Цт трансплантология 2021
.pdf2.Биохимическое исследование крови (билирубин (общий + прямой), АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, мочевина, креатинин, холестерин)
3.Показатели центральной гемодинамики
4.Все ответы верны
82.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Биохимическое исследование крови (билирубин (общий + прямой), АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, мочевина, креатинин, холестерин)
2.Показатели центральной гемодинамики
3.Контроль показателей газового и электролитного состава крови
4.Все ответы верны
83.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Контроль показателей газового и электролитного состава крови
2.Непрерывный мониторинг показателей центральной гемодинамики
3.Общий анализ крови (подсчет форменных элементов крови, уровень гемоглобина, гематокрита) один раз в сутки в течение 14 дней
4.Все ответы верны
84.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Контроль показателей газового и электролитного состава крови
2.Непрерывный мониторинг показателей центральной гемодинамики
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
85.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Показатели коагулограммы (время свертывания крови, протромбиновый индекс, МНО, агрегационная способность тромбоцитов, фибриноген, антитромбин III, протеин С) один раз в сутки в течение 14 дней, затем два раза в неделю
2.Непрерывный мониторинг показателей центральной гемодинамики
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
86.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Ежедневные микробиологические исследования крови в течение 7 суток, затем в течение
7суток 2 раза в неделю
2.Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
87.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.УЗИ - ежедневно 1-2р/сут в течение 14 суток
2.Рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в неделю первые 2-3 недели
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
88.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в неделю первые 2-3 недели
2.КТ по показаниям
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
89.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в неделю первые 2-3 недели
2.КТ по показаниям
3.УЗИ - ежедневно 1-2р/сут в течение 14 суток
4.Все ответы верны
90.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Показатели коагулограммы (время свертывания крови, протромбиновый индекс, МНО, агрегационная способность тромбоцитов, фибриноген, антитромбин III, протеин С) один раз в сутки в течение 14 дней, затем два раза в неделю.
2.КТ по показаниям
3.УЗИ - ежедневно 1-2р/сут в течение 14 суток
4.Все ответы верны
91.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Показатели коагулограммы (время свертывания крови, протромбиновый индекс, МНО, агрегационная способность тромбоцитов, фибриноген, антитромбин III, протеин С) один раз в сутки в течение 14 дней, затем два раза в неделю.
2.Ежедневные микробиологические исследования крови в течение 7 суток, затем в течение
7суток 2 раза в неделю
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
92.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Контроль показателей газового и электролитного состава крови
2.Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
92.Мониторинг пациентов после трансплантации печени включает в себя:
1.Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов
2.КТ по показаниям
3.Все ответы неверны
4.Все ответы верны
93.В протокол лечения пациента после трансплантации не включены:
1.Антибактериальные и противогрибковые препараты
2.Спазмолитики
3.Протекторы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
4.Иммуномодуляторы
94.В протокол лечения пациента после трансплантации не включены:
1.Антибактериальные и противогрибковые препараты
2.Спазмолитики
3.Протекторы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
4.Иммуномодуляторы
95.В протокол лечения пациента после трансплантации входят:
1.Гепатопротекторы
2.Иммуномодуляторы
3.Антипаразитарные препараты
4.Все ответы неверны
96.В протокол лечения пациента входят:
1.цефалоспорины III поколения
2.флуконазол
3.ингибиторы протонной помпы
4.Все ответы верны
97.В протокол лечения пациента входят:
1.цефалоспорины III поколения
2.Спазмолитические средства при билиарном анастомозе по типу «конец в конец»
3.Гепарин по показаниям
4.Все ответы верны
98.В протокол лечения пациента входят:
1.Флуконазол
2.Гепарин по показаниям
3.ингибиторы протонной помпы
4.Все ответы верны
99.В протокол лечения пациента входят:
1.Спазмолитические средства при билиарном анастомозе по типу «конец в конец»
2.цефалоспорины III поколения
3.Блокаторы желудочной секреции
4.Все ответы верны
100.В протокол лечения пациента входят:
1.цефалоспорины III поколения
2.Анальгезия – промедол 2%-1мл в первые 3 суток
3.Простагландины Е2 (вазапростан) после артериальной реперфузии
4.Все ответы верны
1.Наиболее часто пересаживаемым органом является:
a.Почка
b.Печень
c.Сердце
d.Тонкая кишка
2.В России почка для трансплантации не может быть получена от:
a.Донора со смертью мозга
b.Живого родственного донора
c.Донора с небьющимся сердцем
d.Живого неродственного донора
3.Возраст живого родственного донора почки не может быть
a.Младше 18 лет
b.Старше 60 лет
c.Старше 70 лет
d.Младше 21 года
4.При каком значении скорости клубочковой фильтрации показано начало заместительной почечной терапии:
a.90 мл/мин и более
b.60 – 80 мл/мин
c.30 – 50 мл/мин
d.Менее 20 мл/мин
5.Какой из методов заместительной почечной терапии характеризуется наилучшей выживаемостью пациентов:
a.Трансплантация почки
b.Перитонеальный диализ
c.Гемодиализ
d.Комбинация перитонеального и гемодиализа
6.Какой из параметров не учитывается при подборе пары «донор -реципиент»:
a.Группа крови по системе ABO
b.Резус-фактор
c.Степень несовместимости по системе HLA
d.Результат перекрестной пробы
7.Какой из перечисленных параметров обладает наибольшим значением при выборе пациента для трансплантации почки
a.Соотношение возраста донора и реципиента
b.Уровень предсуществующих антител
c.Совместимость по системе ABO
d.Степень несовместимости по системе HLA
8.Уровень предсуществующих антител определяет:
a.Вероятность положительной перекрестной пробы со случайным донором
b.Риск острого клеточного отторжения
c.Степень несовместимости по системе HLA
d.Начальную функцию трансплантата
9.Абсолютным противопоказанием к трансплантации почки является:
a.Индекс массы тела более 30 кг/м2
b.Злокачественное новообразование
c.Цирроз печени
d.Предшествующие неудачные трансплантации
10.Положительный результат перекрестной пробы означает, что после реперфузии трансплантата:
a.Разовьется сверхострое отторжение
b.Сверхострого отторжения не будет
c.Реципиенту потребуется назначение моноклональных антител к CD20
d.Результат теста не прогнозирует начальную функцию трансплантата
11.Ключевым звеном процесса сверхострого отторжения является:
a.T-лимфоциты
b.Анти-HLA антитела
c.B-лимфоциты
d.IL-2
12.Терапией первой линии при лечении острого клеточного отторжения является:
a.Пульс-терапия глюкокортикостероидами
b.Плазмаферез
c.Ритуксимаб
d.Высокие дозы сывороточного иммуноглобулина
13.Редким хирургическим осложнением трансплантации почки является:
a.Мочевой затек
b.Лимфоцеле
c.Перитонит
d.Раневая инфекция
14.Оптимальным методом лечения пациентов с сахарным диабетом I типа и терминальной стадией хронической почечной недостаточности является:
a.Перитонеальный диализ
b.Трупная трансплантация почки
c.Трансплантация поджелудочной железы
d.Сочетанная трансплантация поджелудочной железы и почки
15.К препаратам для индукции иммуносупрессии при трансплантации почки относится:
a.Циклоспорин А
b.Инфликсимаб
c.Поликлональные антилимфоцитарные антитела
d.Такролимус
16.«Золотым стандартом» диагностики отторжения трансплантата является:
a.Биопсия
b.Результаты мультиплексного анализа биомаркеров воспаления
c.Ультразвуковое исследование
d.Определение соотношения альбумин/креатинин в моче
17.Отсроченная функция трансплантата почки это:
a.Потребность в проведении хотя бы 1 сеанса диализа в течение первых 7 дней после трансплантации
b.Снижение уровня сывороточного креатинина менее, чем на 100 мкмоль/л в день в течение первых 7 дней после трансплантации
c.Суточный диурез менее 1200 мл в сутки
d.Проявление токсичности ингибиторов кальциневрина
18.Отсутствие несовместимостей по антигенам локусов A и B HLA I класса и локуса DR HLA II класса:
a.Означает возможность проведения трансплантации без назначения иммуносупрессивной терапии
b.Не исключает развития острого отторжения трансплантата
c.Гарантирует немедленное восстановление функции трансплантата
d.Позволяет не назначать профилактическую терапию цитомегаловирусной инфекции
19.Частота острого отторжения трансплантата:
a.Не зависит от типа донора
b.Меньше при родственной трансплантации
c.Меньше при трупной трансплантации
20.Какой из методов заместительной почечной терапии используется чаще:
a.Перитонеальный диализ
b.Трансплантация почки
c.Гемодиализ
d.Разные методы применяются с одинаковой частотой
21.Первая успешная трансплантация почки от живого донора была проведена в:
a.Советском Союзе
b.США
c.Испании
d.ЮАР
22.Тканевая несовместимость – это
a.Несоответствие органов по форме
b.Несоответствие органов по функции
c.Несоответствие органов по размеру
d.Различие в аминокислотном составе молекул HLA
23.Ключевую роль в процессе клеточного отторжения играют:
a.T-лимфоциты
b.Макрофаги
c.Плазматические клетки
d.NK – клетки
24.Средняя продолжительность жизни родственных доноров почки по сравнению с общей популяцией:
a.Немного выше
b.Немного ниже
c.Значимо ниже
d.Такие исследования не проводились
25.Качество жизни пациента после пересадки почки:
a.Повышается
b.Снижается
c.Не меняется
d.Такие исследования не проводились
26.5-летняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки:
a.Около 20%
b.Около 50%
c.Около 70 %
d.Около 90%
27.Основным компонентом поддерживающей иммуносупрессии после трансплантации почки являются:
a.Глюкокортикостероиды
b.Ингибиторы кальциневрина
c.Препараты микофеноловой кислоты
d.Ингибиторы пролиферативного сигнала
28.Одним из основоположников трансплантации органов является:
a.Н.И. Пирогов
b.В.П. Демихов
c.Т. Бильрот
d.У. Холстед
29.К группе препаратов ингибиторов кальциневрина относится:
a.Метилпреднизолон
b.Мофетила микофенолат
c.Такролимус
d.Белатацепт
30.Необходимость в удалении собственных почек чаще всего возникает у пациентов страдающих:
a.Хроническим гломерулонефритом
b.Поликистозной болезнью почек
c.Диабетической нефропатией
d. Синдромом Альпорта
Ситуационная задача №1
Пациент 30 лет, с диагнозом хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек V стадии, лечение программным гемодиализом в течение последнего года сутки назад перенес трансплантацию почки. Операция без осложнений. Функция трансплантата немедленная. В раннем послеоперационном периоде полиурия – 8 л/сут. К началу вторых суток, резкое снижение темпа диуреза по уретральному катетеру, температура тела 37,6 С, появилась умеренная боль над лоном, по страховочному дренажу забрюшинного пространства до 500 мл серозного отделяемого.
Лабораторные показатели отделяемого по дренажу: K 12,5 ммоль/л, креатинин 950 мкмоль/л, белок 2,0 г/л.
1) Назовите диагноз
2) Лечебная тактика
Варианты ответов:
1.a. острое отторжение
b.лимфорея
c.мочевой затек
d.тромбоз сосудов трансплантата
2.a. динамическое наблюдение
b.удаление трансплантата
c.коррекция иммуносупрессии
d.ревизия пузырно-мочеточникового анастомоза
Ситуационная задача № 2:
Пациентка 16 лет, 4 года назад перенесла родственную трансплантацию почки от отца. Течение послеоперационного периода гладкое. Поддерживающая иммуносупрессивную терапия: такролимус, микофеноловая кислота, метилпреднизолон. Со слов пациентки на фоне полного благополучия неделю назад возникли тянущие боли в области трансплантата, при этом диурез адекватный.
При УЗИ: трансплантат увеличен в размерах, отмечается увеличение индекса резистивности на основной и сегментарных артериях трансплантата. Жидкостных образований нет. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Уровень креатинина плазмы крови - 230 мкмоль/л (3 месяца назад - 120 мкмоль/л) Клинический анализ крови без особенностей, незначительный сдвиг лейкоцитарной
формулы влево.
Концентрация такролимуса в пределах целевых значений.
1) Назовите вероятный диагноз
2) Дальнейшая диагностическая тактика
Варианты ответов:
1.a. острое отторжение
b.инфекция
c.токсичность ингибитора кальциневрина
2.a. биопсия трансплантата
b.компьютерная томография
c.экскреторная урография
d.сцинтиграфия почки
Тесты и задачи для самоконтроля по теме: “Физиологические аспекты применения искусственных органов и систем”:
1. К терапевтическим эффектам ВАБК не относится:
А. снижение постнагрузки;
Б. увеличение пульсового давления;
В. замещение насосной функции сердца;
Г. открытие коллатералей в коронарном русле.
Ответ: В.
2. Основным показанием к проведению ВАБК является:
А. сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Б. сердечный индекс 2,2 л/мин/м на фоне умеренных доз инотропной поддержки;
В. сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Г. синдром полиорганной недостаточности.
Ответ: А.
3. Показанием к применению механической поддержки (обхода) левого желудочка является:
А. невозможность поддержания сердечного индекса выше 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Б. невозможность поддержания сердечного индекса ниже 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
В. невозможность поддержания сердечного индекса выше 2,3 л/мин/м, на фоне умеренных доз инотропной поддержки;
Г. правожелудочковая недостаточность.
Ответ: А.