74. Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).

Современная классификация антибиотиков разработана в Госу­дарственном центре по антибиотикам, в соответствии с которой они характеризуются по механизму дей­ствия, химической структуре, противомикробному спектру, типу действия на клетку.

С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:

• ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма ( пе­нициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тейкоплании и др.);

• антибиотики, нарушающие молекулярную организацию, функции клеточных мембран (полимиксин, нистатин, левории, амфотерицин и др.};

• Антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кислот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне ри­босом (хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, липкомицин, аминогликозилы) и ингибиторы PHК-полимеразы (рифампицин) и др_г

Но химическому строению выделяют следующие группы ан­тибиотиков: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), аминогликозиды. хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, рифампицины, полимиксины, полиены, макролиды и др.

В зависимости от типа воздействия на микробную клетку ан­тибиотики классифицируют на две группы:

• бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогли­козиды, рифампицин, полимиксины и др );

• бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линко- мкцин, хлорамфеникол и др.).

По спектру противомикробного действия антибиотики разде­ляют па следующие группы:

·         препараты, действующие на грамположительные бактерии и кокки: Биосинтетические пенициллины, изоксазолпени­циллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фузидин;

·         антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий: азтреонам, полимиксины;

·         антибиотики широкого спектра действия, активные в от­ношении грамположительных и грамотрицательных бакте­рий: амниопенициллины (ампициллин}, карбеницкллин, цефалоспорины, аминогликозиды, левомицетин, тетрациклины,

·         противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифам­пицин, флоримицин);

·         противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин)

Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении определяется следующими факторами:

·         этиологической диагностикой заболевании, клинической диагностикой: нозологических форм инфекционною забо­левания. выделением возбудители болезни с последующим определением его чувствительности к антибиотикам,

·         выбором наиболее активного я в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;

·         определением оптимальной лозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2—3 раза превышающей минимальную подавляющую кон­центрацию (МП К) ДЛЯ данного микроба;

·         знанием и учетом возможных побочных реакций на анти­биотик;

·         применением по соответствующим показаниям комбина­ции препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомикробного эффекта.

75. Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний

Иммунобиологические средства направленного действия получают путем иммунизации животных и людей. Затем выделяют из их крови антитела к определенному инфекционному возбудителю, содержание которых довольно высокое, и готовят препараты. Их введение позволяет немедленно больному приобрести специфический иммунитет. Сейчас активно применяется иммунопрофилактика следующих инфекций: клещевого энцефалита;

гепатита B;

столбняка;

стафилококковой инфекции;

бешенства;

CMV-инфекции и других.

Препараты человеку вводят перед визитом в очаг инфекции, ибо сразу вскоре после его посещения. Защита при введении иммуноглобулинов несколько слабее, чем после вакцин. Эффект длится не более месяца, он достигает максимума через двое суток.

Противоклещевой

Введение данного средства показано с профилактической целью при угрозе заражения этой трансмиссивной инфекцией, а также его назначают в качестве экстренной терапии. Этот препарат вводится пациентам, которые не получили вакцину и имеют высокий риск заражения. Иммуноглобулин вводят, если человек обратился за помощью не позднее четырех дней после укуса клеща. При появлении симптомов болезни лекарство водят до стабилизации состояния пациента. Этот иммунитет сохраняется около месяца.

Человеческий нормальный

Средство в своем составе имеет широкий спектр антител с разной специфичностью. Этот препарат вводят для профилактики различных заболеваний (грипп, гепатит А, менингит, коклюш и другие), а также для повышения защитных сил организма при тяжелых пневмониях и других хронических инфекциях. Его вводят в рамках комплексной терапии при гипо- и агаммаглобулинемии. Схема применения индивидуальна, она зависит от заболевания и состояния пациента. Вакцинирование и введение иммуноглобулина должны быть разнесены во времени.

Антистафилококковый

Препарат применяют для лечения инфекций, вызванных стафилококками. В его составе находятся специфические антитела, направленные против этого возбудителя. Разовая доза зависит от тяжести заболевания. При легких формах она составляет - 100 МЕ, а при тяжелой - 5 МЕ/кг массы тела. Лекарство вводится через день или ежедневно. После него за больным наблюдают в течение получаса для организации своевременной помощи при аллергических реакциях.

Антирабический

Препарат вводят вместе с вакциной против бешенства при множественных укусах зараженного животного. Его следует ввести как можно раньше после получения травмы. Иммуноглобулин вводят после обработки раны. Предварительно проводится внутрикожная проба. Лекарство в рассчитанной дозировке вводят непосредственно в окружающие рану ткани. При невозможности этой терапии инъекцию проводят внутримышечно.

Антицитомегаловирусный

Средство используется при лечении и профилактике цитомегаловирусной инфекции. Оно обладает вируснейтрализующим и иммуномодулирующим действием. Терапию проводят беременным с цитомегалией с профилактической целью для предотвращения развития патологий плода при беременности. Еще ее проводят больным с поражением ЦНС. Лекарство вводят младенцам, которые родились у матерей, имеющих цитомегаловирусную инфекцию. Лечение проводят курсом из четырех или пяти инъекций с интервалами от двух до пяти дней. Вакцинацию разрешено проводить через три месяца после иммуноглобулинотерапии.

Против гепатита В

Средство рекомендуют вводить пациентам, которые не имеют прививки или не полностью привиты. Это производят при высоком риске заражения, в случае контакта с инфицированными людьми. Еще его назначают людям, которым часто проводят переливания крови или гемодиализ. Его вводят работникам лабораторий, при частых контактах с зараженным биологическим материалом. Иммуноглобулин вводят с первого дня и не позднее двух недель после предполагаемого заражения. Иммунопрофилактику проводят новорожденным, рожденным от матерей больных гепатитом В или являющихся носителями.