38. Менингококковая инфекция: патогенез, клиника менингококцемии, осложнения, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Итш: клиника, диагностика, лечение.

Менингококцемия (МК) - наиболее тяжелая клиническая форма генерализованной менингококковой инфекции, летальность в 15 - 20% случаев.

Патогенез. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису). В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники, почки, лёгкие и др.

Клиника. Острое начало заболевания, отмечается головная боль, отказ от еды, выраженное недомогание, возможна повторная рвота, а у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают в течение первых двух суток заболевания. В конце 1 -го, или начале 2-го дня заболевания появляется сыпь — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов.

Осложнения. ИТШ.

Диагностика. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, тромбоцитопения, лактоацидоз, снижено содержание фибриногена. В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis.

Исследование ликвора (поясничная пункция): помутнение, увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных, в мазке ликвора выявляют возбудитель, соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови <0,4, содержание белка в ликворе >450 мг/л, положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Лечение. Препараты выбора во избежание развития инфекционно­токсического шока — хлорамфеникол 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12­24 ч).

ИТШ – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией.

Клинически прояляется в острая недостаточности кровообращения, приводящей к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии. 

Диагностика: при наличии лихорадки и гипотермии, тахиакрдии, тахипноэ, лейкоцитоз не ниже 10000 мкл, тромбоцитопения ниже 100000 мкл, декомпенсированный ацидоз.

Лечение:

• При некомпенсированных вариантах шока (III-IV степень): ИВЛ, глюкокортикоиды в/в в дозе 10-15 мг/кг/сут, Адреномиметики (допамин) 5-15 мкг/кг/мин, Купирование декомпенсированного метаболического ацидоза: натрия гидрокарбонат, аскорбиновая кислота.

• При компенсированных вариантах шока (I-II степени) — препараты для улучшения периферического кровотока и купирования тромбогеморрагического синдрома.