47. Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)- группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, предающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Характерна осенне-зимняя сезонность.

Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью интоксикации, лихорадкой и катаром дыхательных

В каждом конкретном случае истинная природа ОРВИ остается чаще неизвестной, поскольку серологические и вирусологические исследования проводятся только в особых случаях

Грипп А, В, С и др.- эпидемический подъем заболеваемости. Острое начало болезни. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, выраженная слабость, отсутствие аппетита, головные и мышечные боли и другое). Возможны в первые дни заболевания развитие грозных осложнений: нейротоксикоза, сегментарного отека легких, синдрома крупа и др.

Аденовирусная инфекция - выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носо- и ротоглотки. Слабовыраженная лимфаденопатия. Может быть умеренное увеличение печени и селезенки. Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый конъюнктивит.

Парагрипп, РС-инфекция - подострое начало болезни, нерезкая интоксикация, субфебрильная температура. Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос у ребенка с остро лихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита, бронхиолита и обструктивного синдрома.

Риновирусная инфекция - неудержимая ринорея при слабом катаре дыхательных путей; интоксикация и температура тела часто отсутствуют.

ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ

По этиологии: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторносинцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, парвовирусная инфекция и др.

По типу: типичные, атипичные (стертая или бессимптомная форма)

По тяжести: легкая (включая стертые и субклинические формы), среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая (только при гриппе). Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации, выраженность местных проявлений.

Парагрипп - ОРВИ, вызываемая РНК-овым вирусом парагриппа (семейство парамиксовирусы), протекающее преимущественно в форме острого ларингита.

Этиология: вирус парагриппа - РНК-овый парамиксовирус, содержит гемагглютинин и нейраминидазу, в отличие от вируса гриппа обладает еще и гемолитической активностью.

Эпидемиология: источник - больной человек (выделяет вирус до 7-10 дней), вирусоносители эпидемически не опасны, т.к. у них нет катаральных явлений; путь передачи - воздушно-капельный; чаще болеют дети 1-5 лет; подъемы заболеваемости характерны в холодный период; иммунитет нестойкий

      Патогенез. Ворота инфекции - слизистые оболочки респираторного тракта, особенно гортани, носа, где вирус репродуцируется, вызывая воспалительные изменения. В результате отека и воспаления слизистой оболочки гортани у детей может возникать ложный круп.

      Клиника. Инкубационный период - 2-7 дней. Заболевание чаще начинается постепенно, с умеренной интоксикации, субфебрильной температуры тела, после чего развивается катаральный синдром, являющийся ведущим при парагриппе. Типичным следует считать возникновение ларингита, что сопровождается сухим «лающим» кашлем, осиплым голосом, нередко афонией. Кашель сохраняется длительное время, иногда до 12-21-го дня болезни. Довольно часто парагриппозный ларингит протекает без лихорадки и начинается осиплостью голоса или афонией. При осмотре обнаруживают гиперемию и зернистость мягкого неба и задней стенки глотки.

Специфическое осложнение парагриппа: острый стенозирующий ларинготрахеит.

Диагностика парагриппа:

Опорные клинико-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет; острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синдрома интоксикации; синдром интоксикации выражен умеренно; температура тела, как правило, субфебрильная; катаральный синдром выражен умеренно; типичный признак - синдром ларингита.

Методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа - для обнаружения вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей

Серологические методы: диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках в 4 раза и более

Вирусологический метод - выделение вируса парагриппа от больного - используется редко

Лечение парагриппа:

Лечение, как правило, в домашних условиях, госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями

Этиотропная терапия - проводится детям, переносящим среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа: иммуноглобулин нормальный человеческий, противогриппозный иммуноглобулин (содержит АТ и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром АТ к парагриппозному вирусу, по показаниям - лейкоцитарный человеческий интерферон, препараты рекомбинантных интерферонов (виферон) и др.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.