37. Менингококковая инфекция: клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Онм: клиника, диагностика, лечение.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком.

Возбудитель — менингококк Neisseria meningitidis.

Антропоноз. Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. МП – аэрозольный, Путь передачи — воздушно­капельный, для заражения нужен тесный контакт с больным или бактерионосителем, т.к. вирус не устойчив в окружающей среде.

Клиническая классификация:

1. Локализованные формы:

1. носительство менингококка;

2. менингококковый назофарингит.

2. Генерализованные формы:

1. менингококцемия;

2. гнойный менингит;

3. гнойный менингоэнцефалит;

4. сочетанная форма (менингит с менингококцемией и др.).

3. Редкие формы:

1. артрит;

2. миокардит;

3. пневмония;

4. иридоциклит и др.

По тяжести:

1. Лёгкая форма.

2. Среднетяжёлая форма.

3. Тяжёлая форма.

4. Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Патогенез: Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты человек будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — назофарингит.

У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису).

Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга.

Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы. В головном мозге развивается отёк.

Клиника:

Инкубационный период от 2-4 до 10 дней.

1) Острый назофарингит (80% случаев). Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечают вялость, адинамию, бледность. При осмотре зева выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость — гиперплазию лимфоидных фолликулов.

2) Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезёнка, лёгкие, почки, надпочечники). Болезнь начинается остро с повышения температуры. В конце 1-го- начале 2-го дня болезни появляется геморрагическая сыпь на коже. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний неправильной звёздчатой формы с некрозом в центре. Бывают кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта.

3) Менингококковый менингит. Болезнь начинается остро с подъёма температуры тела до 39-40 °С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль. Начальные симптомы менингита – рвота (начинается с 1-го дня и не связана с приёмом пищи), судороги, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность разгибания ноги) и верхний симптом Брудзинского (при сгибании головы одноврменно сгибаются ноги).

4) Менингококковый менингоэнцефалит. С первых дней болезни появляется и преобладает энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, V, VIII, реже других черепных нервов. Возможны геми- и монопарезы. Могут возникать бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства и другие неврологические симптомы.

Неотложные состояния: ИТШ, синдром острого отека и набухания мозга, ОПН.

Диагностика: Менингококковый назофарингит подтверждают высевом из носа и ротоглотки. При генерализованных формах делают посевы крови и СМЖ на ПС, содержание человеческий белок. Возможна прямая микроскопия СМЖ с обнаружением в ней диплококков.

При менингиальном синдроме – спиномозговая пункция: при гнойном менингите СМЖ мутная, цитоз до нескольких тысяч нейтрофилов в 1 мкл, высокое содержание белка.

Методы иммунологической диагностики – выявление Аг в ИФА и Ат в РНГА.

Лечение. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации. Этиотропное лечение: При назофарингитах – левомицетин и рифампицин. При менингококковом менингите – бензилпенициллин, ампициллин (200-400 мг/кг), цефалоспорины 3 поколения. При менингококциемии – левомицетин-сукцинат 10-50 мг/кг.

Патогенетическое лечение – в/в глюкоза, коллоидные растворы. Регидратацию сопровождают диурезом – фуросемид.

ОНМ (отек и набухание мозга) - отек с накоплением жидкости в межклеточных пространствах мозга (преимущественно в белом веществе) и набухание клеток в результате задержки в них натрия, увеличивающего объем внутриклеточной жидкости (преимущественно в сером веществе).

Клиника: 1 стадия - потеря сознания (кома или глубокий сопор), артериальная гипертензия, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, миоз, гипертензия, гиперемия лица с цианотичным оттенком.

II стадия – вклинение мозга в большое затылочное отверстие – аритмичное дыхание, брадипное, глубокая кома, мидриаз, цианоз, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, падение АД и ЧСС, постепенное снижение температуры, смерть от асфиксии.

Диагностика: сбор анамнеза, клиника, КТ, МРТ, анализ ликвора, УЗИ церебральных сосудов, исследование гемостаза.

Лечение:

1. Перевод больного на ИВЛ с миорелаксацией

2. Этиотропная терапия (меропенем 0,15х4 р или 1,0х3 р)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия (в основном лазикс, допустим 1 раз - маннитол)

5. Дексаметазон, антиферменты, антиагреганты

6. Оксигенотерапия

7. Гипотермия мозга