- •Раздел I
- •Раздел II
- •Раздел III
- •Раздел IV Задачи патологоанатомического вскрытия
- •Раздел V
- •Раздел VI
- •Перцентильное распределение значений пи и жи у самопроизвольных выкидышей 13-27 недель
- •Раздел VII
- •Раздел VIII Примеры по формулированию патологоанатомических диагнозов у мертворожденных
- •Раздел IX. Структура медицинского свидетельства о перинатальной смерти и правила его заполнения.
- •Раздел X Контрольно – измерительные материалы. Тесты
- •Раздел XI Контрольно – измерительные материалы. Ситуационные задачи
- •I Интерпретация результатов исследования мертворожденного:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Интерпретация результатов исследования мертворожденного:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Интерпретация результатов исследования мертворожденного:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Интерпретация результатов исследования I мертворожденного из монохориальной биамниотической двойни:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Морфологическая интерпретация результатов исследования мертворожденного и последа:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Морфологическая интерпретация результатов исследования мертворожденного:
- •II Патологоанатомический диагноз.
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •I Интерпретация результатов исследования мертворожденного и последа:
- •II Патологоанатомический диагноз:
- •III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- •Заключение
- •Приложения. Таблицы
- •Динамика соматических параметров плодов и новорожденных в период с 20 по 28 недели гестации (Перетятко л. П.)
- •Органометрические параметры плацент в период с 20 по 28 недели гестации (Перетятко л. П.)
- •Размеры сердца (по а. А. Фальку)
- •( По в. Н. Александрову и в. Ф. Даминовой)
- •Перцентили массы сердца (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Периметры крупных сосудов у плодов и новорожденных в мм (по в. Ф. Даминовой)
- •Периметры аорты, боталлова протока и легочной артериипри различной длительности жизни новорожденных(по и.К. Есиповой и о. Я. Кауфман)
- •Вес желудочков сердца и длина приносящих и выносящих трактов при различной длительности жизни новорожденных (по и.К. Есиповой и о. Я. Кауфман)
- •Перцентили массы свободной части правого предсердия (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентили массы свободной части левого предсердия (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентили массы межпредсердной перегородки (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентили массы межжелудочковой перегородки (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентили массы свободной части правого желудочка (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентили массы свободной части левого желудочка (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Толщина стенок желудочков сердца (по а. А. Фальку)
- •Перцентили сердечно-массового индекса (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентильное распределение значений пи и жи у артифициальных выкидышей 13 – 27 недель(по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентильное распределение значений пи и жи у самопроизвольных выкидышей 13-27 недель(по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Перцентильное распределение значений жи у новорожденных28 – 42 недель (по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Определение степени гипертрофии отделов сердца в зависимости от перцентильного значения индексов(по в.Б.Мацкевичу и соавт.)
- •Литература
- •Морфологическая диагностика причин мертворождений при сверхранних родах. Фетальная нозология и структура диагноза
III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
а) Антенатальная гипоксия плода.
б) Внутриутробная кардиомиопатия, СЗРП I.
в) Острая и хроническая плацентарно – пуповинная недостаточность (декомпенсированная форма).
г) Преэклампсия тяжелой степени.
д) Сверхранние роды.
Задача №7
I Интерпретация результатов исследования мертворожденного и последа:
ППК – 131/465– 0,281 (норма 0,49-0,38);
Рассчитанная величина ППК соответствует гестационному сроку 25-28 недели и характеризует крайнее «напряжение» сосудистых КПР ворсинчатого дерева плаценты.
Длина оссифицированного отрезка бедренной кости соответствует сроку гестации 19 недель.
Микроморфологическое исследование легких: врожденная двусторонняя бронхопневмония неуточненной этиологии (2-ая стадия).
Микроморфологическое исследование последа: Морфология вторичной плацентарной недостаточности (2 стадия гипертензионного варианта) компенсированная КПР структурного генеза и бассейном материнского кровотока в сочетании с морфологическими признаками 2-ой стадии восходящего бактериального инфицирования фето-плацентарного комплекса.
II Патологоанатомический диагноз:
Комбинированное основное заболевание:
Врожденная двусторонняя бронхопневмония неустановленной (отр. бак. посев) этиологии 2-ая стадия.
Синдром задержки развития плода IIIст: длина оссифицированного отрезка бедренной кости 3см (соответствие гестационному сроку 19-20 недель).
Фоновое заболевание:
1.Плацентит (2-я стадия восходящего бактериального инфицирования): единичные лейкоциты в межворсинчатом пространстве, выраженный лейкоцитоз (+++) в просветах сосудов стволовых ворсин и главных сосудистых стволов хориальной пластинки.
2.Хроническая плацентарная недостаточность: гипоплазия плацентарного диска 131гр (норма 150-185гр), мономорфный ход ворсин с малым количеством ветвлений, облитерационная ангиопатия просветов сосудов артериального звена на уровне стволовых ворсин, запустевание бассейна плодового кровотока.
Осложнения:
1.Антенатальная гипоксия.
III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
а) Врожденная двусторонняя бронхопневмония неустановленной (отр. бак. посев) этиологии.
б) Синдром задержки развития плода IIIст.
в) Плацентит – 2-я стадия восходящего бактериального инфицирования
г) Хроническая плацентарная недостаточность
д) Сверхранние роды, длительный безводный промежуток (3 суток 16 часов 40 минут).
Заключение
Диагностика внутриутробных болезней плодов, приводящих к мертворождениям, коренным образом отличается от аналогичной в случаях с новорожденными. В первую очередь это касается отсутствия возможностей непосредственного клинического наблюдения за ними. Необходимое инструментальное и лабораторное обследование ограничиваются, чаще всего, лишь эхографическими и кардиотахографическими методами. В указанных случаях диагностика патологических состояний далеко не всегда может быть своевременной, а из-за стертости картины заболеваний еще и нередко может быть не столь информативной в плане фетальной нозологии. Все сказанное выше относится и к плодам с ЭНМТ.
Однако в соответствии с современным медицинским законодательством большинство из указанной категории детей, несмотря на крайнюю незрелость, считается жизнеспособными, а их смерть в условиях акушерского стационара – потенциально предотвратимой. Следовательно, достоверная патологоанатомическая верификация заболеваний мертворожденных создает возможность для целенаправленной профилактики и снижения частоты внутриутробной смерти плодов, составляющих в настоящее время более половины перинатальных потерь.