ |
аминокапроновая кислота |
Грипп А и В, парагрипп, РС-инфекция |
Препараты |
Показания к применению |
аналоги пирофосфата |
Герпес 1 и 2, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты |
фоскарнет |
СПИД (ВИЧ-инфекция) |
Производные тиосемикарбазонов: |
|
марборан |
Натуральная оспа |
Вирулицидные препараты: |
|
оксолин |
Грипп,герпес |
теброфен |
Герпес, аденовирусные поражения глаз |
флореналь |
Герпетические и аденовирусные поражения глаз |
Прочие препараты: |
|
пандовир |
Герпес |
хельпин |
Герпес, ветряная оспа |
арбидол |
Грипп А и В, ОРВИ |
Указанные в таблице средства в большинстве своем эффективны при лечении гриппа и герпетической инфекции. К ним, к сожалению, быстро формируется резистентность, что существенно влияет на результаты лечения.
Интерфероны. Интерфероны (ИФН) относятся к биологическим противовирусным неспецифическим средствам. Они представлены практически во всех клетках организма и направлены на подавление репликации (прилипания) вирусов, их элиминацию (выделение) и санацию (очищение) организма. Механизм противовирусного действия ИФН связан с блокадой синтеза вирусоспецифических белков путем распознавания и дискриминации информационных рибонуклеиновых кислот, что приводит к нарушению белковых молекул.
Препараты ИФН делятся по составу на альфа-, бета- и гам- ма-интерфероны, а по способу получения — на природные человеческие, лейкоцитарные (первого поколения) и рекомбинантные ИФН (второго поколения).
Со времени появления ИФН стали вызывать большой интерес как с точки зрения профилактики, так и лечения вирусных заболеваний.
Результаты исследований показали, что ИФН эффективны для лечения вирусных гепатитов, герпеса, острых респираторных инфекции, ВИЧ-инфекций и некоторых других заболеваний (табл. 18).
Заболевания |
Эффект лечения |
Вирусные гепатиты (острый и хронический гепатит В, гепатиты С и D) |
Выраженный клинический эффект. В тяжелых случаях уменьшение интенсивности и продолжительности интоксикации. Снижение смертности до 60%, исчезновение маркеров вирусной инфекции, нормализация активности аминотрансфераз. ИФН хорошо сочетаются с ацикловиром, видарабином и преднизолоном |
Герпес гениталий, опоясывающий лишай |
Заметное сокращение сроков высыпаний, уменьшение болей, увеличение межрецидивных периодов у больных, получающих иммунодепрессанты, на фоне терапии ИФН опоясывающий лишай встречается в 3 раза реже |
Папилломатоз гортани |
После хирургического удаления папиллом интенсивная терапия ИФН (до 1,5 лет) дает хороший эффект (полное выздоровление в 70% случаев) |
Кератиты и кератоконъюнктивиты (герпес- и аденовирусные) |
Местное применение альфа- и бета-интерферонов снижает остроту и сокращает сроки заболевания |
Заболевания |
Эффект лечения |
Острые респираторные вирусные инфекции |
Для экстренной профилактики используют ингаляции а-ИФН, что особенно показано для защиты групп риска (дети, пожилые люди). При респираторно-синтициальных инфекциях детям раннего возраста показано внутривенное введение альфа-ИФН |
Цитомегаловирусные инфекции при СПИДе и после трансплантации почек и костного мозга |
Профилактика цитомегаловирусных пневмоний, гепатитов |
Папилломавирусные инфекции (папилломы, конъюнктивиты, бородааки) |
Показан достоверный клинический эффект (исчезновение папиллом) при местном применении альфа-ИФН |
Подострый склерозирующий панэнцефалит |
Различное клиническое улучшение при введении в спинномозговой канал и желудочки мозга |
Есть основания полагать, что экзогенные интерфероны кроме прямого противовирусного действия оказывают положительное влияние на иммунную систему. Они, в частности, нормализуют регуляторные механизмы клеточного звена иммунитета, способствуют индукции клетками альфа- и гамма-интерферона.
Индукторы интерферона. Индукторы интерферона представляют собой весьма разнообразную группу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, способных вызвать образование интерферона в организме больного. В настоящее время имеются данные о целесообразности использования в комплексной терапии следующих индукторов интерферона: флуореонов, аналогов госсипола, сополимеров пирана, неовира и др. при герпетическом заболевании глаз, гриппе, ри- новирусной инфекции и прочих заболеваниях (табл. 19).
Индукторы интерферона являются новой и весьма перспективной группой противовирусных препаратов.
Препараты |
Показания |
Синтетические соединения |
|
Низкомолекулярные: Флуорены Амиксин |
Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит А, энцефалит, бешенство, рассеянный склероз |
Азотные основания: Камедон Циклофен Неовир |
Острые вирусные инфекции (энцефалит, гепатит, бешенство, СПИД) |
Полимеры Полудан Полигуацил Амплиген |
Герпетическое поражение глаз Грипп, гепатит В, энцефалит, бешенство СПИД |
Природные соединения |
|
Низкомолекулярные полифенолы: Мегасин Кагоцеп Саврац Рагсин Гозалидоп |
Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит, бешенство, энтеровирусные инфекции |
Полимеры — двуспирельные РНК: Ларифан Ридостин |
Грипп, ОРВИ, герпес, энцефалит, бешенство |