Раздел VIII Примеры по формулированию патологоанатомических диагнозов у мертворожденных

ПРИМЕР №1.Мертворождение при синдроме фето-фетальной трансфузии (СФФТ: плод – реципиент)

Клинический диагноз: Мертворождение. Антенатальная гибель II плода в сроке 27 недель гестации.

Двойня монохориальная биамниотическая. СФФТ III степени. Многоводие у II плода. Частичная непрогрессирующая отслойка плаценты.

Акушерский анамнез матери:

Возраст матери 23 года.

- беременность первая, наступила самостоятельно;

-токсикоз I половины беременности;

-к сроку 24 недели - при УЗ-исследовании был диагностирован СФФТ III степени:у II плода – многоводие и СЗРП (симметричная форма) I степени.

Антропометрическое исследование: (рядом приводятся показатели «нормы» из перцентильных таблиц для гестационного срока 27 недель)

-масса тела – 850гр (864,5-955,5гр);

-длина тела - 34см (31,7-35,1см);

-окружность головы – 23см (23,3-25,37см);

-окружность грудной клетки –20см (15,2-16,8см);

-окружность живота - 23см (16,6-18,4см);

-длина верхней конечности (плечо/предплечье/кисть) – 6,5/6/4см (5,8-6,4/4,9-5,7/3,9-4,5см);

-длина нижней конечности (бедро/голень/стопа) – 7/7,5/4,5см (6,4-7/5,5-6,1/4,9-5,5см);

-длина оссифицированного отрезка бедренной кости 5см.

Заключение – истинный срок гестации – 26,5 недель

Макроморфологическое исследование новорожденного:

В полости перикарда и брюшной полости по 1,5мл светлой прозрачной жидкости. Общий объем светлой прозрачной жидкости в обеих плевральных полостях 11мл.

Заключение: Признаки гидроперикарда и гидроторакса.

Исследование сердечно-сосудистой системы и крупных магистральных сосудов сердца:

-линейные размеры – 3,5х3,5х1см (2,37 (2,55)х1,72 (2,12)х1,3(1,45)см);

-овальное окно 0,7х1см в диаметре (0,2х0,3 /0,6х0,6см);

-длина левого «приносящего» тракта/ длина левого «выносящего» тракта – 3,4/3,6см – 0,2см (норма «разницы» трактов слева 0,4см);

Заключение: Кардиомегалия. Гемодинамическая нагрузка на «приносящий» тракт слева+ расширение овального окна.

Результаты раздельного вскрытия камер сердца:

Расчет параметров осуществлен на установленный гестационный срок 26,5 недель (т.о. 27-я неделя);

1)общая масса сердца –5,62гр;

перцинтельный коридор - более 25-50

-норма;

2)сердечно-массовый индекс – 5,62/850гр– 0,0066;

перцинтельный коридор - 75-90

-кардиомегалия 1-ой степени;

3)свободная часть правого предсердия – 0,350гр;

перцинтельный коридор 3-10

-гипоплазия 2-ей степени;

4)свободная часть левого предсердия –0,321гр;

перцинтельный коридор – 25-50

-норма;

5) свободная часть межпредсердной перегородки – 0,154гр;

перцинтельный коридор –25-50 недель;

-норма;

6)предсердный индекс (ПИ)- свободная часть правого предсердия/ свободная часть левого предсердия–

-1,090;

анализ по таблицам «артифициальных выкидышей»….гипертрофия левого предсердия 1-ой степени;

,7) свободная часть правого желудочка – 1,776гр;

перцинтельный коридор – более 50-75

-норма;

8) свободная часть межжелудочковой перегородки – 0,788гр;

перцинтельный коридор 25-50

-гипоплазия 1-2 степени;

9) свободная часть левого желудочка – 2,231гр;

перцинтельный коридор – более 75-90

-гипертрофия 1-ой степени;

10)желудочковый индекс (ЖИ) – свободная часть правого желудочка/ свободная часть левого желудочка -0,796 (норма);

Заключение: Установленные параметры ПИ и ЖИ характеризуют наличие

компенсаторной гипертрофии левого предсердия и правого желудочка 1 степени.

Морфологическое исследование последа:

Масса 440г , Размер 22,5* 18,5*2 см

Послед монохориальный, биамниотический.

На хориальной пластинке визуализируется единственный АВ-анастомоз. Тройное сопряжение ветвей анастомоза проецируется на область Iплода.

Область II плода:

На хориальной пластинке пуповина II плода отдает венозную ветвь АВ-анастомоза.

Плацентарный сегмент пуповины общей длиной 36см имеет центральное (на расстоянии 5см от межамниотической перегородки) прикрепление, левосторонний спин (12 витков),

Пуповина : диаметр 2,5-3см, на поверхности разреза 3 сосуда. Выраженный отек Вартонова студня и расширение просвета вены.

Тип ветвления сосудов в хориальной пластинке рассыпной; просветы сосудов обескровлены.

Заключение: Фето – фетальная трансфузия с венозной ветвью глубокого АВ анастомоза. Декомпенсированная пуповинная недостаточность

Патологоанатомический диагноз.

Комбинированное основное заболевание

(код по МКБ – Х Р ):

Внутриутробная кардиомиопатия (кардиомегалия 1 степени):

- гипертрофия левых отделов сердца 1 степени, гемодинамическая нагрузка на «приносящий» тракт слева и расширение овального окна;

- гипоплазия правого предсердия 2-ой степени и межжелудочковой перегородки.

Осложнения:

1. Левожелудочковая недостаточность: гидроперикард, двусторонний гидроторакс;

2. Антенатальная гибель плода в сроке 27 недель.

Фоновое заболевание:

1.Синдром фето-фетальной трансфузии: единственная ветвь глубокого АВ-анастомоза (плод – реципиент) ;

2.Декомпенсированная пуповинная недостаточность.

Эпикриз:

Смерть плода - реципиента произошла внутриутробно, обусловлена декомпенсацией плодово – плацентарной гемодинамики с развитием гидроперикарда, что и явилось непосредственной причиной смерти. Выявлена тенденция к формированию синдрома задержки развития плода.

ПРИМЕР №2. Мертворождение при синдроме фето-фетальной трансфузии (СФФТ: плод – донор)

Клинический диагноз: Мертворождение. Антенатальная гибель I плода в сроке 27 недель гестации.

Двойня монохориальная биамниотическая. СФФТ III степени. Оболочечное прикрепление пуповины I плода.

Акушерский анамнез указан в предыдущем примере.

Антропометрическое исследование (Рядом приведены показатели «нормы» для установленного гестационного срока):

-масса тела – 640гр (864,5-955,5гр);

-длина тела - 32см (31,7-35,1см);

-окружность головы – 22см (23,3-25,37см);

-окружность грудной клетки –19см (15,2-16,8см);

-окружность живота - 19см (16,6-18,4см);

-длина верхней конечности (плечо/предплечье/кисть) – 5/5/3,5см (5,8-6,4/4,9-5,7/3,9-4,5см);

-длина нижней конечности (бедро/голень/стопа) – 5/5,5/4,5см (6,4-7/5,5-6,1/4,9-5,5см);

-длина оссифицированного отрезка бедренной кости 3,6см, что соответствует сроку 21 неделя гестации.

Заключение: Установлены признаки задержки внутриутробного развития плода.

Исследование сердечно-сосудистой системы и крупных магистральных сосудов сердца:

-длина правого «приносящего» тракта/ длина правого «выносящего» тракта – 2,6/3см – 0,4см (норма «разницы» трактов справа 1см);

-длина левого «приносящего» тракта/ длина левого «выносящего» тракта – 2/2,5см – 0,5см (норма «разницы» трактов слева 0,4см);

Заключение: Гемодинамическая нагрузка на «приносящий» тракт спрвава и «выносящий» тракт слева; расширение овального окна

Результаты раздельного вскрытия камер сердца:

(расчет на «истинный» гестационный срок 21 неделя)

1)общая масса сердца –3,719гр;

перцинтельный коридор - более 97

-гипертрофия 3-ей степени;

2)сердечно-массовый индекс – 3,719/640гр– 0,0058;

перцинтельный коридор - 25-30

-норма;

3)свободная часть правого предсердия – 0,239гр;

перцинтельный коридор 90-97

-гипертрофия 2-ей степени;

4)свободная часть левого предсердия –0,185гр;

перцинтельный коридор – 75-90

-гипертрофия 1-ой степени;

5) свободная часть межпредсердной перегородки – 0,054гр;

перцинтельный коридор –25-50 недель;

-норма;

6)предсердный индекс (ПИ)- Соотношение свободной части правого предсердия и свободной части левого предсердия – 1,291;

анализ по таблицам «артифициальных выкидышей»….норма;

7) свободная часть правого желудочка – 1,385гр;

перцинтельный коридор – более 97

-гипертрофия 1-ой степени;

8) свободная часть межжелудочковой перегородки – 0,370гр;

перцинтельный коридор 25-50

-норма;

9) свободная часть левого желудочка – 1,488гр;

перцинтельный коридор – более 97

-гипертрофия 3-ей степени;

10)желудочковый индекс (ЖИ) – Соотношение свободной части правого желудочка и свободной части левого желудочка - 0,930 (норма);

Выводы:

Показатели, величины которых находятся в пределах «нормы»:

-свободные части межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

-ПИ;

-ЖИ;

-СМИ;

Показатели, величины которых находятся в пределах «гипертрофированы»:

1-ой степени: левое предсердие, правый желудочек;

2-ой степени: правое предсердие,

3-ей степени: общая масса сердца, левый желудочек;

Заключение: Признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Морфологическое исследование последа:

Монохориальный биамниотический послед:

На хориальной пластинке визуализируется единственный АВ-анастомоз. Тройное сопряжение ветвей анастомоза проецируется на область Iплода.

Область I плода:

На хориальной пластинке пуповина I плода отдает артериальную ветвь АВ-анастомоза.

Плацентарный сегмент пуповины общей длиной 37,5см; аспиральный вариант, резко краевое прикрепление. Тип ветвления сосудов в хориальной пластинке магистральный.

Фрагментарный отек Вартонова студня.

Заключение: Установлены признаки фето – фетальной трансфузии обусловленные артериальной ветвью глубокого АВ анастомоза ; пуповинная недостаточность (декомпенсированная форма).

Патологоанатомический диагноз:

Сочетанное основное заболевание

(код по МКБ – Х Р 02.3):

1. Внутриутробная кардиомиопатия:

- гипертрофия правых отделов сердца 1 степени, гемодинамическая нагрузка на правый «приносящий» тракт (разница величин менее 1 см), гемодинмамическая нагрузка на левый «выносящий» тракт(разница величин более 0,4см), расширение овального окна;

2. СЗРП ( масса тела – 640гр при норме 864,5-955,5г; длина оссифицированного отрезка бедренной кости 3,6см, что отражает задержку развития на 2 недели)

Осложнения:

1. Правожелудочковая недостаточность;

2. Антенатальная гибель плода в сроке 27 недель.

Фоновое заболевание:

1.Синдром фето-фетальной трансфузии: единственная ветвь глубокого АВ-анастомоза (плод – донор) ;

2.Декомпенсированная пуповинная недостаточность: аспиральный вариант пуповины в сочетании с резко краевым ее прикреплением.

Эпикриз:

Смерть плода – донора произошла внутриутробно, обусловлена сочетанной плодово – плацентарной недостаточностью при синдроме фето – фетальной трансфузии. Выявлен синдром задержки развития в виде уменьшения массы тела и длины оссифицированного отрезка бедренной кости.

ПРИМЕР №3 Мертворождение при множественных врожденных пороках развития.

Клинический диагноз: Мертворождение. Антенатальная гибель плода в сроке 25 недель гестации. МВПР плода: левостороняя диафрагмальная грыжа, гипоплазия легких. ДМЖП, ДМПП, двойной выход сосудов из правого желудочка. Гипоплазия носовой кости. ЗВРП III степени. ХФПН, декомпенсированная форма. Хронический персистирующий герпес, ЦМВ у матери.

Акушерский анамнез матери: Паритет: 1/0; Хр. Внутриматочная инфекция.

-токсикоз I половины беременности;

-в 8 недель гестации – ОРВИ;

-в 10-11 недель - угроза прерывания беременности;

-в 21 неделю при УЗ-исследовании - ВПР у плода (диафрагмальная грыжа) и ЗВРП симметричная форма; сформулированы показания к прерыванию беременности - плодоизгнания миролютом.

Родоразрешение в 25 недель, через естественные родовые пути.

Антропометрическое исследование: (Рядом приведены показатели «нормы» из перцентильных таблиц для установленного гестационного срока)

-масса тела – 426гр (678,3-749,7гр);

-длина тела- 29см (30,3-33,5см);

-окружность головы – 20см (22,7-25,1см);

-окружность грудной клетки – 17см (17-18,8см);

-окружность живота – 16см (15,2-16,8см);

-длина верхней конечности (плечо/предплечье/кисть) – 5,5/3,5/1,5см;

-длина нижней конечности (бедро/голень/стопа) – 5/5/3,5см;

-длина оссифицированного отрезка бедренноцй кости - 3,5см, что соответствует сроку 19-20 недель гестации.

Заключение: истинный срок гестации 19-20 недель.

Заключение по макроморфологическому исследованию мертворожденного:

Внешние стигмы дисэмбриогенеза лицевого черепа:

- широкая спинка носа;

- гипоплазия нижней челюсти;

Врожденные пороки развития костно-мышечной системы:

- редукционный дефект обеих кистей (аплазия 1, 4, и 5 пальцев обеих кистей);

Врожденный порок развития внутренних органов:

Аплазия левого купола диафрагмы со смещением печени, селезенки, петель кишечника в левую плевральную полость.

Легкие: гипоплазия легких (масса по 1гр каждое; при норме для 5,2-7,1гр);

Сердце: декстракардия, трехкамерное сердце (аплазия межжелудочковой, дефект межпредсердной перегородки);

Морфологическое исследование последа:

- размер: 8,5х11х1см;

-масса 102гр (норма для данного гестационного срока 210гр);

Пуповина : длиной 20см, диаметр поверхности разреза 1см, аспиральный вариант; 2 сосуда на поверхности разреза; прикреплена в центре плацентарного диска.

Плацента: Материнская поверхность мелкодольчатая (размеры долек 1х2-3х4см). В серии параллельных разрезов множественные хронические инфаркты по всей площади плацентарного диска.

Заключение: Признаки плацентарной недостаточности.

Микроморфологическое исследование:

Плацента: Общая морфология ворсинчатого дерева соответствует гестационному сроку, с тенденцией к сближеню ворсин и формированием афункциональных зон. В межворсинчатом пространстве - острые и хронические инфаркты. Массивное острое кровоизлияние в краевом синусе. Умеренно выраженная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация (с единичными лейкоцитами ) в базальной децидуальной пластинке.

Заключение: Признаки смешанного (вторичного гематогенного и начальных стадии восходящего бактериального) инфицирования фето-плацентарного комплекса с нарушением гемоциркуляции в бассейне материнского кровотока.

Патологоанатомический диагноз:

Комбинированное основное заболевание

(код по МКБ – Х Q 89.7):

Множественные врожденные пороки развития:

1. Врожденный порок развития сердечно – сосудистой системы: трехкамерное сердце, дефект межпредсердной перегородки.

2. Ложная левостороняя диафрагмальная грыжа: аплазия купола диафрагмы слева, смещение органов брюшной полости в левую плевральную полость.

Осложнения: Двустороняя вторичная гипоплазия легких (масса легких по 1гр каждое; при норме 5,2-7,1гр). Декстракардия.

3.Врожденные пороки развития костно-мышечной системы: редукционный дефект обеих кистей, гипоплазия нижней челюсти, широкая спинка носа.

Фоновое заболевание:

1.Декомпенсированная первичная плацентарная недостаточность: гипоплазия плацентарного диска (масса 102 г при норме 210г), массивное кровоизлияние в краевом синусе, множественные острые и хронические инфаркты в межворсинчатом пространстве.

2. Интранатальная гибель плода(индуцированные роды) в 25 недель*

3. ЭНМТ

Патологоанатомический эпикриз:

Морфологическое диагностика позволила верифицировать полный объем несовместимых с жизнью пороков развития у мертворожденного и тем самым подтвердить обоснованность показаний к прерыванию беременности.

Выявленная неполноценность 2-ой волны инвазии трофобласта в спиральные артерии обусловила гипоплазию плаценты, что в определенной степени повлияло и на формирование множественных пороков развития.

Рекомендована генетическая консультация при планировании последующей беременности.

• * При формулировке диагноза у мертворожденных с МПР мы разделяем мнение член. кор. РАЕН А.П. Милованова (метод указания 1998г), согласно которому, в случаях прерывания беременности по медицинским показаниям, в качестве основного и единственного заболевания выставляется ВПР.

ПРИМЕР № 4. Мертворождение при гипоксической кардиомиопатии.

Клинический диагноз: Мертворождение. Антенатальная гибель плода в сроке 26 недель гестации. Привычное невынашивание. Антифосфолипидный синдром. Генетическая тромбофилия.

Акушерский анамнез:

Паритет: 6/2 : 1-срочные роды, 2-самопроизвольных, 2-искусственных прерывание беременности;

-АФЛС;

-генетическая тромбофилия;

Макроморфологическое исследование мертворожденного.

Антропометрическое исследование: (Рядом приведены показатели «нормы» из перцентильных таблиц для установленного гестационного срока)

Кожный покров – мацерация 3-ей степени.

-масса тела –840гр (670,7-741,3гр);

-длина тела –35см (30,4-33,6см);

-окружность головы – 23см (22-24,4см);

-окружность грудной клетки – 20см (17,2-19см);

-окружность живота – 21см (15,8-17,4см);

-длина нижней конечности (бедро/голень/стопа):7,8/6,5/5см (6,1-6,7/5,2-5,8/4,4-4,8см);

-длина верхней конечности (плечо/предплечье/кисть): 5,5/6/3см (5,6-6,2/4,9-5,5/3,9-4,3см);

-длина оссифицированного отрезка бедренной кости – 4,8см;

Заключение: «истинный» срок гестации 26недель.

Результаты раздельного вскрытия камер сердца:

-2,5х2,5х0,5см (2,3х2,8х1,3см);

-толщина миокарда правого желудочка (основание/середина/верхушка): 0,1/0,1/0,1см ( 0,2/0,15/0,1см);

-толщина миокарда левого желудочка (основание/середина/верхушка): 0,1/0,1/0,1см (0,2/0,2/0,15см);

-периметр легочного ствола (над клапанами) – 1,4см;

-периметр аорты (над клапанами) – 1,3см;

-«длина» артериального протока – 1см; «вход» - 0,1х0,1см; «выход» - 0,4х0,5см;

-периметр трикуспидального и митрального клапанов – по 1,5см;

1) общая масса сердца – 4,703гр;

2)сердечно-массовый индекс – 4,703гр/840гр –0,0055;

3)свободная часть правого предсердия –0,292гр;

4)свободная часть левого предсердия –0,329гр;

5) свободная часть межпредсердной перегородки – 0,146гр;

6) свободная часть правого желудочка – 1,329гр;

7) свободная часть межжелудочковой перегородки – 0,780гр;

8) свободная часть левого желудочка –1,199гр;

9)предсердный индекс (ПИ)- 0,887

Заключение: гипертрофия левого предсердия 2-ой степени (компенсаторная)

10)желудочковый индекс (ЖИ) –1,1084

Заключение: гипертрофия правого желудочка 2-ой степени;

11) приносящий правый тракт/выносящий правый тракт – 2,0/2,2см; с разницей 0,2см («нормой» разницы для мертворожденных 1см).

12) приносящий левый тракт/выносящий левый тракт – 2,5/2,7см; с разницей 0,2см («нормой» разницы для мертворожденных 0,4см)

Заключение: Порок закладки правого предсердия (2-ой степени) и правого желудочка (2-ой степени), морфологически проявляющийся компенсаторной гипертрофией левого предсердия и правого желудочка (2-ой степени); дилятация полости правого желудочка; гемодинамическая «нагрузка» на приносящие тракты правого и левого желудочков.

Морфологическое исследование последа.

Макро:

Масса - 235 г (норма – 210г); Размер 11*14*1,5 см; ППК – 235/840 – 0,279 (норма 0,31/0,26) – соответствует указанному гестационному сроку 26 недель. Тип ветвления сосудов в хориальной пластинке рассыпной; просветы сосудов слабонаполнены. Материнская поверхность с неравномерно выраженной дольчатостью (размеры долек 4*3-4*5см).

Пуповина - 54см, парацентральное прикрепление, СI – 19/54 – 0,35 (левосторонний спин), диаметр от 3 до 2 см, на разрезе 3 сосуда.

Микро:

Пуповина: выраженный лейкоцитоз в просветах вены и двух артерий пуповины.

Плацента: Общая морфология плацентарной ткани соответствует указанному гестационному сроку. Выявлены нарушения ангиоархитектоники на уровне дистальных ветвлений ворсинчатого дерева: сосуды в них присутствуют только в виде «зачатков», обладающих меньшим диаметром просвета, высоко резистентных. В просветах сосудов стволовых ворсин и опорных ворсин 1-ого порядка - массивный гемолиз эритроцитов.

Заключение: Морфология нарушения гемоциркуляции в бассейне плодового кровотока в сочетании с нарушением ангиогенеза ворсинчатого дерева.

Патологоанатомический диагноз:

Комбинированное основное заболевание:

(код по МКБ – Х Р 29.8 – уточненные нарушения ССС, возникшие в перинатальном периоде):

Дилятационная внутриутробная кардиомиопатия (декомпенсированная форма):

гипоплазия правого предсердия и левого желудочка 2-ой степени с компенсаторной гипертрофией левого предсердия и правого желудочка 2-ой степени (ПИ - 0,887; ЖИ - 1,1084), миогенная дилятация полостей правого и левого желудочков, гемодинамическая нагрузка на «приносящие» тракты левого и правого желудочков.

Осложнения:

1. Антенатальная гибель плода: мацерация кожного покрова 3 степени, аутолиз внутренних органов.

Фоновое заболевание:

1.Хроническая плацентарно - пуповинная недостаточность (первичная, декомпенсированная форма): нарушение ангиогенеза ворсинчатого дерева, увеличение диаметра пуповины в «плодовом» сегменте до 3см в сочетании с гиперизвитостью (левосторонний спин).

2. ЭНМТ (истинный срок гестации 26 недель).

Патологоанатомический эпикриз:

Основная причина смерти мертворожденного - морфологически верифицированная дилятационная кардиомиопатия, обусловившая нарушение сократительной функции миокарда.

Непосредственная причина смерти декомпенсированная плодово -плацентарно – пуповинная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №5.Мертворождение при внутриутробной бронхопневмонии.

Клинический диагноз: Мертворождение: антенатальная гибель плода в сроке 22 – 23 недель гестации.

Акушерский анамнез: Паритет:5/1.

1 беременность - срочные роды (15 лет назад);

- 2 искусственных и 2 самопроизвольных прерываний беременности;

Настоящая беременность 5я, осложнилась:

В I триместре - ОРВИ, в 14 недель - миомэктомия ; 22-23недели - ИЦН (пролабирование плодного пузыря).

Морфологическое исследование мертворожденного:

Антропометрическое исследование (рядом приведены показатели «нормы» из перцентильных таблиц для установленного гестационного срока):

-масса тела – 480гр (норма для указанного гестационного срока 507-790гр);

-длина тела- 28см (норма для указанного гестационного срока 27,8-30,8см);

-окружность головы – 18см (норма для указанного гестационного срока 19,3-21,3см);

-окружность грудной клетки –15см (норма для указанного гестационного срока 15,2-16,8см);

-окружность живота - 14см (норма для указанного гестационного срока 13,7-15,1см);

-длина оссифицированного отрезка бедренной кости 3,5см, что соответствует сроку 20-21 неделя гестации .

Результаты раздельного вскрытия камер сердца:

.расчет на «истинный» гестационный срок - 20-21 неделя;

1)общая масса сердца –1,841гр;

перцинтельный коридор - 50-75

-норма;

2)сердечно-массовый индекс – 1,841/480гр– 0,0038;

перцинтельный коридор - 3

-гипоплазия IIIстепени;

3)свободная часть правого предсердия – 0,154гр;

перцинтельный коридор –50-75

-норма;

4)свободная часть левого предсердия –0,063гр;

перцинтельный коридор – 3-10

-гипоплазия IIстепени;

5) свободная часть межпредсердной перегородки – 0,142гр;

перцинтельный коридор – более 97

-гипертрофия IIIстепени;

6)предсердный индекс (ПИ)- свободная часть правого предсердия/ свободная часть левого предсердия–

-2,444;

анализ по таблицам «самопроизвольных выкидышей»….гипетрофия правого предсердия 3 степени;

7) свободная часть правого желудочка – 0,365гр;

перцинтельный коридор 10-25

-гипоплазия Iстепени;

8) свободная часть межжелудочковой перегородки – 0,472гр;

перцинтельный коридор 90-97

--гипертрофия IIстепени;

9) свободная часть левого желудочка – 0,645гр;

перцинтельный коридор – 50-75

-норма;

10)желудочковый индекс (ЖИ) – свободная часть правого желудочка/ свободная часть левого желудочка -0,565 - гипетрофия левого желудочка 3 степени;

Выводы:

Показатели, величины которых находятся в пределах «гипоплазированы»:

-сердечно-массовый индекс;

-свободная часть левого предсердия;

-свободная часть правого желудочка;

Показатели, величины которых находятся в пределах «гипертрофированы»:

-свободная часть межпредсердной перегородки;

-свободная часть межжелудочковой перегородки;

Заключение: Признаки хронической сердечной недостаточности.

Исследование системы органов дыхания.

Макро:

В просветах трахеи и главных бронхов следы слизи, окрашенной кровью. Аномалий строения обоих легких и бронхиального дерева не обнаружено. С поверхности правое и левое легкие багрово-красного цвета. Кусочки легких, опущенные в сосуд с жидкостью, тонут.

Бактериологическое исследование тканей легкого - отр.

Микро: 3 стадия врожденной пневмонии.

Морфологическое исследование последа:

Макро:

- масса 270гр (норма для данного гестационного срока 180-185гр);

-ППК – 270/480 – 0,562 (норма для данного гестационного срока 0,49-0,38);

Выводы: Рассчитанная величина ППК соответствует гестационному сроку 20-21 неделя гестации и характеризует «истощение» КПР структурного генеза (на уровне ворсинчатого дерева).

Пуповина (общей длиной 26см. общий диаметр поверхности разреза 1см, 3 сосуда на поверхности разреза, аспиральный вариант) имеет центральное прикрепление.. По всей окружности плацентарного диска – широкий (ширина 1см) белесоватый ободок, за который на расстояние до 2см «заходит» плацентарная ткань.,

Микро:

Плодные оболочки: Гнойный мембранит.

Пуповина: Гнойный сосудисто-стромальный фуникулит.

Плацента: Визуализируется облитерационная ангиопатия просветов сосудорв артериального звена .

Воспалительные изменения: Выраженная лейкоцитарная инфильтрация мезодермальной основы хориальной пластинки, межворсинчатого пространства (в т.ч. и краевого синуса), базальной децидуальной пластинки. Умеренный лейкоцитоз в просветах сосудов ворсин.

Заключение: Признаки 3Б стадии восходящего бактериального инфицирования в сочетании с морфологией 2-ой стадии гипертензионного варианта плацентарной недостаточности.

Патологоанатомический диагноз:

(код по МКБ – Х Р23.9):

Комбинированное сочетанное основное заболевание:

1. Внутриутробная кардиомиопатия: гипоплазия левого предсердия (II степени) и правого желудочка (I степени) с компенсаторной гипертрофией левого желудочка (III степени), межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ЖИ - 0,565; ПИ – 2,444)

2. Двусторонняя врожденная пневмония неустановленной этиологии.

Осложнение:

Антенатальная гибель плода в сроке 22 недели.

Фоновое заболевание:

1.Гнойный плацентит;

2 . Хроническая плацентарная недостаточность;

3. ЭНМТ.