Учебник по топке
.pdf1451
2.Закрепление спицы в кольцах, обычно монтируют от двух до четырёх
колец.
3.Установка соединительных стержней. Спицы должны быть хорошо и
правильно заточены, чтобы при вращении они легко проникали через кортикальный слой
кости, даже если он склерозирован. Нужно помнить, что при вращении спицы выделяется большое количество тепла, поэтому несоблюдение правильной методики процедуры приводит к образованию кольцевых некрозов с их последующим секвестрированием. Если нет электродрели с малым числом оборотов, проведение спицы осуществляют с периодическими остановками. Во избежание повреждения сосудов и нервов спицу нужно вводить с той стороны, где расположены крупные сосудисто-нервные пучки. Поскольку при совершении сгибательных и разгибательных движений в суставах соответствующие мышцы то удлиняются, то укорачиваются, для обеспечения свободы движений при проведении спиц нужно придерживаться следующих правил.
• При проведении спицы через мышцы сгибательной поверхности конечность должна быть разогнута, а при прохождении через разгибательную —
согнута.
• При проведении спиц перед проколом кожи её следует максимально сдвинуть в направлении, противоположном предполагаемому смещению кольца аппарата. Наложение этих аппаратов позволяет почти сразу после операции активно пользоваться конечностью.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА Все операции, применяемые при врождённом вывихе бедра, можно разделить
на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило,
производят с углублением вертлужной впадины. В связи с этим возникла необходимость создания различных прокладок между головкой и впадиной:
1452
капсулы сустава (Колонны), фасции и др. Наилучшие результаты открытого вправления врождённого вывиха бедра бывают в тех случаях, когда ребёнок оперирован до 5 лет, в крайнем случае до 8 лет. У подростков и взрослых при надацетабулярном вывихе прибегают не к внутри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киари, Солтера и др.).
Непременное условие оперативного вправления вывиха — хорошая центровка головки бедренной кости во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте. Однако это правило не всегда достижимо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях. В настоящее время применяют комбинированные методы вправления, включающие элементы углубления впадины, реконструкции крыши и проксимального конца бедренной кости.
ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ ЗАГРАДНИЧЕКА
Проводят несколько изогнутый разрез (выпуклостью вниз) по средней части линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром, и дополнительный вертикальный разрез от этой линии вниз от верхушки большого вертела .
Между отделёнными от вертлужной области мышцами и костью устанавливают защитные пластины. Остеотомом или осцилляционной пилой делают косую остеотомию бедренной кости в переднезаднем направлении от наружной поверхности большого вертела вниз и медиально под малый вертел. Дополнительно,
если необходимо, можно путём резекции соответствующей формы и величины участка кости в области остеотомии укоротить бедренную кость, а при антеторсии головки бедра и деротировать проксимальный фрагмент кости.
Техника. Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем,
вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. Следующий этап операции — экономное углубление вертлужной впадины. Иссекают все мягкие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости
1453
обрабатывают впадину фрезой. После углубления впадины вправляют головку бедренной кости, центрируют её и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фрагментов бедренной кости . Отсечённую суставную капсулу подшивают к шейке бедренной кости, причём, если есть излишек капсулы,
его резецируют. Подшивают на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану. На 4 неделе накладывают циркулярную гипсовую повязку.
Подвергать конечность нагрузке разрешают через 6 мес после операции.
ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ КОЛОННЫ
Показание. Невправимый консервативными методами врождённый вывих головки бедренной кости у ребёнка старше 2 лет.
Техника.
Делают разрез кожи по Олье—Мерфи-Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз и широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удерживают тупым крючком. Капсулу сустава мобилизуют и вскрывают по заднему краю . Иссекают внутрисуставные образования: круглую связку, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми швами. Накладывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедренную гипсовую повязку. Ногу фиксируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации 2—4 нед.
Если головку не удаётся вправить из-за высокого её положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последующей фиксацией костных отломков гомотрансплантатом.