Цт трансплантология 2021

75.Необходимость формирования сосудистого доступа для гемодиализа обусловлена

а) потребностью при проведении лечения в высокой скорости экстракорпорального кровотока

б) необходимостью получения многочисленных проб крови, для чего и формируется доступ

в) необходимостью введения лекарственных веществ внутривенно правильный – а

76.Для какого вида заместительной почечной терапии справедливо утверждения, что выполняется он, как правило, на дому самим пациентом

а) гемодиализ б) перитонеальный диализ

в) трансплантация почки правильный – б

77.Артериовенозная фистула применяется в качестве сосудистого доступа

а) у пациентов на длительном программном гемодиализе б) у пациентов на перитонеальном диализе в) у пациентов с острой почечной недостаточностью при

необходимости в заместительной почечной терапии правильный – а

78.Может ли трансплантация почки использоваться в качестве первичного метода заместительной терапии

а) да б) нет

в) только у взрослых пациентов правильный – а

79.Сочетание диффузии и конвекции (фильтрации с высокой скоростью) характеризует

а) перитонеальный диализ б) гемодиализ в) гемодиафильтрацию правильный – в

80.Какой ион не содержится в диализирующем растворе

а) натрий б) калий в) литий

правильный – в

81.Лабораторным критерием начала заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности является уровень клубочковой фильтрации

а) менее 5-8 мл/мин б) менее 30 мл/мин в) 0 мл/мин правильный – а

82.Абсолютным клиническим показанием к инициации заместительной почечной терапии при хронической болезни почек 5 стадии является

а) артериальное давление свыше 160/100 мм рт.ст. б) уремический перикардит в) гипертермия правильный – б

83.Абсолютным клиническим показанием к инициации заместительной почечной терапии при хронической болезни почек 5 стадии является

а) артериальное давление свыше 160/100 мм рт.ст. б) уремическая энцефалопатия в) гипертермия правильный – б

84.Абсолютным клиническим показанием к инициации заместительной почечной терапии при хронической болезни почек 5 стадии является

а) артериальное давление свыше 160/100 мм рт.ст. б) нарушение статуса питания с кахексией в) гипертермия правильный - б

85.Сосудистый доступ для длительного программного гемодиализа формируется созданием анастомоза между

а) артерией и веной б) двумя венами в) двумя артериями правильный – а

86.Какие сосуды чаще всего используются для формирования артериовенозной фистулы

а) бедренная артерия и большая подкожная вена б) лучевая артерия и головная вена в) сонная артерия и подключичная вена правильный - б

правильный – в

94.Какие виды заместительной почечной терапии используются при лечении острого повреждения почек

а) только гемодиализ б) только перитонеальный диализ

в) гемодиализ и перитонеальный диализ г) трансплантация почки правильный – в

95.Основным показателем, характеризующим стадии хронической болезни почек является

а) артериальное давление б) уровень гемоглобина

в) скорость клубочковой фильтрации правильный – в

96.Какова средняя «выживаемость метода» для перитонеального диализа

а) один год б) пять лет

в) пятнадцать лет правильный - б

97. Хроническая болезнь почек - это а) наличие признаков патологии почек длительностью более 3 месяцев

б) снижение скорости клубочковой фильтрации длительностью более 3

месяцев

в) и то, и другое

правильный – в

98. Определение «внезапно развившаяся обратимая почечная дисфункция»

справедливо для

а) острого повреждения почек

б) хронической болезни почек

в) и для того, и для другого

правильный – а

99.Какой отдел нефрона в наибольшей степени страдает при острой почечной недостаточности

а) клубочки б) канальцы

в) почечные сосочки правильный – б

100.Может ли терминальная почечная недостаточность явиться исходом острого повреждения почек

а) да б) нет

в) только в случаях, когда не применялась заместительная почечная терапия

правильный – а

101.Кому принадлежит авторство термина «диализ»

а) Томасу Грэму б) Менделееву в) Скрябину правильный - а

Ситуационные задачи (в режиме собеседования).

Пациент 42 лет. Жалобы на сухость во рту, плохой аппетит и легкий кожный зуд. Ранее не обследовался. Упоминаний о патологии почек не отмечает. При эпизодических амбулаторных обследованиях в анализах мочи отмечалась протеинурия – от следовой до 0,066 %о . Поступил для обследования в связи с выявленной при амбулаторном обследовании анемией

( Hb – 92 г/л).

При обследовании. Сохраняется анемия. В анализах мочи: удельный вес 1,008 – 1,010; следы белка. Диурез – 1800 мл за сутки. При биохимическом исследовании крови отмечено повышение концентрации мочевины до 36 ммоль/л и кретинина – до 640 мкмоль/л. При ультразвуковом исследовании отмечено уменьшение размеров почек до 8 см в длину,

истончение коркового вещества.

Пациентка 60 лет. Поступила с клиникой острой печеночной колики и механической желтухой. При обследовании выявлен калькуллезный холецистит. Произведена экстренная холецистэктомия. В раннем послеоперационном периоде отмечена анурия, повышение уровней мочевины до 42 ммоль/л, креатинина – до 0,52 ммоль/л, калия – до 5,9

ммоль/л. Гемодинамические показатели стабильны, на петлевые диуретики не отвечает.

Тесты для студентов по модулю № 5 «Трансплантация сердца. Отбор, подготовка и ведение больных

в пред- и посттрансплантационном периоде»

Раздел: 1 Терминальная сердечная недостаточность. Показания и противопоказания для выполнения ТС

Вопрос 1. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?

A.Сердечная недостаточность II ФК по NYHA.

B.Одышка при умеренной физической нагрузке.

C.Отеки нижних конечностей.

D.Фракция выброса ЛЖ менее 30%.

Ответ: D.

Вопрос 2. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?

A.Сердечная недостаточность IY ФК по NYHA c клиническими признаками, проявляющимимися в покое.

B.ДЗЛА < 13 мм. рт.ст.

C.Геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей.

D.Снижение суточного диуреза менее 1 л.

Ответ: А.

Вопрос 3. Для лечения каких категорий пациентов используется трансплантация сердца?

А. Пациенты, страдающие бактериальным эндокардитом клапанов сердца. В. Пациенты с однососудистым поражением коронарных артерий с сохраненной насосной функцией миокарда.

С. Пациенты, находящиеся в конечной стадии сердечной недостаточности. D. Пациенты с вирусным миокардитом, имеющие III ФК СН по NYHA и Фракцию изгнания ЛЖ в диапазоне 40 – 45%.

Ответ: С.

Вопрос 4. Выберете пациента, отвечающего критериям конечной стадии сердечной недостаточности.

A. Тест 6-ти минутной ходьбы > 500 м.

B.Отсутствие задержки жидкости в организме.

C.Отсутствие диастолической дисфункции миокарда.

D.Более 2 госпитализаций в связи с декомпенсацией СН в течение 6 мес. Ответ: С.

Вопрос 5. Трансплантация сердца показана пациентам, имеющим некурабельные заболевания сердца с риском смерти в течение года, превышающим:

A.28,5 %

B.16,4 %

C.50 %

D.45 %

Ответ: С.

Вопрос 6. При определении показаний к трансплантации сердца у пациентов в конечной стадии сердечной недостаточности прежде всего необходимо убедиться:

A.В снижении насосной функции сердца.

B.Нарушении функции клапанного аппарата сердца,

C.Наличии стенотически-окклюзионного поражения коронарных артерий.

D.В отсутствии возможности выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце с приемлемым прогнозом выживаемости и реабилитации.

Ответ: D.

Вопрос 7. Объективными критериями неблагоприятного прогноза у пациентов в конечной стадии СН являются следующие:

A.Фракция выброса ЛЖ < 20%.

B.Давление заклинивания легочной артерии > 20 мм.рт.ст.

C.Рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, рефрактерные к медикаментозной терапии и электрофизиологическим методам лечения.

D.Все вышеперечисленное.

Ответ: D.

Вопрос 8. Какое значение показателя потребления кислорода организмом ( VO2 (мл/кг/мин) является критическим в отношении прогноза выживания пациента с терминальной СН?

A.2,8

B.5,0

C.10,0

D.15,0

Ответ: С.

Вопрос 9. Какой возраст реципиента при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение периоперационного периода является относительным противопоказанием для выполнения ТС?

A.75 лет и старше

B.70 лет и старше

C.65 лет и старше

D.60 лет и старше

Ответ: С.

Вопрос 10. Какое из указанных ниже заболеваний не повышает риск развития периоперационных осложнений трансплантации сердца?

A.Выраженный распространенный атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга

B.Ожирение (ИМТ>35кг/м2)

C.Сахарный диабет с поражением органов-мишеней

D.Варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических расстройств

Ответ: D.

Вопрос 11. Какой срок от момента развития инфарктной пневмонии считается минимально достаточным для относительно безопасного выполнения трансплантации сердца?

A.7-12 дней

B.42-56 дней

C.21-24 дней

D.90 и более дней

Ответ: B.

Вопрос 12. Какое из вышеперечисленных заболеваний или состояний, как правило, не приводит к возможности нарушения режима приема лекарственных препаратов после ТС:

A.Перенесенное ОНМК

B.Эпизоды злоупотребления наркотиками и/или алкоголем в течении последних 6 месяцев

C.Синдром Жильбера

D.Психические заболевания, при которых возможно достижение ремиссии

Ответ: С.

Вопрос 13. Что из нижеперечисленного не является абсолютным противопоказанием для выполнения ТС?

A.Легочная гипертензия с транспульмональным градиентом ниже 15 мм.рт.ст. и легочно-сосудистым сопротивлением ниже 6 ед. Вуда

B.Инфицирование ВИЧ

C.Обструктивная болезнь легких с ОФВ1<1 л/мин

D.Онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом жизни

Ответ: А.

Вопрос 14. Является ли стенотическое поражение ствола левой коронарной артерии более 75% в сочетании с окклюзией правой коронарной артерии при фракции выброса ЛЖ 51%

A.Абсолютным показанием к выполнению трансплантации сердца

B.Абсолютным противопоказанием к выполнению ТС

C.Показанием к реваскуляризации миокарда

D.Показанием к исключительно консервативному медикаментозному лечению

Ответ: С.

Вопрос 15. Острые инфекционные заболевания, за исключением инфекций, связанных с устройствами механической поддержки кровообращения

A.Являются абсолютным противопоказанием для выполнения ТС

B.Не влияют негативным образом на прогноз ТС

C.Являются относительным противопоказанием для выполнения ТС

D.Исключают возможность выполнения ТС

Ответ: С.

Раздел 2. Сердечное донорство и забор сердечного трансплантата.