32. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная инфекция, протекающая с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек.

Возбудитель ГЛПС относится к семейству Bunyaviridae.

Является природно - очаговой зоонозной инфекцией. Резервуаром и источником возбудителя являются различные млекопитающие, но основной - полёвка. МП- аэрозольный (воздушно-пылевой путь), фекально-оральный.

Патогенез. После проникновения вируса в организм человека происходит его миграция и локализация в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках ряда органов. В эпителии сосудов происходит его накоплении и репликация. Затем наступает фаза вирусемии, совпадающая с началом заболевания и появлением синдрома интоксикации.

На сосуды вирус оказывает токсическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, полиорганной недостаточностью. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2 недели.

1. Первый период - лихорадочный - начинается остро, с озноба и повышения температуры до 38 - 40оС и выше. Лихорадка может длиться 7-8 дней. Отмечается гиперемия кожи лица, верхней части груди, инъекция склер и конъюнктив, гиперемия зева (без катаральных явлений). Характерно кратковременное нарушение зрения. В эту фазу болезни могут наблюдаться тошнота, рвота, тяжесть и болезненность в поясничной области.

2. Со 2-4 дня болезни наступает олигоурический период. Нарастают симптомы интоксикации, появляется геморрагический синдром (петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения носовые, желудочные и кишечные). Развивается почечная недостаточность. Температура, как правило, снижается. Объективно у больных отмечается отечность: одутловатость лица, пастозность век. Снижается острота зрения.

3. Полиурическая стадия: наступает с 9—13 дня болезни. Состояние больных улучшается: прекращается рвота, увеличивается диурез.

4. Постепенно - с 20-25 дня - наступает период выздоровления.

Неотложные состояния: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), разрыв почек, отек легких, пневмония, менингоэнцефалит.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, характерных изменений функций почек и данных лабораторных исследований (ИФА).

Лечение. Лечение комплексное, симптоматическое, направленное на коррекцию основных патогенетических синдромов — интоксикации, геморрагического синдрома, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома, а также сопутствующих осложнений.

В настоящее время успешно разрабатывается этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов — рибавирина, рибамидила – 30 мг/кг.