Язык зеркало организма

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

папиллярный рак"). При дальнейшем развитии центральная часть новообразования эрозируется и легко

кровоточит даже при лёгкой травме. Опухоль распространяется по периферии и под влиянием любого раздражения может очень быстро дать злокачественный распад в глубину с метастазами в лимфатические узлы (рис. 14-14).

Третья форма опухоли встречается в глубоких слоях слизистой оболочки. Её начальным элементом является узел величиной от 0,2 до 1 см, развивающийся в толще тканей. Узел очень плотной консистенции. Без острых воспалительных явлений он начинает приподниматься над уровнем слизистой оболочки, которая становится более насыщенного синюшно-красного цвета. Рост узла продолжается обычно несколько месяцев и более, а затем в центре появляется распад с образованием язвы. Вскоре спино-целлюлярная эпителиома принимает свой характерный вид. Дно язвы покрывается сочными грануляционными разрастаниями и вегетациями. Края язвы представляются развороченными, почти хрящевой плотности, как бы "изъеденными", несколько приподнятыми. Местами края образуют валик мясо-красного цвета, тоже покрытый грануляциями. Дно язвы покрыто вязким распадом кровянисто-гнойного характера или коркой. При сдавливании краёв со дна язвы нередко удаётся выдавить "жемчужины" - маленькие плотные глыбки желтовато-грязного цвета, представляющие собой конгломераты перерождённых клеток, находящихся в состоянии дискератоза.

Таким образом, в стадии распада спино-целлюлярная эпителиома представляет собой язву с плотными, как бы "развороченными" краями, являющимися нераспавшейся ещё периферической частью опухоли. Более редко возникает лимфоэпителиома, исходящая из лимфатических образований корня языка или миндалин.

Появляются резкие боли, которые при локализации язвы на языке отдают в ухо. Язык очень рано делается как бы "пригвождённым" ко дну рта, и всякие движения им становятся почти невозможными. Метастазы очень быстро распространяются в лимфатические узлы.

ГЛАВА 14

Другие виды злокачественных опухолей.

Лимфомы - группа опухолей, развивающихся изТ- и В-лимфоцитов (соответственно различают Т- и В-лимфомы); преимущественно развиваются в коже и на слизистых оболочках, возможно первичное поражение этих тканей.

Т-клеточные лимфомы клинически проявляются узелковой, бляшечной

иэритродермической формами (Н.С.Потекаев и И.П.Приколаб, 1997). При диссеминации патопроцесса элементы выявляются и в полости рта. Чаще всего появляются отёчные ярко-розовые пятна и мелкие(1 -2 мм) желтовато-розовые папулы. Они расположены изолированно друг от друга в виде небольших скоплений, нередко подвергаются спонтанному регрессу, оставляя после себя гиперпигментацию. При злокачественном течении пятна и папулы сливаются в лихенифицированные бляшки застойно-красного цвета со стёртыми границами

инеровными очертаниями, больших размеров (захватывающих, например, половину слизистой оболочки щеки или языка). В дальнейшем в области бляшек и перифокально появляются мягкие тестоватые узлы1-1,5 см в диаметре, подвергающиеся некрозу и изъязвлению в центре.

Клиническая картина поражений полости рта при В-клеточных лимфомах похожа на описанную выше, однако следует отметить, что узлы при этой форме нередко спонтанно регрессируют, оставляя после себя небольшую атрофию и гиперпигментацию, и вообще отличаются более спокойным течением (некроза, распада и каких-либо субъективных ощущений не наблюдается).

Лечение проводится по принципам терапии злокачественных новообра-344 зований: назначают цитостатики, электронно-лучевое лечение, фотохимиотерапию.

Меланома - злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, происходящей в половине случаев из меланоцитарных невусов. Считается, что её провоцируют травмы или инфицирование невуса, инсоляции (особенно солнечный ожог). Атипичные меланоциты, составляющие опухоль, развиваются из доброкачественных пигментопродуцирующих клеток. Последние в процессе эмбриогенеза развиваются из неврального гребешка и мигрируют в кожу, слизистые оболочки и нервную систему. Морфологически выделяют карциноматоидный и саркоматоидный варианты.

Поверхностная меланома (педжетоидная меланома) составляет около 70%

всех клинических случаев. Характеризуется участком пигментации рельефной поверхности бурого или чёрно-коричневого цвета с розовато-серыми вкраплениями, слегка возвышающимися над уровнем окружающей ткани, с чёткими, неправильной формы краями и ободком перифокальной гиперемии, 2-3 мм в диаметре. В дальнейшем пятно растёт только по периферии, а в центре происходит частичная регрессия. Нередко опухоль приобретает форму узла, поверхность которого эрозируется и кровоточит (узловатая форма). Если опухоль развивается из невуса, то последний меняет свою окраску(становится бурым или чёрно-коричневым), бугристым, плотным, иногда глянцеватым, а по периферии его появляются чёрные узелки отсевов. Поверхность невуса нередко изъязвляется.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Акралъно-лентигинозная форма меланомы объединена смеланомой слизи-

стых оболочек, поскольку имеет гистологическое сходство. Характеризуется пятном пигментации неправильной формы, в последующем возвышающимся над слизистой оболочкой, а нередко - и эрозирующимся. Такая меланома типа злокачественного лентиго формируется на месте ограниченного предракового меланоза Дюбрея (см.).

Вторичная меланома представлена изолированным участком поражения без какого-либо первичного источника опухоли(может явиться метастазом опухолей внутренних органов). Иногда бывает, что первичная меланома подвергается спонтанной инволюции.

Дифференциальный диагноз меланомы проводят с врождёнными меланоцитарными невусами и диспластическим невусом. Основными диагностическими отличиями меланомы служат неравномерность окраски и изменение цвета, толщины в разных участках элемента, очертаний и характера границ, нередкий регионарный лимфаденит. Важными диагностическими признаками являются также зуд, изъязвление, кровоточивость. Вокруг меланомы наблюдается обычно асимметричный, неправильной формы ободок депигментации и перифокального воспаления (гиперемии), в то время как при доброкачественных пигментных образованиях он имеет симметричный характер. Кроме того, необходимо помнить, что ободки депигментации и очаги витилиго могут появляться вокруг многих доброкачественных пигментных невусов у больного с растущей меланомой.

Кроме того, меланому следует дифференцировать от пигментированной 34S базалиомы (также нередко встречающейся в полости рта), пиогенной гранулёмы, ангиофибромы. Необходимо помнить, что, в связи с большой злокачественностью меланомы и ранним метастазированием недопустимо проведение инвазивных манипуляций с опухолью (биопсии, экскориации, пункции).

Лечение: применяют возможно более широкое иссечение очага поражения сзахватом здоровых тканей, экстирпацию лимфатических узлов, рентгенотерапию, химиотерапию.

Саркома. В полости рта саркома обычно имеет вид плотной, быстро растущей опухоли, исходящей из глубоких отделов ткани, которая может сравнительно долгое время не распадаться, оттесняя соседние органы и ткани (язык, глаз и др.), что вызывает значительное уродство. Саркома также может иметь вид папиллярной опухоли, сидящей на ножке, выходящей из ткани и располагающейся глубже подслизистого слоя эпителия. Локализация такой разновидности саркомы чаще всего на корне языка. Более редко наблюдают у корня языка лимфосаркому.

Миелобластома Абрикосова - зернисто-клеточная миелобластома с примесью больших многоядерных мышечных клеток. Локализуется чаше всего на языке и представляет собой плотное округлое, плоское или на ножке безболезненное образование серовато-жёлтого цвета с чёткими краями, размером 0,5- 2 см и более. Опухоль обычно солитарная (описаны множественные узлы). Слизистая оболочка над узлом обычно не изменена (при больших размерах опухоли

ГЛАВА 14

она может травмироваться). Течение медленное, возможны лимфогенные метастазы. Дифференцируют с липомой, фибромой. Лечение хирургическое.

Грибовидный микоз (синдром Алибера-Базена). Впервые описан

Alibert (1806). В настоящее время его считают не самостоятельной нозологической формой, а симптомом либо болезни Ходжкина, либо ретикулярно-кле- точной саркомы, либолимфосаркомы. Существуют три формы грибовидного микоза, нередко последовательно переходящие одна в другую: эритематозная, бляшечная, опухолевидная. В полости рта встречаются обычно бляшечная и опухолевидная формы. Наблюдают многочисленные инфильтраты с последующим изъязвлением и образованием глубоких некротических язв(вплоть до кости или мышечного слоя), расположенных на инфильтрированном основании (Б.М.Пашков, 1963). Изменения в полости рта обычно сочетаются с изменениями кожных покровов; в целом клиническая картина напоминает некроз при сердечно-сосудистой недостаточности. Заболевание нередко протекает вместе с лимфоили миелолейкозом.

Саркома Капоши. Природа заболевания окончательно неясна; предполагают вероятную опухолевую природу, тропную к лимфоидной ткани и преимущественно

идиопатическую) форму и индуцированную (при иммуносупрессии); по течению - острую, подострую, хроническую.

Клиника. Для саркомы Капоши характерны многоочаговость, распространённость, мультицентричность и симметричность высыпаний. Изменения на коже обычно начинаются с появления красновато-синюшных или красноватобурых пятен размером 3-15 мм, меняющих свой цвет с течением времени: до красновато-бурого или даже до чёрного, напоминающего очаги злокачественной меланомы. Пятна, как правило, очень хорошо отграничены, поверхность их гладкая. Другое часто встречающееся проявление саркомы Капошиузелок сферической или плоской формы размером3-5 мм. Узелки вначале розовые, затем приобретают красновато-синюшный, бурый цвет. Они располагаются изолированно, группами, нередко сливаются в большие бляшки, центральная часть которых принимает склеродермоподобный вид. На поверхности бляшек нередко возникают папилломатозные разрастания; такие элементы отчётливо возвышаются над окружающей тканью, изъязвляются; интенсивность цвета усиливается.

Частота поражения слизистой оболочки полости рта, по разным данным, достигает 12 %. Иногда элементы во рту являются первичной манифестацией болезни, они могут захватывать любые отделы (щёки, язык, нёбо, глотку). Клинически наблюдают единичные рельефно выступающие и хорошо отграничен-

ГЛАВА IS.

НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ЯЗЫКА И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА)

ЯЗЫК- "ЗЕРКАЛО"ОРГАНИЗМА

Ещё древние врачи использовали язык для считывания с его поверхности диагностических симптомов почти любых заболеваний человека. И действительно, можно с уверенностью утверждать, что нарушения различных органов проявляются изменениями поверхности языка ещё до того, как появятся их болезненные симптомы. Даже при исчезновении симптомов болезни язык может свидетельствовать о том, что причина основной болезни не устранена, и излечение не достигнуто.

Поверхность языка может отражать нарушения пищеварения, сердечной 348 деятельности, состояние нервной и эндокринной систем(см. предыдущие главы).

позвоночника (см. Диаграммы 1,3).

Повышение чувствительности и обесцвечивание отдельных участков языка отражает нарушения тех органов, которые связаны с этими участками (см.

Диаграмму 2).

Локализация налёта, покрывающего язык, указывает на скопление токсинов в желудке и тонкой кишке (если налёт в середине языка), в толстой кишке (если налёт в дистальной трети языка), см. диаграмму 3.

Диагностика по налёту на языке.

В аюрведических текстах язык отражает состояние всего организма. Язык тесно связан с Капха-доша, а также с желудочно-кишечным трактом, сердцем, почками, печенью, лёгкими, и по нему можно судить о состоянии этих органов.

На языке различают соответствующие внутренним органам зоны. Сердцу и печени принадлежит передняя треть языка. Середина отводится желудку, поджелудочной железе и селезёнке. За состоянием нижних отделов кишечника "следит" корень языка. Его боковые участки "ответственны" за печень и почки.

Состояние тела языка, его цвет и состояние сосочков, а также налёт оцениваются отдельно.

НЕРВНО РЕФЛЕКТОРНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ЯЗЫКА И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

По Аюрведе, структура языка меняется в зависимости от сезона и времени суток. Летом сосочки языка имеют красноватый оттенок и немного увеличены. Осенью и весной они желтоватые или светлые.

Но и современной медицине известна диагностика заболеваний по языку. "Географический" язык, при котором наблюдают неравномерное слущивание и регенерацию эпителия, появляется при нарушенияхжелудочно-кишеч- ного тракта, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при диатезах. Глоссит, отражающий воспаление эпителия и сосочков языка, возникает при инфекционных заболеваниях. Тремор языка - нередкое явление при вегетонев-

розах, тиреотоксикозе.

Однако, Аюрведа более широко использует"языковую" диагностику. Так, появление или исчезновение налёта, влажность или сухость последнего - признаки улучшения или ухудшения течения болезни(Матхура Мандал Даса, 1996).

Диагностика по цвету налёта и цвету тела языка.

■жёлтый налёт - нарушение функций органов пи щеварения;

■чёрный налёт-тяжёлыехроническиенарушенияфункцииоргановпищева- рения, сопровождающиеся обезвоживанием и ацидозом;

■плотный белый налёт - интоксикация, запоры;

■плотный белый налёт, со временем утончающийся - улучшение состояния больного, благоприятный признак;

■коричневый налёт - заболевания лёгких и ЖКТ;

■бледный язык - анемия, истощение;

■красныйязык-нарушениясердечнойилёгочнойсистемы,заболевания кро ви, инфекционные заболевания;

■тёмно-красный язык-то же самое, но в угрожающем жизни масштабе;

■блестящий гладкий язык-анемия;

■фиолетовый язык - заболевания крови и лёгких, опасные стадии болезни;

■синий язык - нарушения сердечно-лёгочной и почечной систем, системы кровообращения, опасная стадия болезни;

■резко синий язык - предагональное состояние,

■искривлённая ли ния по середине языка -искривление позвоночника, "выбитость" отдельных позвонков;

■трещины илиглубокиескладкиязыка-нарушения биоэнергетики организма;

■отпечатки зубов на языке - нарушения пищеварения.

На состояние языка, помимо времени года, суток, влияет состав пищи, очистительные для организма процедуры, физические воздействия (ожоги горячей пищей). Можно добавить к системе Аюрведа состояние гиподинамии, повреждения и травмы языка, токсико-аллергические реакции, воздействия конструкций зубных протезов и состав материалов, контактные реакции на стоматологические материалы и лекарственные вещества. Всё это было рассмотрено выше.

ГЛАВА 15

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСНОВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЯЗЫКА

НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ЯЗЫКА И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ