Цт трансплантология 2021

в) Рак легких

г) Атеросклеротическое поражение сосудов

5) Возможность использования органов от конкретного потенциального донора должна определятся:

a) дежурным врачом реанимации

б) реаниматологом и нейрохирургом, которые устанавливает диагноз смерть мозга

в) донорской бригадой совместно с врачом реанимации, ответственным за лечение этого потенциального донора

г)донорской бригадой и трансплантационным центром, планирующим использование органов от этого потенциального донора

6)Абсолютное противопоказание к донорству органов:

a)Хронический алкоголизм в анамнезе

б) Артериальная гипертензия, леченная медикаментозно

в) ВИЧ - инфекция

г) Ранее леченный бактериальный грамм-негативный сепсис

7)Если потенциальный донор HBs-Ag-позитивен, то:

a)его печень может быть трансплантирована HBs-Ag-негативному реципиенту из ургентного листа ожидания,

б) никакие органы и ткани забирать нельзя

в) возможно только изъятие тканей от этого донора

г) почки от этого донора могут быть изъяты и пересажены

8)Диагностику смерти мозга можно проводить, если у пациента:

a)исключены интоксикации, включая лекарственные

б) электрическая активность головного мозга на ЭЭГ в пределах нормы

в) исключена первичная гипертермия

г) отсутствуют травматические повреждения опорно-двигательного аппарата

е) всё вышеперечисленное верно

9) Расстройства гемодинамики, которые обычно появляются ПОСЛЕ смерти мозга:

a)Тахикардия, гипотензия на фоне повышенного ОПСС, ЦВД выше 120 мм.вод.ст.

b)Дефицит ОЦК, гипотензия, тихикардия, нарушения ритма

c)Брадикардия, увеличенный сердечный выброс, систолический шум над корнем аорты

d)Застой в малом круге кровообращения, децентрализация кровотока

10) Ведущая роль в постановке диагноза смерти мозга принадлежит:

a)лечащему врачу и реаниматологу

b)реаниматологу и неврологу

c)заведующему неврологическим отделением

d)хирургу-трансплантологу и неврологу

11) Для пациента ОРИТ с ЦВД 3 см H2O, АД 80\40 mmHg и диурезом 30 мл/час,

первая терапевтическая мера – это:

a) Только начать введение Допамина

б) Назначить Фуросемид 40мг в\в, наблюдать за АД

в) Возместить ОЦК кристаллоидами и коллоидами, при необходимости – инфузия инотропных и вазопрессорных средств, наблюдать за гемодинамикой

г) Назначить Фуросемид 80 мг в\в и возмещать объем только кристаллоидами

12) Целевое значение PaCO2, свидетельствущее о гибели дыхательного центра (при отсутствии самостоятельных дыхательных движений во время прохождения апноэтического теста):

а) 45 - 50 мм рт.ст.

б) 40 – 45 мм рт.ст.

в) 60 мм рт.ст. и выше

г) 45 – 47 мм.рт.ст.

13) Рефлексы, иногда присутствующие в состоянии смерти мозга:

а) Тройное сгибание б) Брюшные рефлексы

в) Положительный симптом Бабинского

г) Все вышеперечисленные

14)При развитии у донора с доказанной смертью мозга несахарного диабета, следует:

a)Ввести донору аналог Вазопрессина и возместить потери жидкости

б) Перелить донору кровь в зависимости от гематокрита, посчитать лейкоформулу в) Назначить донору гипертонические растворы и инсулин г) Назначить донору инсулин и коллоидные растворы

15)Для поддержки гемодинамики донора следует:

a)Контролировать симптомы несахарного диабета

б) Поддерживать ЦВД на уровне 100 мм H2O

в) Согреть донора до нормальной температуры тела

г) Все вышеперечисленное

16)К моменту начала мультиорганного изъятия в операционной:

a)Анестезиолог не требуется, так как донор уже мертв

б) Оформлены: протокол установления смерти мозга, акт изъятия и копия акта изъятия, установлена группа крови и резус-принадлежность донора, проверено, что донор RW-, HCV-, HBs-, HiV - негативен

в) Не требуется дыхательный аппарат

г) Перфузия органов грудной полости уже проведена с помощью канюляции бедренных сосудов

д) все вышеперечисленное

17) При внезапной остановке сердца у 50-летнего донора с установленным диагнозом «смерть мозга» наиболее оправданно:

a) Сердечно-легочная реанимация. При её эффективности проводится повторная оценка пригодности органов для трансплантации

б) Смерть уже наступила, поэтому риск ишемических повреждений внутренних органов исключает проведение любых реанимационных мероприятий

в) Немедленное начало перфузия для консервации почек без проведения реанимационных мероприятий

г) Наступила биологическая смерть, изъятие органов запрещено. Могут быть заготовлены только ткани

18) Пригодность органов, полученных от донора с необратимой остановкой сердца, зависит, главным образом, от:

а) Времени тепловой ишемии

б) Метода перфузии органов

в) Серологических показателей

г) Возраста донора

19) У донора с небьющимся сердцем, перед применением методик консервации необходимо:

a) Диагностировать смерть мозга при помощи ЭЭГ

б) Зафиксировать биологическую смерть консилиумом врачей, ответственных за проведение реанимации

в) Проверить отсутствие любой сердечно - сосудистой патологии

г) Получить согласие родственников на изъятие органов

20) Необходимая продолжительность наблюдения при первичном поражении мозга с момента прохождения разьединительного теста:

а) не менее 6 ч.

б) не менее 24 ч.

в) не менее 32 ч.

г) не менее 24 ч., но не более 72 ч.

21)При распределении печени, сердца, легких приоритет отдается обычно:

a)Стационару, в котором произведено изъятие

б) Детям младше десяти лет.

в) Пациентам из ургентного листа ожидания

г) Самому близко находящемуся к центру трансплантации реципиенту

22)При распределении почек приоритет отдается обычно:

a)пациентам без предшествующих гемотрансфузий

б) совместимым по группе крови, антигенам DR, с отрицательной пробой Cross - match

в) совместимым по группе крови, антигенам HLA-A,B с отрицательной пробой Cross - match

г) совместимым по группе крови, с положительной пробой Cross – match, с учетом Rh-D- антигена

23)На этапе кондиционирования донора реаниматологу не следует:

a)назначать миорелаксанты для подавления спинальных рефлексов

б) обеспечивать трансфузию крови или её компонентов в) поддерживать температуру тела донора на физиологическом уровне

г) проводить динамическое наблюдение и лечение, как у обычного пациента ОРИТ

24) Абсолютное противопоказание к изъятию трупной печени:

а) Возраст донора выше 65 лет

б) Na+ в артериальной крови -165 ммоль/л

в) Жировая дистрофия свыше 70%

г) Эпизоды гипотензии до 60\45 мм.рт.ст. при ЧСС 60' в течение 1,5 часов

25) Родственники потенциального донора высказываются против изъятия органов , в то время как гемодинамика этого потенциального донора прогрессивно ухудшается на фоне введения инотропных и вазопрессорных средств. Оптимальным будет:

a) убеждать их скорее принять окончательное решение

б) прекратить дальнейшие переговоры, как и поддержку гемодинамики этого пациента

в) настойчиво требовать у родственников потенциального донора пересмотреть своё отношение к донации органов

г) Оставить родственников потенциального донора в покое

б) единственно достоверным

в) дополнительным методом, служащим для сокращения периода динамического наблюдения

г) дополнительным методом, в случае когда невозможно проверить окулоцефалический и\или окуловестибулярный рефлексы

31) Задача судебно-медицинского эксперта касательно изъятия органов:

а) Оценить законность действий, врачей реаниматологов, трансплантологов

б) Дать разрешение на изъятие органов при подтверждении признаков смерти и констатация смерти

в) Запретить изъятие, если действия трансплантологов помешают установлению истинной причины смерти

г) Ни в коем случае не давать разрешения на изъятие органов

32) Требуется ли спрашивать согласие на посмертное изъятие органов у родственников умершего?

а) да во всех случаях

б) нет, разглашение информации о доноре и реципиенте уголовно наказуемо

в) да, если нет сведений о волеизъявлении умершего г) да, если по факту смерти сообщено в полицию

33) Наиболее верное определение термина «смерть мозга»:

а) полное и необратимое прекращение всех функций мозга, включая стволовые, регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ

б) полное и необратимое прекращение всех функций коры мозга, регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ

в) полное и необратимое прекращение всех функций мозга, включая стволовые, регистрируемое при работающем сердце и самостоятельном дыхании

г) кома 3 уровня по Глазго идентична смерти мозга

д) ятрогенное состояние, обусловленное гибелью ствола мозга

34) Установление диагноза смерти мозга невозможна при наличии:

а) любых рефлексов замыкающихся ниже шейного отдела спинного мозга (брюшных, сухожильных, тройного сгибания)

б) любых рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга

в) пройденного теста апноэтической оксигенации г) во всех случаях

35) Стаж работы реаниматолога и невролога, дающий право участвовать в диагностике смерти мозга:

а) 10-ти летний стаж

б) 5 лет и выше

в) от 3 лет г) Стаж не имеет значения

36) Отсчет времени обязательного периода динамического наблюдения при диагностике смерти мозга начинается:

а) с момента первого осмотра невролога б) с момента вызова бригады трансплантологов

в) с момента прохождения апноэтического теста

г) с момента поступления больного в стационар

37) Показатели газов артериальной крови при завершении теста апноэтической оксигенациии:

38) Исходные показатели газов артериальной крови, дающие право начать тест апноэтической оксигенациии:

а) РаСО2 не менее 60 мм рт. ст.; PaO2 не более 200 мм рт. ст б) РаСО2 не менее 60 мм рт. ст.; PaO2 не имеет значения

в) РаСО2 35-45 мм рт. ст.; PaO2 не менее 200 мм рт. ст

г) РаСО2 более 60 мм рт. ст.; PaO2 не менее 200 мм рт. ст

39) Минимальное оборудование для установления диагноза смерти мозга:

а) Газовый анализатор, кислородный контур, кардиомонитор

б) Газовый анализатор , электроэнцефалограф, кислородный контур, УЗИ аппарат в) Газовый анализатор, электроэнцефалограф, кардиомонитор,

г) Электроэнцефалограф, кардиомонитор, ангиографическая установка

40) При ведении потенциального донора необходимо:

а) соблюдать правило 100 б) не соблюдать никаких правил

в) действовать в соответствии с Порядком №919Н г) соблюдать правило 1000

41) Бригаду трансплантологов не следует вызывать: а) при возрасте донора старше 60 лет

в) при наличии сухожильных рефлексов у пациента в атонической коме

г) при уровне расстройства сознания сопор и самостоятельном дыхании у пациента с тяжелым поражением ГМ и нестабильной гемодинамике

д) в случае достоверно установленного вирусного гепатита у пациента с тяжелым поражением ГМ

42) Диагноз смерти мозга не рассматривается при:

а) Гипотония, систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст б) Гипотермия, ректальная температура ниже 320С

в) Гиповолемический шок и тяжелые метаболические нарушения

г) Все вышеперечисленное

43) Операции изъятия органов обычно происходят ночью:

А) потому, что в темное время суток проще оформить бумаги Б) потому, что ночью легче найти свободную операционную

В) потому, что технически невозможно ускорить процедуру диагностики смерти мозга

Г) всё вышеперечисленное

44) Возможно ли посмертное изъятие органов у донора с диагнозом «ОНМК по геморрагическому типу. Смерть головного мозга» если в акте изъятия отсутствует подпись судмедэксперта?

А) да

Б) да, если судмедэксперт согласится присутствовать на операции эксплантации

В) возможно изъятие почек по асистолии

Г) нет, изъятие органов невозможно

45) При уведомлении по телефону донорской бригады о наличии возможного донора, оптимальным для реаниматолога будет:

А) предоставить самую краткую информацию о пациенте

Б) дать полную и объективную информацию о пациенте

В) что спросят, то и ответить

Г) внимательно зачитать из истории болезни дневники динамического наблюдения за последние сутки

46) Если есть подозрения, что пациент, у которого присутствует клиника смерти мозга, находится под действием миорелаксантов или препаратов, угнетающих ЦНС:

А) необходимо качественное (в моче), а в случае положительной реакции – и количественное определение концентрации этих препаратов в крови

Б) необходим повторный осмотр невролога со стажем работы не менее 3 лет и прохождение апноэтического теста

В) необходимо оповестить главного врача либо лицо, его замещающее Г) необходимо введение Налоксона и провести диагностику смерти мозга

47) Наиболее вероятно, что посмертным донором органов станет пациент старше 18 лет:

А) с необратимой остановкой кровообращения во время транспортировки Б) с ОНМК по геморрагическому типу В) с необратимой остановкой кровообращения

Г с верифицированной внегоспитальной пневмонией Д) в кетоацидотической коме

Е) находящийся в реанимации, в крайне тяжелом состоянии

З) нет правильного ответа

48) В случае, если у пациента с клиникой смерти мозга лабораторно определен сифилис: