71. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.
Приготовить: эластичные бинты, чулки разных размеров.
Последовательность действий:
1. Утром, до того как пациент встал с постели (за ночь отек ног спадает), больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.
2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.
3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени, до коленного сустава.
4. Вокруг голеностопного сустава накладывают восьмиобразную повязку.
5. На голени бинт следует перекручивать на каждом витке, чтобы бинт не врезался в кожу и равномерно сдавливал кожу.
6. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.
7. Если после наложения бинта возникает чувство онемения, боль, отек, значит, бинт наложен слишком туго или неравномерно.
8. Бедро бинтовать не следует, т. к. при ходьбе бинт смещается, а затем расслабляется на всей ноге.
9. Эластичные чулки подбирают строго по ноге, их прикрепляют к поясу. Для этого к чулку пришивают петлю из тесьмы.
10. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.
Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают их после выполнения действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.
72. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспор-тирование крови из отделения переливания крови.
сновными методами переливания крови в практической медицине являются: 1. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реципиенту 2. Непрямое переливание: донорская кровь консервируется и может храниться некоторое время до переливания 3. Обменное-заменное переливание. При нём из кровеносного русла удаляется гемолизированная, или содержащая яды кровь и вместо неё вводится донорская 4. Аутогемотрансфузия — переливание собственной, заранее заготовленной крови больному для обеспечения плановых операций Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови
Определение группы крови сo стандартными сыворотками Проводится под руководством врача. 1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт, сыворотки 2 серий. 2. Надеть стерильную одежду. 3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по l-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы). 4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки. 5. Смешать отдельными стеклянными палочками. 6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора. 7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин. 8. Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата Определение группы крови с применением цоликлонов
1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом. 2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя 3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами. 4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев). 5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку. 6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз меньше). 7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками. 8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реакцию по следующей схеме: При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в
8 раз больше капли крови
при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении
Агглютинация
ошибочно устанавливается при фактическом
ее отсутствии:
эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь физиологический раствор и смешать
при низкой температуре окружающей среды (ниже 12°С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминащие агютинащию
при способности эритроцитов давать агглютинации со всеми стандартными сыворотками
при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглютинацию
при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах, в сомнительных случаях необходимо провести повторную реакцию с гемаглютинирующей сывороткой другой серии
Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор
внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку
добавить пипеткой 1 каплю крови
встряхнуть пробирку
добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора
встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин
посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резусположительный фактор
Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови. Показание: определение годности крови к переливанию. Оснащение: флакон или контейнер с кровью. Алгоритм действий: 1. Оценить герметичность упаковки: упаковка должна быть абсолютно целостной: никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их наличии кровь непригодна для переливания. 2. Оценить правильность паспортизации:
наличие этикетки с номером
даты заготовки
обозначения группы крови и резус принадлежности
наименование консерванта
фамилии и инициалов донора
наименование учреждения-заготовителя
подпись врача
штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит
3. Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с датой переливания. 4. Оценить визуально кровь во флаконе: кровь должна быть разделена на три слоя — внизу — красные эритроциты, выше — узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ней жёлтая прозрачная плазма). Плазма должна быть прозрачной: хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию, а розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности крови к переливанию. Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллёзной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллёзной крови до 37 градусов Цельсия, плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.
Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Постановка пробы на индивидуальность, совместимость
По группе крови:
взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку
отцентрифугировать пробирку с кровью для получения сыворотки
нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора
смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь
добавить 1 каплю физиологического раствора;
наблюдать за реакцией в течение 5 минут
если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно
По резус-фактору на водяной бане:
взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку
отцевтрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки
нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора
смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью
добавить 1 каплю физиологического раствора
поставить чашку Петри на водяную баню (температура 500 градусов Цельсия)
ждать результат в течение 10 минут
если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию
По резус-фактору с использованuем 33% раствора полиглюкина:
на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина
встряхнуть пробирку
пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин
долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия
перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза
просмотреть на свет и оценить результат
Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя! Если содержимое проб ирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью реципиента.
Постановка биологической пробы
Биологическая проба проводится всем без исключения больным, даже находящимся под наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливние тромбоцитарной массы. 1. Перелить струй но 10-15 мл крови или кровезаменителей внугривенно. 2. Закрыть систему на 3 мин. 3. Оценить состояние пациента. 4. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно. 5. Закрыть систему на З мин. 6. Оценить состояние пациента. 7. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно. 8. Оценить состояние пациента. Примечание. При появлении болей в животе, в груди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикардии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!
Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы
1. Срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему 2. Снять флакон и систему, иглу оставить в вене 3. Сообщить врачу 4. Подключить иглу к другой системе, с солевым раствором 5. Наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации
Подготовка пациента к гемотрансфузии
1. Определить группу крови пациента и донора. 2. Определить резус-принадлежность пациента и донора. 3. Взять кровь на общий анализ крови. 4. Взять мочу на общий анализ мочи. 5. Проверить годность крови во флаконе. 6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии. 7. Опорожнить мочевой пузырь перед перели.ванием крови. 8. Подсчитать пульс, измерить артериальное давление и температуру тела. 9. Поставить приборы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус-фактору. 10. Поставить биологическую пробу.