33. Проведение дуоденального зондирования

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчных путей и желчного пузыря

1) введите больному дуоденальный зонд (так же как и тонкий желудочный зонд). Когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10—15 см;

2) подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь;

3) больной заглатывает зонд до 7-й метки (лучше, если в это время он будет медленно ходить по кабинету);

4) уложите больного на правый бок, под таз подложите мягкий валик или подушку, а под правое подреберье — теплую грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику);

5) в течение 20—60 мин больной заглатывает зонд до 9-й метки (наружный конец зонда опущен в пробирку) — штатив с пробирками должен находиться на низкой скамеечке у изголовья больного;

6) при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это «порция А». За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой желчи;

7) для получения «порции В» (пузырная желчь) введите через зонд 30—50 мл теплого 33 % раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом;

8) опустите зонд в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — «порция В». За 20— 30 мин выделяется 50—60 мл желчи;

9) опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать «порция С» (печеночная желчь) — прозрачная, золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделяется 15—20 мл желчи;

10) извлеките зонд;

11) подпишите пробирки, указав порции А, В, С; отправьте их в лабораторию, написав направление.

34. Осуществление сбора кала на исследования

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения яиц гельминтов шпателем в чистую стеклянную посуду кладут 30—50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.

Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15—20 мин после дефекации, т. е. еще теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. В некоторых случаях для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и вносят туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) больного готовят в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыба, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икра, гранаты, гречневая каша), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3 % раствором натрия бикарбоната.

Для бактериологического исследования кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей (рис. 13.4) или ватным тампоном в стерильную пробирку, содержащую консервант.

Последовательность действий:

1) уложите больного на бок с полусогнутыми нижними конечностями, под таз больного подложите клеенку;

2) достаньте из пробирки проволочную петлю или ватный тампон (алюминиевая проволока диаметром 0,5 см, согнутая в виде петли или с плотно намотанным ватным тампоном) и, приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 9—10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;

3) опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом;

4) напишите направление и доставьте пробирку в бактериологическую лабораторию. В условиях стационара для бактериологического исследования кал может быть взят стерильной петлей или тампоном непосредственно из судна сразу же после дефекации.