II Патологоанатомический диагноз:

Комбинированное основное заболевание:

Множественные врожденные пороки развития:

1. Ложная левостороняя диафрагмальная грыжа: аплазия купола диафрагмы слева, смещение органов брюшной полости в левую плевральную полость.

Осложнения: Двусторонняя вторичная гипоплазия легких (масса легких по 1гр каждое; при норме 5,2-7,1гр).

2. Врожденный порок развития сердечно – сосудистой системы: трехкамерное сердце, дефект межпредсердной перегородки.

Фоновое заболевание:

1. Сочетанная острая (массивное кровоизлияние в краевом синусе ) и хроническая плацентарная недостаточность (первичная , декомпенсированная форма): гипоплазия плацентарного диска (масса 102 г при норме 210г) , множественные острые и хронические инфаркты в межворсинчатом пространстве.

2. Интранатальная гибель плода (индуцированные роды в 25 недель)

3. ЭНМТ

III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

а) Ложная левостороняя диафрагмальная грыжа

б) Двусторонняя вторичная гипоплазия легких, врожденный порок сердца.

в) -

г) Сочетанная острая и хроническая плацентарная недостаточность (первичная, декомпенсированная форма)

д) Интранатальная гибель плода (индуцированные роды в 25 недель).

Задача№4.

I Интерпретация результатов исследования I мертворожденного из монохориальной биамниотической двойни:

Длина оссифицированного отрезка бедренной кости: срок гестации 21 неделя (задержка развития на 2 недели);

Исследование ССС:

1)общая масса сердца –5,62гр (ПК - более 25-50) - N

2)сердечно-массовый индекс – 5,62/850гр– 0,0066 (ПК 75-90) -кардиомегалия 1-ой степени;

3)свободная часть правого предсердия – 0,350гр (ПК 3-10) - гипоплазия 2-ей степени;

4)свободная часть левого предсердия –0,321гр (ПК 25-50) - норма;

5)гемодинамическая нагрузка на «приносящий» тракт справа и «выносящий» тракт слева, расширение овального окна;

6)ПИ, ЖИ: признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Исследование последа: признаки Фето – фетальной трансфузии, обусловленной артериальной ветвью глубокого АВ анастомоза. Пуповинной недостаточности.

II Патологоанатомический диагноз:

Сочетанное основное заболевание:

1. Внутриутробная кардиомиопатия:

- гипертрофия правых отделов сердца 1 степени, гемодинамическая нагрузка на правый «приносящий» тракт (разница величин менее 1 см), гемодинмамическая нагрузка на левый «выносящий» тракт(разница величин более 0,4см), расширение овального окна;

2. СЗРП ( масса тела – 640гр при норме 864,5-955,5г; длина оссифицированного отрезка бедренной кости 3,6см, что отражает задержку развития на 2 недели)

Осложнения:

1. Правожелудочковая недостаточность;

2. Антенатальная I гибель плода – донора в сроке 27 недель.

Фоновое заболевание:

1.Синдром фето - фетальной трансфузии: единственная ветвь глубокого АВ-анастомоза (плод – донор);

2.Декомпенсированная пуповинная недостаточность: аспиральный вариант пуповины в сочетании с резко краевым ее прикреплением.

III Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

а) Внутриутробная кардиомиопатия

б) СЗРП III степени

в) Синдром фето - фетальной трансфузии: единственная ветвь глубокого АВ-анастомоза плода – донора.

г) Антенатальная I гибель плода – донора в сроке 27 недель.

Задача №5