Цт трансплантология 2021
.pdf3.случай, когда больному, страдающему печеночной недостаточностью на фоне амилоидоза, проводят гепатаэктомию с последующей ортотопической пересадкой донорской печени, а его печень пересаживают другому реципиенту
4.трансплантация фетальных гепатоцитов в паренхиму пораженной печени
19.При каких патологических состояниях проводится трансплантация печени?
1.Терминальная стадия хронических заболеваний печени
2.Вирусный гепатит А
3.Эхинококковая киста 6 сегмента печени
4.Злокачественные заболевания печени с множественными метастазами
20.Что такое операция Сплит (Split) - трансплантация печени?
1.разделение донорской печени на части с целью пересадки двум и более реципиентам
2.пересадка печени на нетипичное для органа место
3.случай, когда реципиенту, страдающему амилоидозом, проводят ортотопическую пересадку донорской печени, а его печень пересаживают другому реципиенту
4.трансплантация фетальных гепатоцитов в паренхиму пораженной печени
Инновационные технологии в трансплантологии.
1. Критический срок отторжения трансплантата после пересадки а) 5 – 6 день
б) 18 – 21 день
в) 30 – 40 день г) 7 – 12 день
2. Тканевая несовместимость – это а) несоответствие органов по форме
б) несоответствие органов по размерам в) несоответствие органов по функциям
г) иммунологическая несовместимость тканей донора и реципиента, приводящая к отторжению трансплантата
3. Какой биомаркер является фактором воспаления и тромобообразования (маркер нестабильного течения ИБС)?
а) ЛигандCD40 (sCD40L)
б) Ассоциированный с беременностью плазменный протеин A (PAPP-A)
в) Плазменный фактор роста (PIGF)
г) FABP
4. Какой биомаркер является модулятором биодоступности ИФР-1 (маркер нестабильности а/с бляшки)?
а) Лиганд CD40 (sCD40L)
б) Ассоциированный с беременностью плазменный протеин A (PAPP-A)
в) Плазменный фактор роста (PIGF)
г) FABP
5. Какой биомаркер является первичным индуктором неоангтонеза (маркер неблагоприятного прогноза у больных ИБС)?
а) Лиганд CD40 (sCD40L)
б) Ассоциированный с беременностью плазменный протеин A (PAPP-A)
в) Плазменный фактор роста (PIGF)
г) FABP
6. FABP является одним из цитоплазматических компонентов, вовлеченных в метаболизм:
а) жирных кислот
б) аминокислот в) полисахаридов г) глюкозы
7. Ряд исследований подвтердил возможность использования H-FABP в качестве маркера:
а) поврежденич печени б) повреждения миокарда
в) повреждения головного мозга г) повреждения кишечника
8. Какой биомаркер указывает на воспаление?
а) СРБ
б) sCD40L
в) PIGF
г) FABP
9. Какой из перечисленных биомаркеров указывает на аутоиммунные нарушения?
а) АКЛ
б) sCD40L
в) PIGF
г) FABP
10. Какой из перечисленных биомаркеров указывает на метаболические нарушения?
а) АКЛ
б) sCD40L
в) Гомоцистеин
г) FABP
11. L-FABP - внутриклеточный белок, который экспрессируется в тканях:
а) печени
б) сердца в) кишечника г) мозга
12. H-FABP - внутриклеточный белок, который экспрессируется в тканях:
а) печени б) сердца
в) кишечника г) мозга
13. I-FABP - внутриклеточный белок, который экспрессируется в тканях:
а) печени б) сердца
в) кишечника
г) мозга
14. B-FABP - внутриклеточный белок, который экспрессируется в тканях:
а) печени б) сердца
в) кишечника г) мозга
15. Какой биомаркер является маркером активации моноцитов/макрофагов?
а) АКЛ
б) sCD40L
в) Неоптерин
г) FABP
16. Какой биомаркер является маркером аутоиммунных нарушений, фактора риска тромбоза?
а) АКЛ
б) sCD40L
в) Антитела к кардиолипину
г) FABP
17. Какие факторы являются иммуными:
а) неоптерин, sCD30, sCD40L
б) гепсидин, гаптоглобин, церулоплазмин, гомоцистеин в) ИФР-1, гормон роста
г) СРБ, PGF
18. Какие факторы являются метаболичсекими?:
а) неоптерин, sCD30, sCD40L
б) гепсидин, гаптоглобин, церулоплазмин, гомоцистеин
в) ИФР-1, гормон роста г) СРБ, PGF
19. Какие факторы являются регуляторными:
а) неоптерин, sCD30, sCD40L
б) гепсидин, гаптоглобин, церулоплазмин, гомоцистеин в) ИФР-1, гормон роста
г) СРБ, PGF
20. Где синтезируется гормон роста?
а) в аденогипофизе
б) в печени в) в гипоталамусе
г) в надпочечниках
Органное донорство.
1) Задача врача реаниматолога донорского стационара:
a)Определение донорского потенциала стационара
b)Проведение мероприятий по подтверждению в установленном порядке диагноза смерти головного мозга человека, информирование руководителя медицинской организации, а в случае его отсутствия - ответственного дежурного врача об установлении диагноза смерти головного мозга человека в целях решения вопроса о возможности использования органов и (или) тканей умершего для трансплантации, с последующим извещением указанными лицами соответствующей медицинской организации, осуществляющей изъятие, хранение и транспортировку органов и (или) тканей человека для трансплантации
c)Создание плана деятельности по донорству в конкретном стационаре
d)Подписание протокола установления смерти мозга, вызов судебного медика, заполнение акта изъятия органов
2) Система выражения волеизъявления относительно посмертного изъятия органов принята в РФ:
a)презумпция согласия
b)презумпция согласия, но также требуется согласие родственников
c)презумпция несогласия
d)до сих пор отсутствует юридически оформленная система
3)Самый эффективный путь выявления потенциального донора со смертью мозга:
a)Ежемесячный запрос во все доступные ОРИТ о наличии потенциальных донорах со смертью мозга
б) Идентификация всех больных с неврологической патологией, поступивших в стационар
г) Ожидание сообщения о случае диагноза смерти мозга от персонала донорской базы
д) Ежедневный контакт с врачами нейрохирургических и реанимационных отделений
4) Абсолютное противопоказание для изъятия почек в целях трансплантации :
а) Возраст донора старше 60 лет б) Сахарный диабет в анамнезе
в) Рак легких
г) Атеросклеротическое поражение сосудов
5) Возможность использования органов от конкретного потенциального донора должна определятся:
a) дежурным врачом реанимации
б) реаниматологом и нейрохирургом, которые устанавливает диагноз смерть мозга
в) донорской бригадой совместно с врачом реанимации, ответственным за лечение этого потенциального донора
г)донорской бригадой и трансплантационным центром, планирующим использование органов от этого потенциального донора
6)Абсолютное противопоказание к донорству органов:
a)Хронический алкоголизм в анамнезе
б) Артериальная гипертензия, леченная медикаментозно
в) ВИЧ - инфекция
г) Ранее леченный бактериальный грамм-негативный сепсис
7)Если потенциальный донор HBs-Ag-позитивен, то:
a)его печень может быть трансплантирована HBs-Ag-негативному реципиенту из ургентного листа ожидания,
б) никакие органы и ткани забирать нельзя
в) возможно только изъятие тканей от этого донора
г) почки от этого донора могут быть изъяты и пересажены
8)Расстройства гемодинамики, которые обычно появляются ПОСЛЕ смерти мозга:
a)Тахикардия, гипотензия на фоне повышенного ОПСС, ЦВД выше 120 мм.вод.ст.
b)Дефицит ОЦК, гипотензия, тихикардия, нарушения ритма
c)Брадикардия, увеличенный сердечный выброс, систолический шум над корнем аорты
d)Застой в малом круге кровообращения, децентрализация кровотока
9)Ведущая роль в постановке диагноза смерти мозга принадлежит:
a)лечащему врачу и реаниматологу
b)реаниматологу и неврологу
c)заведующему неврологическим отделением
d)хирургу-трансплантологу и неврологу
10) Для пациента ОРИТ с ЦВД 3 см H2O, АД 80\40 mmHg и диурезом 30 мл/час, первая
терапевтическая мера – это:
a) Только начать введение Допамина
б) Назначить Фуросемид 40мг в\в, наблюдать за АД
в) Возместить ОЦК кристаллоидами и коллоидами, при необходимости – инфузия инотропных и вазопрессорных средств, наблюдать за гемодинамикой
г) Назначить Фуросемид 80 мг в\в и возмещать объем только кристаллоидами
11) Целевое значение PaCO2, свидетельствущее о гибели дыхательного центра (при отсутствии самостоятельных дыхательных движений во время прохождения апноэтического теста):
а) 45 - 50 мм рт.ст.
б) 40 – 45 мм рт.ст.
в) 60 мм рт.ст. и выше
г) 45 – 47 мм.рт.ст.
12)При развитии у донора с доказанной смертью мозга несахарного диабета, следует:
a)Ввести донору аналог Вазопрессина и возместить потери жидкости
б) Перелить донору кровь в зависимости от гематокрита, посчитать лейкоформулу в) Назначить донору гипертонические растворы и инсулин г) Назначить донору инсулин и коллоидные растворы
13)К моменту начала мультиорганного изъятия в операционной:
a)Анестезиолог не требуется, так как донор уже мертв
б) Оформлены: протокол установления смерти мозга, акт изъятия и копия акта изъятия, установлена группа крови и резус-принадлежность донора, проверено, что донор RW-, HCV-, HBs-, HiV - негативен
в) Не требуется дыхательный аппарат
г) Перфузия органов грудной полости уже проведена с помощью канюляции бедренных сосудов
14) При внезапной остановке сердца у 50-летнего донора с установленным диагнозом «смерть мозга» наиболее оправданно:
a) Сердечно-легочная реанимация. При её эффективности проводится повторная оценка пригодности органов для трансплантации
б) Смерть уже наступила, поэтому риск ишемических повреждений внутренних органов исключает проведение любых реанимационных мероприятий
в) Немедленное начало перфузия для консервации почек без проведения реанимационных мероприятий
г) Наступила биологическая смерть, изъятие органов запрещено. Могут быть заготовлены только ткани
15) Пригодность органов, полученных от донора с необратимой остановкой сердца, зависит, главным образом, от:
а) Времени тепловой ишемии
б) Метода перфузии органов
в) Серологических показателей
г) Возраста донора
16)У донора с небьющимся сердцем, перед применением методик консервации необходимо:
a)Диагностировать смерть мозга при помощи ЭЭГ
б) Зафиксировать биологическую смерть консилиумом врачей, ответственных за проведение реанимации
в) Проверить отсутствие любой сердечно - сосудистой патологии
г) Получить согласие родственников на изъятие органов
17) Необходимая продолжительность наблюдения при первичном поражении мозга с момента прохождения разьединительного теста:
а) не менее 6 ч.
б) не менее 24 ч.
в) не менее 32 ч.
г) не менее 24 ч., но не более 72 ч.
18)При распределении печени, сердца, легких приоритет отдается обычно:
a)Стационару, в котором произведено изъятие
б) Детям младше десяти лет.
в) Пациентам из ургентного листа ожидания
г) Самому близко находящемуся к центру трансплантации реципиенту
19)При распределении почек приоритет отдается обычно:
a)пациентам без предшествующих гемотрансфузий
б) совместимым по группе крови, антигенам DR, с отрицательной пробой Cross - match
в) совместимым по группе крови, антигенам HLA-A,B с отрицательной пробой Cross - match
г) совместимым по группе крови, с положительной пробой Cross – match, с учетом Rh-D-антигена
20)На этапе кондиционирования донора реаниматологу не следует:
a)назначать миорелаксанты для подавления спинальных рефлексов
б) обеспечивать трансфузию крови или её компонентов
в) поддерживать температуру тела донора на физиологическом уровне
г) проводить динамическое наблюдение и лечение, как у обычного пациента ОРИТ
Трансплантация сердца.
Вопрос 1. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?
A.Сердечная недостаточность II ФК по NYHA.
B.Одышка при умеренной физической нагрузке.
C.Отеки нижних конечностей.
D.Фракция выброса ЛЖ менее 30%.
Ответ: D.
Вопрос 2. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?
A. Сердечная недостаточность IY ФК по NYHA c клиническими признаками, проявляющимимися в покое.
B.ДЗЛА < 13 мм. рт.ст.
C.Геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей.
D.Снижение суточного диуреза менее 1 л.
Ответ: А.
Вопрос 3. Для лечения каких категорий пациентов используется трансплантация сердца?
А. Пациенты, страдающие бактериальным эндокардитом клапанов сердца.
В. Пациенты с однососудистым поражением коронарных артерий с сохраненной насосной функцией миокарда.
С. Пациенты, находящиеся в конечной стадии сердечной недостаточности. D. Пациенты с вирусным миокардитом, имеющие III ФК СН по NYHA и Фракцию изгнания ЛЖ в диапазоне 40 – 45%.
Ответ: С.
Вопрос 4. Выберете пациента, отвечающего критериям конечной стадии сердечной недостаточности.
A.Тест 6-ти минутной ходьбы > 500 м.
B.Отсутствие задержки жидкости в организме.
C.Отсутствие диастолической дисфункции миокарда.
D.Более 2 госпитализаций в связи с декомпенсацией СН в течение 6 мес. Ответ: С.
Вопрос 5. Трансплантация сердца показана пациентам, имеющим некурабельные заболевания сердца с риском смерти в течение года, превышающим:
A.28,5 %
B.16,4 %
C.50 %
D.45 %
Ответ: С.
Вопрос 6. При определении показаний к трансплантации сердца у пациентов в конечной стадии сердечной недостаточности прежде всего необходимо убедиться:
A.В снижении насосной функции сердца.
B.Нарушении функции клапанного аппарата сердца,
C.Наличии стенотически-окклюзионного поражения коронарных артерий.
D.В отсутствии возможности выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце с приемлемым прогнозом выживаемости и реабилитации.
Ответ: D.
Вопрос 7. Объективными критериями неблагоприятного прогноза у пациентов в конечной стадии СН являются следующие:
A.Фракция выброса ЛЖ < 20%.
B.Давление заклинивания легочной артерии > 20 мм.рт.ст.
C.Рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, рефрактерные к медикаментозной терапии и электрофизиологическим методам лечения.
D.Все вышеперечисленное.
Ответ: D.