33. Эпидемический сыпной тиф: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Отличительные признаки болезни Брилля. Борьба с педикулезом.

Сыпной тиф – острый антропонозный трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся лихорадкой, своеобразной сыпью, а также поражением нервной и сердечно - сосудистой системы.

Возбудитель Rickettsia prowazekii.

Источник и резервуар болезни - больной человек. МП – трансмиссивный. Путь – контаминационный.

Патогенез. Передача инфекции осуществляется через платяных (реже головных) вшей, у которых риккетсии размножаются в желудке. При выталкивании их с фекалиями из организма насекомого возбудитель попадает на кожу человека. При чесании человек втирает в ранку кожи возбудителя. Далее в течение нескольких дней они размножаются в эндотелии сосудов в месте входных ворот. Происходит частичный выход в кровоток (первичная риккетсиемия). По лимфатическим путям риккетсии адгезируются на клетках, проникают внутрь и развиваются деструктивные и некробиотические процессы в лимфатических узлах и эндотелии сосудов. Это приводит к генерализации процесса (токсинемия), выделяются пирогены, что приводит к интоксикации.

В кровеносных сосудах развиваются различные поражения: панваскулит, периваскулит, тромбоваскулит. Вокруг них образуются очаг пролиферации макрофагов – сыпнотифозные гранулемы – узелки Попова-Давыдовского.

Клиника:

1) Инкубационный период 10—14 дней.

2) Начальный период 4-5 дней, повышается температура, принимает постоянный характер (39-40). Нарастают признаки интоксикации. Больные эйфоричны, возбуждены. Кожа и склера гиперемирована, на глотке может наблюдаться экзантема. Пациент затрудняется высунуть язык, наблюдается его тремор, что говорит о бульбарных неврологических расстройствах.

3) Период разгара принято связывать с появлением экзантемы, возикает она одномоменто, имеет розеолезно-петехиальный характер, на боковых поверхностях туловища и конечностей, не захватывает ладони подошвы и лицо. Язык обложен темно-коричневым налетом. Усилена неврологическая симптоматика: нарушение глотания, нистагм, общий тремор и т.д. Могут появляться симптомы менингита и энцефалита.

Период разгара заканчивается нормализацией температуры (к 13-14 дню).

4) Период реконвалесценции.

Диагностика. Бактериологическая диагностика, как правило, не применяется из-за сложности культивирования риккетсий. Рекомендована неспецифическая лабораторная диагностика - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Возможна постановка ИФА для обнаружения Аг.

Лечение. Обязательная госпитализация. Рекомендован строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры, на 7-8 день после нормализации температуры больным разрешается вставать, ходить-еще через 2-3 суток. Обильное питье.

Для этиотропного лечения применяют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин 1,2-1,6 г), левомицетин 2 г в сут.

Дезинтоксикационное лечение: сердечно-сосудистые, седативные, снотворные, анальгетики.

Выписка не ранее 12-го дня апирексии.

Болезнь Брилля – рецидив сыпного тифа. Отличительные признаки: протекает с маловыраженными симптомами. Температурная кривая в отличие от сыпного тифа на более низком уровне и меньшей длительности. Экзамтема более бледная, пигментация с 3го дня от начала формирования высыпаний, исчезает на 7-9 день. Диагностическим критерием является положительная реакция Вейля-Феликса (реакция агглютинации).

Борьба с педикулезом: Применяют механический (вычесывание, стрижка), физический (кипячение белья, камерная дезинсекция) и химические способы обработки одежды, белья и кожи (0,15% водной эмульсии карбофоса и другие педикулоциды). Допускают применение бутадиона внутрь, после чего кровь становится токсичной для вшей.