Раздел IX. Структура медицинского свидетельства о перинатальной смерти и правила его заполнения.

Структура свидетельства о перинатальной смерти имеет свои особенности, главной из которых является определение этиопатогенетической связи между патологическим состоянием, повлекшим за собой смерть ребенка, и основным заболеванием матери или состоянием последа, обусловившим данное патологическое состояние.

«Медицинское свидетельство о причине смерти» - это юридический документ, заполнение которого должно проводиться в соответствии с принципами и терминологией международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра (МКБ-Х). Врач, заполняющий медицинское свидетельство, должен определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и установить предшествующее состояние, способствующее возникновению данной причины. В отличие от типового свидетельства от смерти перинатальное состоит из одной части, содержащей пять строк «а,б,в,г,д». Записи в строках «а» и «б» относятся к патологии плода новорожденного, «в» и г – к патологии матери и последа, в «д» – фиксируются прочие важные состояния, которые имелись у больного к моменту смерти и оказали неблагоприятные влияния на течение основного заболевания.

Запись в строке «а» должна соответствовать первоначальной причине смерти и должна быть представлена одним заболеванием, код которого идет для статистической разработки. Запись в строке «б» в случаях сочетанного или конкурирующего основного заболевания заполняется в отношении второго заболевания. В других случаях ее используют для записи одного или нескольких сопутствующих заболеваний.

Запись в строке «в» соответствует основному патологическому состоянию матери во время беременности, обусловившему неблагоприятный исход для плода (новорожденного). В случаях инфекционной патологии у плода (новорожденного) в этой строке кроме заболевания матери может быть указана инфекционная патология последа. Однако, так же, как и в строке «а», это должно быть лишь одно заболевание или патологическое состояние.

В строке «г», которая также имеет отношение к состоянию матери или последа, указывают менее значимые, этиологически не связанные с патологией плода заболевания матери, но также оказавшие неблагоприятные влияния на течение беременности.

В строке «д», как правило, указывают фоновые заболевания или способы родоразрешения, например, второй плод из монохориальной биомиотической двойни, степень недоношенности и т.д.

Раздел X Контрольно – измерительные материалы. Тесты

1. Считается ли родами случай рождения мертвого плода в сроке 25 недель?

а) да

б) нет

2. Перинатальный период - это промежуток…

а) С 22 недели внутриутробной жизни до 7 суток после рождения

б) С 12 недель внутриутробной жизни до момента рождения

в) С момента зачатия до момента рождения

3. Коэффициент мертворождаемости - это отношение…

а)числа детей, родившихся живыми к числу мертворожденных за год

б)числа мертворожденных детей к числу родившихся (живых и мертвых) за год

в) число всех родившихся детей к числу мертворожденных за год

4. Факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на показатели мертворождаемости в развитых странах:

а)паразитарные заболевания матери (малярия)

б)инфекционные заболевания матери

в) аномалии кариотипа и врожденные пороки развития у плода

5. Основными категориями среди причин смерти являются все, кроме:

а) инфекции плода

б) смерть по неуточненной причине

в) смерть от внутриутробной гипоксии

г) смерть от воздействий тератогенных факторов

6. Какая патология плода занимает первое место по частоте встречаемости в крупных перинатальных центрах РФ в настоящее время?:

а) синдром фето-фетальной трансфузии

б) внутриутробная гипоксия

в) внутриутробные инфекции

7. Наиболее значимым танатогенетическим фактором во внутриутробном периоде является:

а) нарушение маточно - плацентарного кровообращения

б) гипоплазия плаценты

в) отек Вартонова студня

8. Секционный этап морфологического исследования мертворожденных включает:

а) определение гестационного возраста мертворожденного

б) диагностику аномалий развития

в) диагностику задержки развития

г) все вышеперечисленное верно

9. Ядро Беклара - это:

а) ядро окостенения головки большеберцовой кости

б) ядро окостенения грудины

в) ядро окостенения дистального эпифиза бедренной кости

10. Тип синдрома задержки развития плода:

а) симметричный

б) первичный

в) поздний

11. Предсердный индекс (ПИ) – это …

а) отношение значений свободной части правого предсердия к свободной части левого предсердия

б) отношение значений свободной части правого предсердия к свободной части левого желудочка

в) соотношение значений линейных размеров предсердий

12. Значения ПИ и ЖИ при гипертрофии правого желудочка/предсердия у выкидышей 13 – 27 недель находятся в пределе следующих перцентилей:

а) 3 – 10го

б) 25 – 75го

в) 90 – 97го

13. Критерием родовой травмы у мертворожденных при самостоятельном родоразрешении может служить:

а) нарушение целостности костей черепа

б) зона периостального застоя

в) отек головного мозга

14. Максимальный срок фиксации головного мозга составляет:

а) 3 дня

б) 10 дней

в) 7 дней

15. Какие структуры головного мозга можно различить в 16 недель?

а) предцентральные извилины и борозды затылочных долей

б) мозолистое тело и полушария

в) височная извилина

16. Соответствует ли структура легочной ткани сроку гестации при физиологической незрелости?

а) да

б) нет

17. Наиболее частый патологический процесс, выявляемый в легких мертворожденных с ЭНМТ (экстремально низкая масса тела)

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт легкого

в) пневмония

18. Что требуется указать в первой строке медицинского свидетельства о перинатальной смерти?

а) патология последа

б) патология мертворожденного

в) патология матери

19. Наиболее частой непосредственной причиной перинатальной смертности является:

а) родовая травма

б) асфиксия

в) ВПР

20. Наиболее частой основной причиной перинатальной смертности является:

а) хронические заболевания матери

б) осложненные роды

в) длительный безводный промежуток.

Эталоны ответов:

1. а 11.а

2.а 12.в

3.б 13.б

4.в 14.б

5.г 15.б

6.а 16.а

7.а 17.в

8.г 18.б

9. в 19.б

10. а 20.а